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Septiembre 2009.Dra. Amparo Romero (España)
Dr. J.M. Pons (España)
Dr. J. Domingo (España)
UNIDAD DE ICTUS
Ictus como patología de importancia clínica. Epidemiología descriptiva
• La enfermedades cerebro vasculares o ictus están causados por un trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.
• Incidencia. – 180-200/100.000 habitantes/año.
• Mortalidad. – En España el ictus constituye la segunda causa de mortalidad en el hombre y la
primera en la mujer. – Mortalidad hospitalaria: Aunque los estudios son poco homogéneos, las cifras
varían entre el 16,7 % y un 30%• Discapacidad. Es el principal responsable de invalidez en el adulto.
– El 48% sufre hemiparesia.– El 22% no puede caminar.– Entre el 24 y el 53% tienen dependencia parcial o completa según la escala de
actividades de la vida diaria, – Entre el 12 y el 18 % están afásicos y el 32% sufre depresión.
• Es la entidad neurológica que precisa un mayor ingreso hospitalario.– Los GDR de ictus están entre los 25 GDR más frecuentes en el Estado Español.
Figura 3. Mortalidad por enfermedad cerebrovascular por sexo. España 1951 - 2002
0
50
100
150
200
19511954
19571960
19631966
19691972
19751978
19811984
19871990
1993
19961999
2002
Años
Tasa
aju
stad
a po
r 100
00
Hombres Mujeres
Fuente: ISCIII
Figura 2. Morbilidad Hospitalaria por enfermedad cerebrovascular por sexo. España 1977-2002
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
Años
Tas
a aj
ust
ada
po
r 10
000
Hombres Mujeres
Fuente: ISCIII
Esta tendencia se sigue manteniendo. Así en el año 2003 se alcanzó la cifra de 114.498 casos, con una tasa de 268 por cada 100.000 habitantes, y en el año 2006, según esta misma encuesta, el ictus supuso 114.807 altas hospitalarias y 1.288.010 estancias hospitalarias, siendo este último dato superior a la cardiopatía isquémica
Evolución tratamiento del ictus
Nihilismoterapéutico
1980
Unidades de ictus/UCI
1990
Equipos/unidades de ictus
Cuidados intermedios
2000 2005
TrombólisisTerapias en investigación
Protocolosmultidisciplinarios
Código ictus
Neuroimagen. TAC. RNM.
Neuro-sonologiaDoppler continuo
Paciente Ictus
112/061CAP
AmbulanciaTraslado
Urgencias Hospital
Unidad IctusHospitalizaci
ón
Cadena asistencial del Ictus
La administración i.v. de rt-PA en < 3 horas desde el inicio del ictus isquémico es un
tratamiento altamente efectivo basado en la evidencia de los ensayos clínicos.
rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratados
Wardlaw JM et al. The Cochrane Library, Issue 3, 2001, Oxford
Hechos demostrados
ReperfusiónReperfusión
Ventana terapéutica Ventana terapéutica menor de 3-6 hmenor de 3-6 h
Tratamiento trombolíticoTratamiento trombolítico
Estudio DTC normal.
Concepto de Unidad de Ictus
“ La Unidad de Ictus es aquella estructura geográficamente delimitada destinada al cuidado de los paciente con ictus, con personal y servicios diagnósticos disponibles las 24 horas del día.”
The European ad Hoc Consensus Group. El Plan Estratégico Nacional para el tratamiento Integral de las Enfermedades
neurológicas de la SEN, Plan de atención sanitaria al Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades
Cerebrovasculares de la SEN
Evidencias en la Unidad de Ictus
• El ingreso de los pacientes en UI, disminuye la mortalidad en un 17% y la mortalidad o dependencia funcional en un 25%.
• NNT (El numero de paciente necesarios) para evitar una muerte es de 33 y para evitar una dependencia de 20. El beneficio persiste tras ajustar por edad, sexo y gravedad, en los distintos subtipos etiológicos del ictus. ( Grado de evidencia I).
