NUTRICIN Conjunto de funciones armnicas y coordinadas entre s, de tipo bioqumico y fisiolgico, que ocurren en cada una de las clulas del organismo y de las cuales depende la composicin corporal, la salud y la vida misma.Pelez, 1990

La edad adulta, es la etapa comprendida entre el fin de la pubertad y el inicio de la senectud; y es el periodo ms largo de la vida1.

La FAO/OMS/UNU delimita 2 intervalos en esta etapa; de los 18 a los 29 aos y de los 30 a 59 aos.

1 Casanueva Esther, Nutriologa Mdica, 2a. Edicin, Ed. Panamericana, Mxico 2001.

Evaluacin DietticaInstrumentos:

Recordatorio de 24 horasRegistro directo de consumoRegistro de pesos y medidasFrecuencia de consumo

La alimentacin en sta y en todas las etapas de la vida, debe reunir las caractersticas generales de la alimentacin correcta, es decir, debe ser CompletaEquilibradaSuficiente Variada Inocua y adecuada a las circunstancias particulares de cada individuo.

REQUERIMIENTOS NUTRIMENTALES.

ENERGA:Los requerimientos son aprox. un 10% mayores para los hombres que para las mujeres. Las recomendaciones de Energa disminuyen con la edad, debido a la reduccin en la masa magra y la disminucin de la actividad fsica.

HIDRATOS DE CARBONOSe recomienda un consumo del 60%.

10% de HC simples.50% HC complejos (integrales), por su alto contenido de fibra*.

* Ayda al mejor funcionamiento del aparato digestivo, mejora las evacuaciones intestinales, previene el estreimiento, hemorroides, disminuye el colesterol circulante, previene cncer de clon.

PROTENAS

Los requerimientos de protenas en el adulto, disminuyen debido al equilibrio que existe en la sntesis de protena y su degradacin. Se mantienen en alrededor 0.8 g de protena por kg. de peso al da. GASASSe tienen que moderar en un 25% del Valor Energtico Total por da , tratando de mantener un balance entre cidos grasos saturados, poli e insaturados.

VITAMINAS Y MINERALESLos requerimientos permanecen relativamente estables en el adulto, con la salvedad de las mujeres en edad frtil y del adulto extremadamente activo.

AGUASe recomienda 1ml de agua por cada kcal del VET que se consuma al da.

Composicin de la Dieta * Baja en AG trans ** Insistir en fuentes complejas

NutrienteIngesta recomendadaGrasa saturada*

RECOMENDACIONES GENERALES

Equilibrar el consumo de energa con la actividad fsica para alcanzar o mantener un peso saludable.Consumir gran variedad de alimentos en cantidades moderadas, combinando todos los grupos de alimentos.

RECOMENDACIONES GENERALES

Moderar el consumo de alimentos de origen animal debido a que contienen cantidades apreciables de lpidos.Elegir los productos elaborados con cereales integrales por su mayor contenido de fibra.Reducir el uso de grasas animales en la preparacin de alimentos y sustituir por aceites vegetales.

RECOMENDACIONES GENERALES

Equilibrar el consumo de energa con la actividad fsica para alcanzar o mantener un peso saludable.Consumir gran variedad de alimentos en cantidades moderadas, combinando todos los grupos de alimentos.Moderar el consumo de alimentos de origen animal debido a que contienen cantidades apreciables de lpidos.

RECOMENDACIONES GENERALES

Elegir los productos elaborados con cereales integrales por su mayor contenido de fibra.Reducir el uso de grasas animales en la preparacin de alimentos y sustituir por aceites vegetales.Aumentar el consumo de verduras y frutas.Mantener un consumo adecuado de calcio, importante para prevenir la osteoporosis y reducir el riesgo de hipertensin. Preferir las fuentes de calcio bajas en grasas. Y acompaarlos de fuentes de vitamina C.

RECOMENDACIONES GENERALESEn caso de ingerir bebidas alcohlicas, limitar el consumo diario a una bebida (mujeres) y dos (en hombres).Restringir el uso de azcar, sal y grasa en la preparacin de alimentos, as como el consumo de productos industrializados, que ocultan su gran contenido de estos componentes.Consumir lquidos en abundancia.

RECOMENDACIONES PARA LAS COMIDAS FUERA DE CASA

Cuando se sabe que se consumir una comida abundante fuera de casa, conviene ajustar la cantidad de energa de los dems alimentos del da.Preferir restaurantes que ofrezcan diversas alternativas.Consumir alimentos de preparacin simple, si se tiene duda de la preparacin de cierto alimento, preguntar por su contenido.Con frecuencia, los restaurantes sirven porciones abundantes. Para no consumir una cantidad excesiva de alimentos, se puede pedir media porcin o bien compartir con alguien una porcin completa; tambin es posible comer una parte y llevarse el resto a casa.Seleccione un men variado, los buffet son una oportunidad para elegir y balancear sus alimentos.Cuando se come en compaa, elegir de acuerdo a los gustos y necesidades personales y no ceder a las presiones del grupo.Evitar en lo posible los postres, o bien, compartirlo con otra persona.Lo ms importante es disfrutar siempre de sus alimentos y que mejor que sin culpas.

