Un análisis estratégico del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia Simón Sosvilla...

Un análisis estratégico del Sistema de Autonomía y Atención a la

Dependencia

Simón Sosvilla

Universidad Complutense de Madrid

II Encuentro Envejecimiento y Dependencia: Retos y Políticas

Zaragoza, 17 y 18 de febrero 2011

Esquema

• Introducción

• Análisis estratégico del SAAD

• Gestión de la demanda

• Gestión de la oferta

• Coordinación socio-sanitaria

• Coordinación administrativa

• Consideraciones finales

Introducción

• Desde 2007, se viene implantando y desarrollando progresivamente el Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD):– profundización del Estado del Bienestar – mejora de la calidad de vida de los

ciudadanos

Introducción

• El SAAD nació con un amplio respaldo político y social, pero no parece haber colmado las expectativas de todos los agentes

• Sistema complejo tanto en el plano competencial como en el institucional y operativo

Introducción• El SAAD está en proceso de transición desde el entorno de

lo graciable al entorno de los derechos subjetivos• No hay vuelta atrás

– cambio demográfico• Envejecimiento• Longevidad

– cambio social• Desmembración y reducción de los núcleos familiares• Movilidad geográfica• Nuevo papel de la mujer

• Cambio No hay vuelta atrás– cambio demográfico– cambio social

Introducción

• El SAAD presenta en la actualidad claros problemas de sostenibilidad, lo que implica la necesidad de replantear su financiación y/o de reprogramar la Ley

• Allegar más recursos financieros para la dependencia, siendo muy importante, no es la solución definitiva:– mejor gestión del SAAD– mayor coordinación interna y externa

Análisis estratégico del SAAD

Provisión de servicios múltiples Innovación constante en el tipo de servicios ofrecidos Posibilidad de ofrecer servicios en respuesta a nuevas necesidades Salvaguarda de la igualdad y justicia social en el acceso a los servicio y

prestaciones, profundizando el Estado de bienestar Fijación de unos estándares mínimos a nivel nacional Posible papel de la iniciativa privada vía subcontratación Implicación de todos los ámbitos de la administración pública La opción de co-pago puede forzar un uso más responsable de los servicios y

dotar al usuario de un cierto poder a la hora de influir sobre la calidad de los servicios ofrecidos

FORTALEZAS

Importantes retornos en términos de producción y empleo que, al incrementar la renta disponible de los españoles y la recaudación por cotizaciones e impuestos, podría ayudar a su financiación


Rico potencial para la creación de empleo La población inmigrante puede desempeñar un importante papel Transformación de empleo irregular en empleo formal Potencial impulso a la igualdad de género Estímulo a la formación y cualificación de la mano de obra La iniciativa privada puede promover, a través de la competencia, la

viabilidad económica de los servicios de dependencia Posible colaboración de ONGs Puesta en común de experiencias públicas y privadas Posibilidad de ofrecer más y mejores servicios por parte de las CCAA

OPORTUNIDADES

Integración y coordinación de los sistemas sanitarios y sociales


Diversidad autonómica de origen Bajo perfil en las agendas de algunas CC AA Imagen pública deteriorada debido a retrasos en la evaluación de solicitudes y

puesta en marcha de servicios Posibles escasez de mano de obra suficientemente cualificada para proveer

los servicios Potenciales diferencias en al acceso al servicio entre el medio rural y el

urbano Ausencia de controles ante posibles abusos por parte de los usuarios Inexistencia de datos estadísticos comparables que haga posible la evaluación

del sistema Necesidad de dar un trato cálido a los usuarios, lo que implica elevados ratios

de empleo por persona dependiente.

DEBILIDADES

Implantación gradual


Diferencias territoriales y de renta personales La insuficiente financiación puede comprometer la calidad del servicio

prestado La carencia de la ayuda financiera adecuada puede obstaculizar nuevas

iniciativas Escasez de personal cualificado para afrontar una adecuada atención a los

dependientes. Posible descoordinación entre AAPP Incremento creciente de demanda de servicios debido al envejecimiento de la

población

AMENAZAS

Posibles ineficiencias

Gestión de la demanda

• Baremo para la valoración de grados y niveles de dependencia (Acuerdo CT 2007)

• Manuales de uso para el baremo de valoración de la dependencia (Acuerdo CT 2007)

• Mejoras en procedimiento, calidad y plazos de tramitación del proceso de valoración (Acuerdo CT 2010)


• Mejorar el baremo para incorporar la población con discapacidades cognitivas, la enfermedad mental y las enfermedades orgánicas que generan episodios de gran dependencia

• Composición multidiciplinar de los equipos de valoración siendo crucial la dimensión sanitaria

• Diferenciar entre equipos de valoración y equipos de asignación de prestaciones como vía de control y de eficiencia del propio sistema

Gestión de la demanda• Agilizar y simplificar los procedimientos

administrativos de valoración para reducir los tiempos de gestión de expedientes

• Difusión y adopción de las mejores prácticas en la resolución de la valoración y asignación de prestaciones

• Avanzar hacia un procedimiento administrativo común y promover la mejora continua sobre la base las mejores prácticas que consiguen los más elevados resultados de eficiencia

• Contratación con organizaciones privadas (empresas mercantiles y sector no lucrativo) para el trabajo de campo que requiere la valoración (visitas y exámenes para la baremación de la dependencia)


• Necesidad de mayor eficiencia en la gestión y mejores resultados

• Establecimiento de un sistema ex post de control de calidad sobre la aplicación del baremo, para garantizar su correcta y equitativa aplicación en todas las CCAA

• Mejora de la atención y la orientación que reciben las personas que acceden al SAAD


• Extender y consolidar la figura del gestor de caso que acompañe y garantice la continuidad y adaptación de los servicios que se reciben a las necesidades de cada uno, en cada momento