• Estudios de gestión considerando consecuencias clínicas y económicas del establecimiento de UI frente a cuidados convencionales, confirman que la UI determina mayor supervivencia sin secuelas, y una mejor relación coste-efectividad.
• “Declaración de Helsingborg”,señala que la UI ofrece el cuidado más efectivo del ictus agudo, apuntando como objetivo para el año 2005 el que todos los pacientes con ictus agudos tuvieran fácil acceso a una evaluación y tratamiento especializado en la UI.
(1996, la Organización Mundial de la Salud y el European Stroke Council)EUSI 2003. Cerebrovascular Disease 2003.
1 La unidad de ictus aguda, que admite a pacientes en tratamiento agudo y continuado durante varios días, pero normalmente menos de una semana.
2.La unidad de ictus combinada aguda y de rehabilitación que admite a pacientes en tratamiento agudo y continuado, en rehabilitación durante varias semanas o meses si es necesario.
3.La unidad de ictus de rehabilitación, que admite pacientes después de un periodo de 1 o 2 semanas y que continua el tratamiento durante varias semanas o meses, si es necesario.
4.Un equipo móvil de ictus, encargado de la asistencia y tratamiento del paciente con ictus en diferentes salas.
De todos estos tipos, las unidades de ictus combinadas agudas y de rehabilitación y la unidad de ictus de rehabilitación son las que han demostrado su eficacia en términos de reducción de mortalidad y la
incapacidad.
Unidades de Ictus
Objetivos generales de la Unidad de Ictus
• Optimización de las estrategias diagnosticas urgentes para reducir el tiempo desde el inicio del ictus hasta la acción médica terapéutica.
• Dar tratamiento especifico adaptado al subtipo de ictus, según la etiología, localización y tamaño.
• Iniciar prevención precoz ante la posibilidad de recurrencia.
• Detección y tratamiento precoz de las complicaciones inmediatas del ictus.
• Iniciar rehabilitación y nutrición lo antes posible.• Docencia para la formación de neurólogos y expertos en
Ictus. Potenciar la investigación en el Ictus.• Educación sanitaria sobre prevención y promoción de la
salud a pacientes y familiares .
Requisitos básicos• Infraestructura
– En el hospital• TC craneal (24h)• Laboratorio (24h)• Duplex• Angiografía• Eco cardiografía
– En Servicio de Neurología.• 4-8 camas• Muebles adaptados• Monitores (TA, ECG,
Oximetría)• Doppler TC.
• Personal– Facultativos.
• Neurólogos (24h).– Staff: Expertos en ictus.– Residentes y becarios.
• Otros especialistas.– Neurorradiólogo– Neurocirujano.– Cardiólogo.– Cirujano vascular.– Rehabilitador.
– Enfermería entrenada.– Fisioterapeuta.
Figura 1. Clasificación de la enfermedad cerebrovascular según su naturaleza
AIT: Ataque isquémico transitorio; HSA: hemorragia subaracnoidea; TACI: infarto total de la circulación anterior; PACI: infarto parcial de la circulación anterior; POCI: infarto de la circulación posterior; LACI: infarto lacunar. Fuente: Modificado de Díez Tejedor E y Soler R. 1999 y de Arboix et al, 2006
¿Qué patología ingresamos?
Criterios de ingreso en la Unidad de Ictus
– Pacientes: Ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas de evolución. Podrán incluirse con más de 24 h de evolución los ictus fluctuantes o inestables a criterio del neurólogo de guardia.
A valorar HSA con escala de Hunt y Hess 1-2.– Edad: No limite.– Gravedad clínica: Pacientes con déficit leve-moderado-grave.
Los AIT se benefician poco de una UI, salvo los de repetición o en casos de alto riesgo de recurrencia (cardioembolismo o estenosis de carótida).
