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Traumatismo abdominal
Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
David Andaluz Ojeda
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Traumatismo Traumatismo abdominalabdominal
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CLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACIÓÓÓÓÓÓÓÓN DE LOS N DE LOS N DE LOS N DE LOS N DE LOS N DE LOS N DE LOS N DE LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALES
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PENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTES
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Trauma abdominal cerrado Trauma abdominal abierto(80%) (20%)
Por compresiónPor desaceleración
Penetrante
Hígado 35% 17%
Bazo 42% 5%
Hematoma y retroperitoneo 5%
Mesenterio 3% 10%
Diafragma 1% 10%
Intestino delgado 3% 5%
Colon 1% 11%
Estómago 1% 20%
Pancreas <0,1% 2%
Riñón 3% 10%
Vejiga 3% <0,1%
Grandes vasos 3% 10%
Otros
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Diagnóstico sindrómico
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Manejo del traumatismo abdominal
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Inspección
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Exploración física
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Laboratorio
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Estudios radiológicos
• Rx de tórax• Rx simple de abdomen generalmente poco útil• TAC abdominal: mejor técnica diagnóstica
- No invasivo- Elevada precisión diagnóstica
• Ecografía- Líquido libre- Espacio hepatorenal- Receso esplenorenal- Pelvis y fondo de saco de Douglas
• Angiografía- Inestabilidad hemodinámica- Fractura de pelvis- Hemorragia en órganos sólidos
(bazo,hígado)- Embolización vaso sangrante
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Lesiones en Rx de tórax que sugieren trauma
abdominal
�Fractura costilla baja
�Hernia diafragmática
�Neumoperitoneo
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Tomografía computarizada
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Ecografía abdominal
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Punción-lavado peritoneal
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Criterios de lavado positivo
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Otros estudios radiológicos
Uretrografía
Cistografía
Urografía intravenosa
Tránsito intestinal
Enema opaco (contraste hidrosoluble)
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Indicaciones de laparotomía
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Cirugía de control de daños
• El nombre de control de daños fue acuñado en 1993 por Charles Schwab en Philadelphia, y hace referencia al control inicial rápido de la hemorragia y la contaminación, cierre abdominal temporal, reanimación en la UCI, y la re-exploración subsecuente.
• La cirugía clásica pretendía resolver todos los problemas del paciente politraumatizado en una sola cirugía.
• Sin embargo, el paciente con trauma tiene mayor probabilidad de muerte debido a las alteraciones metabólicas que por no realizar una reparación quirúrgica completa.
• Entre las alteraciones metabólicas graves destaca una triada conformada por la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis metabólica (triada mortal del trauma)
• Mediante la CCD se pretende lograr en primera instancia el restablecimiento de la fisiología normal más que de la anatomía normal en los pacientes gravemente lesionados, hasta la posterior reparación definitiva.
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Triada letal del trauma
Cirugía de control de daños
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CirugCirugíía de control de daa de control de daññosos
Triada letal
del trauma
CirugCirugíía cla cláásicasica
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Fases de la cirugía de control de daños
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Indicaciones de cirugía de control de daños
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO: ALGORITMO DIAGNALGORITMO DIAGNÓÓSTICOSTICO
A B CA B CA B CA B CA B CA B CA B CA B CESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLE INESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLE
TACTACTACTACTACTACTACTAC IndicaciIndicaciIndicaciIndicaciIndicaciIndicaciIndicaciIndicacióóóóóóóón n n n n n n n de cirugde cirugde cirugde cirugde cirugde cirugde cirugde cirugíííííííía a a a a a a a por otra por otra por otra por otra por otra por otra por otra por otra causacausacausacausacausacausacausacausa
POSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVO
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento quirquirquirquirquirquirquirquirúúúúúúúúrgicorgicorgicorgicorgicorgicorgicorgico
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento conservadorconservadorconservadorconservadorconservadorconservadorconservadorconservador
NEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVO
ReevaluaciReevaluaciReevaluaciReevaluaciReevaluaciReevaluaciReevaluaciReevaluacióóóóóóóónnnnnnnn
ObservaciObservaciObservaciObservaciObservaciObservaciObservaciObservacióóóóóóóónnnnnnnn TACTACTACTACTACTACTACTAC
POSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVO NEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVO
LaparotomLaparotomLaparotomLaparotomLaparotomLaparotomLaparotomLaparotomííííííííaaaaaaaa RX RX RX RX RX RX RX RX pelvispelvispelvispelvispelvispelvispelvispelvis........................
ECO o PLPECO o PLPECO o PLPECO o PLPECO o PLPECO o PLPECO o PLPECO o PLP
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TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO: TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO: ALGORITMO DIAGNALGORITMO DIAGNÓÓSTICOSTICO
A B CA B CA B CA B CA B CA B CA B CA B CESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLEESTABLE INESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLEINESTABLE
EXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIEXPLORACIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNN LOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDALOCAL DE LA HERIDA
NO NO NO NO NO NO NO NO PENETRANTEPENETRANTEPENETRANTEPENETRANTEPENETRANTEPENETRANTEPENETRANTEPENETRANTE INDETERMINAINDETERMINAINDETERMINAINDETERMINAINDETERMINAINDETERMINAINDETERMINAINDETERMINADODODODODODODODO
PENETRANTPENETRANTPENETRANTPENETRANTPENETRANTPENETRANTPENETRANTPENETRANTEEEEEEEE
OBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIOBSERVACIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNN
TACTACTACTACTACTACTACTAC
PLPPLPPLPPLPPLPPLPPLPPLPLAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPILAPAROSCOPIAAAAAAAA
NEGATIVANEGATIVANEGATIVANEGATIVANEGATIVANEGATIVANEGATIVANEGATIVA POSITIVAPOSITIVAPOSITIVAPOSITIVAPOSITIVAPOSITIVAPOSITIVAPOSITIVA
LAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMLAPAROTOMÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA
IrritaciIrritaciIrritaciIrritaciIrritaciIrritaciIrritaciIrritacióóóóóóóón peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad n peritoneal, inestabilidad hemodinhemodinhemodinhemodinhemodinhemodinhemodinhemodináááááááámicamicamicamicamicamicamicamica
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