• Una puerta de entrada única que facilite el acceso y sea capaz de responder con los servicios oportunos (públicos o privados)

• Realización de un plan individual de atención realmente individual y adaptado a las circunstancias y situaciones personales y del entorno

Gestión de la oferta

• Criterios comunes de acreditación para garantizar la calidad de los centros y servicios (Acuerdo CT2008)

• Predominio de prestación económica frente a servicios, lo que afecta a la iniciativa privada

• Servicios directos al cuidador (apoyo, formación, respiro, etc.) control real y directo de la situación en la que se encuentra quien recibe el cuidado

• Ampliación de los servicios sociales de carácter público (teleasistencia, ayuda a domicilio, centro de día y residenciales)


• Mejorar la calidad de las prestaciones de servicios, ampliando la oferta de recursos para que el ciudadano pueda elegir con mayor libertad dónde y cómo quiere ser atendido

• Desarrollo de los servicios de promoción de la autonomía personal en colectivos de personas con discapacidad y personas con enfermedad mental

• Despliegue de los servicios de prevención de la dependencia, dando un papel relevante a los servicios sociales de base y a los servicios de atención primaria de salud

Gestión de la oferta• Promover el desarrollo de un verdadero

catálogo de servicios de calidad en lugar de estructuras (centros, programas, etc.) estáticas y cerradas

• Posibilidad de combinar y compatibilizar servicios de forma personalizada en función de situaciones, circunstancias y voluntades personales

• Necesidad de conocer la oferta real de servicios existente y planificar adecuadamente su desarrollo

• Crear una red de utilización pública que integre centros y servicios públicos y privados


• Marco claro y estable de colaboración público-privada en la provisión y desarrollo de servicios

• Parámetros de calidad exigible en sí misma (espacios, actividad profesional, etc.) y en los resultados obtenidos (mantenimiento de capacidades, satisfacción de usuarios, etc.)

• Definición de los requisitos, indicadores y estándares exigibles a los centros, servicios y entidades para que puedan pasar a formar parte del SAAD

Gestión de la oferta• Establecimiento de mecanismos de control e

inspección y realización de evaluaciones periódicas sobre su funcionamiento

• Formación del personal• Compromisos sobre los criterios de calidad en el

empleo (ratios de plantilla de atención directa, las calificaciones y titulaciones profesionales, las condiciones contractuales para la estabilidad de las plantillas, etc.)

• Sacar el máximo partido a todos los nuevos campos que abren las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones

Coordinación socio-sanitaria

• Avanzar en la coordinación socio-sanitaria y lograr una actuación coherente y efectivas con el suficiente respaldo normativo

• Implantar mecanismos para promover la acción coordinada: una única consejería, “puentes interdepartamentales”, agenda común de prioridades

• Establecimiento del PIA de forma conjunta e integrada con la asistencia sanitaria

• Crear incentivos para dar respuestas coordinadas y de calidad


• Fomentar sistemas compartidos de información de nueva generación

• Elaborar planes conjuntos por todos los profesionales que comparten los cuidados

• Adoptar metodologías y hábitos de trabajo en equipo

• Crear sinergias entre ambos sistemas

• Compra común de servicios y suministros


• Puesta en marcha de un programa piloto de coordinación socio-sanitaria integral

• El dependiente como centro de atención de los dos sistemas

• Establecer al menos una reunión anual conjunta del Consejo Interterritorial de Salud y del Consejo Territorial del SAAD, en el que se acordasen criterios comunes de coordinador que sirvan de base para regulaciones posteriores

Coordinación administrativa

• La Ley requiere un compromiso y una colaboración conjunta de todos los poderes e instituciones públicas

• Seguir sumando voluntades para conseguir un mayor entendimiento y coordinación sin perder de vista que se trata de un proyecto de Estado

• Lealtad institucional y transparencia en sus actividades y gastos

• Construcción de un sistema coherente, no necesariamente igualitario (unidad en la diversidad)

• Evitar asimetría y desequilibrios


• Reforzar el Consejo Territorial como mecanismo cooperativo que conjugue diversidad y armonización, garantizando el consenso y velando por el logro de mejoras en el equilibrio territorial

• Fortalecer la capacidad regulatoria e integradora del Consejo Territorial

• Dotar al Consejo Territorial de estructura técnica suficiente para afrontar adecuadamente el despliegue del SAAD ( desarrollo normativo, gestión de prestaciones, seguimiento, gestión de la información, etc.)


• Intensificar el papel del Comité Consultivo para hacer efectiva la participación social y articular la participación institucional de organizaciones sindicales y empresariales

• Importancia del Comité Consultivo para moderar las tensiones institucionales y hacerse eco del impacto social y transmitir nuevas demandas

• Establecer foros en los que se intercambien experiencias y se establezcan directrices comunes de buenas prácticas que garanticen la calidad de los servicios prestados


• Reconocer el papel central de las CCLL como puerta de entrada, prestadora de servicios y referente en la relación de proximidad que requieren los dependientes

• Incorporar las CCLL plenamente en los órganos de decisión políticos y técnicos del SAAD

Consideraciones finales• La puesta en marcha del SAAD plantea

oportunidades y amenazas

• Refuerzo del estado del bienestar en España y del modelo europeo caracterizado por la política social de mercado

• Importante esfuerzo para avanzar en su desarrollo normativo y para mejorar su implantación

Consideraciones finales

• Es necesario analizar abiertamente la situación de la dependencia, compartir experiencias exitosas y detectar buenas prácticas que nos permitan ofrecer directrices y recomendaciones que puedan ser útiles para mejorar la atención a la dependencia

• El SAAD no debería descuidarse en períodos bajistas del ciclo

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