– Criterios de exclusión: Coma profundo. Enfermedades concurrentes graves o con esperanza de vida <3 meses. Demencia previa avanzada. Déficit residual importante o dependencia previa un Rankin >3
Nuestra Unidad de Ictus
Recursos materiales• 6 camas ubicadas en la sala de Neurología, gestionadas por
el personal médico y de enfermería.– En estas camas de aplicara los protocolos diagnósticos,
terapéuticos, plan de cuidados, monitorización por escalas neurológicas, registros de enfermería y en definitiva la trayectoria clínica consensuada en nuestro servicio. Con una estancia recomendada de 3 a 4 días.
– Visita medica los 365 días al año, con gestión de ingresos/altas.
• Estas habitaciones están situadas en el pasillo corto de IZ32 y pueden ser aisladas del resto con una puerta.
• Monitores de constantes vitales centralizados.• Clínica propia de la UI, dotada de un ordenador con
impresora.• 6 camas de descarga de la UI, para completar el proceso de
hospitalización, con una estancia recomendada de 7 días.
Recursos Humanos• El proyecto de UI, sería imposible de realizar sin la
colaboración, participación y compromiso de todos los profesionales del Servicio (médico y de enfermería).
• Requiere guardias de presencia física de Neurología. • Médicos con especial dedicación a la Unidad. • Un neurólogo coordinador de la Unidad, dos
neurólogos colaboradores. Un residente mayor (R3-R4). MIR de otras especialidades en rotación.
• Personal de enfermería: Ratio adecuado 1/6 (1/4). Plantilla actual modulo 14. Una supervisora y un enfermero coordinador.
• Las presencias que se requieren según cargas de trabajo son; 4 M, 3 T y 2 N. Lo que supondría la necesidad de cubrir 10 jornadas más a la semana.
Mantener la presión perfusión
Acortar el tiempo de Acortar el tiempo de intervenciónintervención
Evitar la hipertermia
Evitar la hiperglucemia
Restaurar el flujo cerebral
Bloquear los mecanismoscelulares
Mantener la ventilación
Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral
Atención y tratamiento del ictus agudoAtención y tratamiento del ictus agudo
¿Qué hacemos?• Monitorización.• Plan de cuidados y Diagnósticos de enfermería.• Protocolos diagnósticos y terapéuticos.• Escalas de valoración clínica:
– Escalas de valoración funcional:• RANKIN modificado.• BARTHEL
– Escalas de valoración de déficit neurológico:• NIHS Scale• Escala CANADIENSE.
Cuidados generales del Ictus agudo
• Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45º .• Dieta absoluta 24 horas/Test de deglución. Iniciar nutrición a
las 48 horas (Oral/SNG).• Toma de constantes: TA, temperatura, FC, Sat O2, Glucemia
capilar.• Colocación de vía venosa periférica en el brazo no patético. • Anamnesis y exploración física.• Plan de cuidados.• Puntuación en escala Canadiense y NIHSS. Rankin-Barthel.• Extraer analítica: Bioquímica completa, hemograma (recuento
y fórmula) y coagulación, ECG 12 derivaciones, RX Tórax, TC craneal.
Cuidados generales del Ictus agudo
• Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc (sueros salinos isotónicos), evitando soluciones hipotónicas (glucosados), que deberá restringirse si existe insuficiencia cardiaca o edema cerebral reduciéndose a 1.500 cc/día. • Profilaxis de trombosis venosa profunda.• Prevención ulceras de decúbito.• Controlar el déficit neurológico por turno (según cronograma UI), si existen signos objetivos de empeoramiento neurológico (disminución de un punto o más en la Escala Canadiense, o > 4 puntos en la NIHSS), descartar la existencia de ictus progresivo .
INGRESO 24 horas 48 horas 72 horas ALTADIA 0 DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA 4
TA C/4h C/4h C/8h C/12hFC C/4h C/4h C/8h C/12hFR Continua Continua Continua NoTª C/4h C/4h C/8h C/12h
SAT O2 Continua Continua Continua No
E. Canadiense C/4h C/4h C/8h C/24hE. NIHSS C/24h C/24h C/24h C/24hBARTHEL Ingreso AltaRANKIN Alta
DIURESIS M/T/N M/T/N M/T/N M/T/N M/T/N
Movilización (Según
prescripción médica )
Reposo absolutoCambios post/ 3h Medidas antiescaras
Cambios post/ 3h Medidas antiescaras
Cambios post/ 3h Medidas antiescaras
Cambios post/ 3h Medidas antiescaras
Reposo relativo Reposo relativo Sedestación M/T RHB
Sedestación M/T RHB
Sedestación M/T RHB
Deglución Test deglución Cada 12h (si disfagia)
Cada 12h (si disfagia)
Cada 12h (si disfagia)
Cada 24h (si disfagia)
Constantes
Glucemia Glucemia capilar C/6h C/6h si DM o Glucemia > 120
C/6h si DM o Glucemia > 120
C/6h si DM o Glucemia > 120
Monitorización neurológica
ECGC/12h
Monitorizacón si precisa
C/24h Monitorizacón si
precisaMonitorizacón si precisa
Cronograma de la UI
O existen fármacos útiles que “curan”
O no hay nada que hacer
IDEA ERRÓNEA PERO MUY EXTENDIDA
NNTAAS ………….. >80
rTPA ………….. 7
Unidad ictus …. 20
La estancia media se reduce en aquellos pacientes que son atendidos en < 6 horas
GEECV, Rev Neurol 1996
Factores que influyen: HTA Hiperglucemia Hipoxia Hipertermia
¿CUÁNDO HAY QUE BAJAR LA TENSIÓN?
• TA >220/120 mmHg.• TA >185/105 en pacientes con:
– Disección arterial– IAM– Encefalopatía hipertensiva– Necesidad de anticoagulación– Hemorragia intracerebral o HSA.– (Ictus lacunar)
• Siempre con mucha precaución, de forma lenta, EVITAR VÍA SUBLINGUAL.
Tratamiento de la HTA en el ictus agudo
• LABETALOL– Bolus de 20 mgr /20 min -- 100mgr iv / 6-8 h– Infusión 2-10 mgr/min.
• URAPIDILO (ELGADIL ®)– 12,5-25 mgr iv bolo lento– Perfusión 4-8 mgr/h iv.
• PARCHE NITRATOS• CAPTOPRIL• NITROPRUSIATO
– 5-10 ml/h (hasta PAD<140 mmhg)
Hiperglucemia
↑ glucemia
↑ láctico
↑ daño tisular
La hiperglucemia mantenida en la fase aguda del ictus se asocia de forma independiente a:
Mayor mortalidad.Mayor incapacidad.Estancias más prolongadas.
Nota1: mantener glucemia >80 mgr/dl Nota 2: vigilar el K sérico.
Hiperglucemia• Control de glucemia cada 6 horas durante las primeras
48 horas.• Después la periodicidad del control dependerá de cada
paciente.• Si la glucemia basal en ayunas >120 mgr/dl: dieta
diabética.• Si glucemia > 150 mgr/dl, iniciar tratamiento con insulina
regular sc:• 150-200---------- 4 UI.• 201-250---------- 6 UI.• 251-300---------- 8 UI.• >301------------- 10 UI. • >350: gasometría venosa y determinación de
cetonuria.
Hipoxemia• Prevención: Monitorización continua saturación.• Se relaciona con gravedad, disfagia y edad
avanzada/patología subyacente previa.– Afecta al 30% de los ictus en fase aguda.– Elevado riesgo de broncoaspiración y neumonía.– Una de las principales causas de morbi/mortalidad en
la fase aguda.• Objetivo mantener sat O2 > 92%
GEECV. Neurología 2002• Actuación:
– O2 en gafas nasales a 1,5-2 l/min.
Hipertermia.• Un aumento de Tª se asocia con:
� ↑ tamaño infarto, (↑ morbi/mortalidad)– Peor NIH– Peor recuperación a los 3 meses
Boysen G. Stroke 2001; 32: 413• Si Tª>37.5º: Perfalgan 1gr iv c/6-8h. /Nolotil.
+ medidas físicas• Si Tª>38º: además se realizará
– Rx Tórax– Hemocultivos– Sedimento orina– Urocultivo– Descartar tromboflebitis profunda o flebitis en vía.– Iniciar tratamiento antibiótico empírico según sospecha clínica.
Dippel DWJ Stroke 2001; 32: 1607
ARQUITECTURA DEL PROCESO NIVEL I: PROCESO ICTUS
CONTROL GESTIÓN PLANIFICAR PLANIFICAR PLAN DE GUÍA DE DE GESTIÓN CLÍNICA DOCENCIA INVESTIGACIÓN CALIDAD PRÁCTICA CLÍNICA
URGENCIAS EXTRAHOSPI-
TALARIAS
CONSULTA DE ATECIÓN
PRIMARIA
A T E C I O N AL USUAR I O
URGENCIAS HOSPTIAL
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS HOSPITAL
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
ATENC I ON A L USUA R I O
ATENCIÓN DOMICILIARIA
CONSULTA ATENCIÓNPRIMARIA
CONSULTA ESPECIALIZADA
PROCESOS DE SOPORTE
Sº RADIODIAGNÓSTICO DOCUMENTACIÓN Sº.SUMINISTROS Sº LABORATORIO Sº. DE FARMACIA RECURSOS HUMANOS
A L T A
INTERCONSULTAS INTRAHOSPITALARIAS
Unidad de Ictus
HOSPITAL MEDIA Y LARGA ESTANCIA
Indicadores asistenciales.
0
200
400
600
800
1000
1200
2005 2006 2007 2008
Ingresos NeurologiaIngresos vascularesIngresos UI.Ingresos vasculares no UI
Años Ingresos Neurología
Ingresos vasculares Ingresos UI. Ingresos vasculares no UI
2005 1136 702 361 341
2006 1072 609 366 243
2007 1062 674 331 343
2008 1092 517 308 209
Distribución por edad y sexo
Código Ictus y trombolisis
Latencia Tiempos intrahospitalarios 2005-2008
CI 2005 2006 2007 2008
Llegada-TC 42 23 35 39
Llegada-Ner 27 56 37 47
Ictus-TC 141 109 109 130
Ictus-Ner 132 136 109 139
Ictus-ingreso 225 260 220 208
NO CI 2005 2006 2007 2008
Llegada-TC 132 146 136 166
Llegada-Ner 251 308 223 378
Ictus-TC 299 418 376 378
Ictus-Ner 420 489 449 472
Ictus-ingreso 495 596 513 515
Utilización de pruebas diagnósticas
Prueba 2006 2007 2008 Promedio
TC cerebral +100% +100% +100% +100%
IRM 64,5% 68,2% 68,37% 67,02%
AngioIRM 40,56% 46,6% 49,39% 45,52%
Ecocardiograma 24,78% 22,5% 21,68% 22,99%
Recomendaciones:
Neuroimagen 95%
Doppler TSA y TC 90%
Estudio cardiológico 50%
Contraste ecográfico 5%
Diagnostico clínico al ingreso
Dx Clínico 2005 2006 2007 2008 Promedio
TACI 15,90% 13,60% 20,01% 18,67% 17,05%
PACI 27,50% 26,89% 16,03% 25,30% 23,93%
LACI 22,90% 21,51% 24,58% 21,08% 22,52%
POCI 18,30% 13,92% 16,56% 16,26% 16,26%
Hemorragia 6,40% 12,02% 15% 15,66% 12,27%
OTROS 13,75% 12,06% 7,82% 3,03% 9,17%
Diagnóstico etiológico al altaDx Etiológico 2005 2006 2007 2008 Promedio
Cardioembólico 20,50% 15,95% 18,99% 17,90% 18,34%
Aterotrombótico 30,10% 34,35% 24,03% 30,50% 29,75%
Lacunar 18,20% 15,95% 17,05% 10,40% 15,40%
Indeterminado 7,80% 6,13% 5,03% 7,40% 6,59%
AIT 10,40% 7,66% 8,13% 6,70% 8,22%
HIC 9,20% 15,95% 15,89% 15,40% 14,11%
HSA 2,30% 0,92% 4,65% 3,10% 2,74%
Otros 13,90% 3,06% 5,42% 8,30% 7,67%
Complicaciones
Complicaciones 2004 2005 2006 2007 2008 Promedio(05-08)
Cardiovasculares 17,25% 10,72% 10,47% 13,40% 11,55% 11,54%
Neurológicas 27,50% 17,43% 18,81% 22,24% 15,80% 18,57%
Sistémicas 30,75% 20,58% 25,24% 28,63% 28,28% 25,68%
Bibliografía
Cardiovasculares 30 %
Neurológicas 16-19%
Sistémicas 25 %
Complicaciones
Mortalidad y dependencia
Mortalidad 2004 2005 2006 2007 2008 Promedio(05-08)
11,60% 9,12% 10,61% 9,37% 9,93% 9,76%
Rankin al ALTA 2005 2006 2007 2008 Promedio
Independencia funcional 0-1 42,70% 42,47% 41,31% 34,22% 40,18%
Dependencia leve-moderada 2-3 24,60% 24,77% 32,14% 28,18% 27,42%
Dependencia severa 4-5 23,60% 21,82% 19,59% 27,51% 23,13%
Mortalidad 6 9,10% 10,61% 6,93% 9,93% 9,14%
Estancias Relacionadas con destino al alta
Estancia Media 2005 2006 2007 2008 Promedio
Domicilio 6,83 7,37 7,83 7,1 7,28
Centro M-L estancia 17,9 19,68 19,91 17,9 18,84
Residencia 7,89 8,84 25,4 12,87 13,75
Unidad 3,89 3,48 4,33 3,87 3,89
TOTAL 7,83 8,7 10,54 8,69 8,94
Modelo atención y rehabilitación en nuestra UI.
UI
Estancia 72 horas (±3 días)
Cama de sala Neurología
Estancia ±4 días
Todo el proceso es atendido por el mismo equipo de neurólogos
Alta con control por C.E. Neurología
Ambulatoria en el Rehabilitación de
nuestro centro
Hospitalizaciónen C. Rehabilitación
Médico Rehabilitador (24-48h)FisioterapeutaFoníatra/LogopedaTerapeuta ocupacionalEnfermeríaFamiliares/Cuidadores
Rehabilitación
Eficacia de las Unidades de Ictus
Unidades de IctusTrabajo multidisciplinar.Personal especializado.Protocolos diagnósticos y terapéuticos.Cuidados protocolizados.Individualización de cuidados.
Evaluación y tratamiento precoz.Prevención complicaciones sistémicas.
Rehabilitación precoz
•Reducción mortalidad.
•Mejor evolución funcional.
•Menor ingreso en residencias asistidas.
•Reducción estancia media
Reducción del gasto sanitarioStroke Unit Trialists.Collaboration.BMJ 1997.Stroke 1997, Ronning O, el al. Stroke 1998.Jorgensen H, et al. Stroke 1995. Indredavik B, et al. Stroke 1991. Stroke 1998.Kaste M, et al. Stroke 1998, Kalra I, et al. Stroke 1995, Wentorth D, et al. Stroke. 1996
Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Año 2008).
La estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud representa por lo tanto un esfuerzo consensuado entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, las Sociedades Científicas, las Asociaciones de Pacientes y las Comunidades Autónomas para conseguir una mejor prevención, atención y rehabilitación del ictus, basadas en la excelencia clínica y en condiciones de igualdad en todo el territorio.
Dr. Bernat Soria EscomsMinistro de Sanidad y Consumo
• El 77% de las CCAA consideran el ictus como un área prioritaria de intervención en salud en su comunidad, contando con un plan de actuación el 54%.
• Cuentan con un organismo responsable de la planificación y/o evaluación en ictus el 61%, con un consejo asesor para ictus en el 30%, y con reglamentación autonómica en 2 de ellas (Cataluña y el País Vasco).
• En el 92% el ictus es una indicación de urgencia de alta prioridad en los servicios de emergencia de la comunidad y es un criterio de transporte inmediato y medicalizado.
• Existen protocolos de fibrinolisis en los hospitales del 85%.
• Cuentan con Unidades de Ictus en los hospitales en el 62% y con equipos multidisciplinarios en el 69%.
• Los hospitales cuentan para el seguimiento del ictus con equipos de neurosonología en el 92%, de resonancia magnética (RM) de difusión/perfusión en el 61%, y neurorradiología vascular intervencionista en el 77% de las CCAA.
Situación en España• Como producto del consenso de los
participantes de la Estrategia se definieron las siguientes líneas estratégicas:– Línea estratégica 1: Promoción y protección de la
salud/ Prevención primaria y secundaria– Línea estratégica 2: Atención en fase aguda al
paciente con ictus– Línea estratégica 3: Rehabilitación y reinserción. – Línea estratégica 4: Formación– Línea estratégica 5: Investigación
Tabla 16. Cadena asistencial del ictus 1. PACIENTE
I.Reconocimiento de los síntomas de alarma
II. Percepción de urgencia
2. URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS (112) y/o HOSPITALES DE REFERENCIA
III.Activación Código Ictus (contacto telefónico con el neurólogo u otro especialista experto en ictus)
3. SERVICIO DE URGENCIAS
IV.Atención por Equipo de Ictus
V. Solicitar TC craneal urgente
VI. Iniciar medidas generales del tratamiento del ictus
4. UNIDAD DE ICTUS
VII.Medidas Generales del tratamiento del ictus
VIII.Tratamiento específico fase aguda (fibrinolisis)
IX.Ensayos Clínicos (fase aguda y prevención secundaria)
X.Protocolo de Diagnóstico Etiológico
XI.Realización de Doppler Transcraneal
XII.Rehabilitación precoz
XIII.Iniciar Prevención Secundaria
XIV. Interacción asistencial con otros Servicios del Hospital
(Cardiología, C. V., etc)
XV.Educación Sanitaria (en relación a enfermedades
cerebrovasculares y factores de riesgo)
XVI. Contactar con Servicios Sociales para concertar Centros de
Convalecencia
5. CONSULTA EXTERNA/AMBULATORIA
XVII. Protocolo de Seguimiento del ictus
XVIII. Cumplimiento de la Prevención Secundaria del ictus
XIX. Prevención Secundaria de las Enfermedades Vasculares
XX.Detección precoz de Depresión y Demencia post-ictus
Fuente: Elaboración propia
Situación en la Comunidad Valenciana.
Población estimadaPoblación según INE 01/01/2004 4 543 304 (17, 3% >65 años)
Numero de Ictus ingresados.7.463-9.086 /año
Recomendación una UI con 4-8 camas por 300.000 habitantes.15 UI en nuestra comunidad.
Guardias de Neurología (4)Hospital General de AlicanteH. General U ValenciaC.S. La FE.Hospital General de Castellon
Unidades de Ictus (4)Hospital General de Alicante.HGUVC.S. La FEHospital General de Castellon