Principales problemas nutricionales durante el envejecimiento Sobrepeso y obesidad Desnutricin calrico-protica Estrs oxidativo

Criterios antropomtricos de sobrepeso y obesidad IMCBajo peso< 18Normal18 a 24.9Sobrepeso25 a 26.9Obesidad I27 a 29.9Obesidad II30 a 39.9Obesidad III40 o msNorma Oficial Mexicana, 174, 1998

El estado nutricional es consecuencia de:

Influencia de costumbres tnicasFactores socioeconmicosFactores socioculturales

Mitos sobre la AlimentacinEl anciano es incapaz de cambiar sus hbitos.

Los ancianos siempre tienen mala digestin.

Hay dietas especiales para ancianos.

La leche es slo para nios.

Los ancianos deben comer papillas.

Los viejitos comen como pajaritos

EPIDEMIOLOGIAESTADO DE NUTRICION EN LOS ANCIANOS Prevalencia de desnutricin: 3 al 15% a nivel ambulatorio 25 al 60% en ancianos institucionalizados 35 al 65% en hospitalizados. Manson, 1991; Lansey, 1993; Mowe, 1994

40% de los ancianos no institucionalizados presentan sobrepeso Posner, 1994

La desnutricin es uno de los diagnsticos ms frecuentes que se reportan en los servicios geritricos de diversos hospitales en Mxico.

Gutirrez-Robledo, 1995

Los estados de malnutricin en el anciano se relacionan directamente con la presencia de enfermedades infecciosas y crnicas no transmisibles. De Chvez 1992

La desnutricin energtico-proteica constituye un factor de riesgo de readmisin hospitalaria temprana, cuyo indicador predictivo ms importante es el nivel bajo de albmina srica Sullivan, 1992.

La prdida de peso no intencionada constituye un predictor de mortalidad (ms de 4% anual RR = 2.3) Fischer, 1990; Wallace, 1995

La ingesta inapropiada en grasa puede acelerar los cambios degenerativos y promover un envejecimiento con fragilidad, con la consecuente afectacin en la funcionalidad fsica y mental.

Agalwal,1988; Gray-Donald,1995.

Estado nutricionalFactores socioculturales y de saludCausas orgnicas:Problemas bucalesTrastornos gastrointestinalesPresencia de enfermedadesVisin y audicin reducidasDisminucin del gusto y olfatoDeterioro mental

Indicadores de desnutricinApariencia fsica:Queilosis y/o estomatitis angular (vit. complejo B)Glositis (vit. Complejo B y vit. C)Sequedad de labios, baja emisin de orina (deshidratacin)Problemas orales (Enf. de encas, glositis)Curacin deficiente de heridas, lceras.Falta de grasa subcutneaFalta de masa muscularRetencin de lquidos (edema)Fragilidad

Criterios bioqumicos de desnutricinAlbmina

Estrs oxidativoDesequilibrio a favor de la produccin de radicales libres, respecto a la accin efectiva del sistema antioxidante

Radical libreEspecie qumica que tiene un electrn desapareado en su rbita externa.

Es una molcula altamente reactiva que ataca a las estructuras celulares.

Antioxidante Es una molcula qumica que a bajas concentraciones retarda o previene la oxidacin de un sustrato como los lpidos, protenas, carbohidratos y ADN.

Enfermedades con concentraciones altas de lipoperxidosInfarto agudo al miocardioDiabetes mellitusEnfermedades hepticasAteroesclerosisArtritis reumatoideCataratasVarios tipos de cncerEnfermedad de Alzheimer

Restriccin calricaMasoro, ha postulado que la restriccin nutricional retarda el proceso de envejecimiento a travs de un mecanismo metablico que influencia los distintos sistemas en el organismo atrasando la aparicin de los problemas tpicos de la edad avanzada.

Terapia antioxidanteAntioxidantes utilizados en la clnicaVitaminas antioxidantes: A, C y E.MelatoninaEGb 761 (Ginkgo biloba)N-acetil cistenaSales de metales, principalmente selenio.

MelatoninaTiene propiedades de inductor del sueo y ejerce influencia importante en los ritmos circadianos.

Monitorea y regula el auto-reconocimiento biolgico interno, manteniendo la capacidad del sistema inmune para identificar antgeno.

Tiene propiedades hipotrmicas.

Se distribuye en el mercado en asociacin con la hidroepiandrosterona como droga antienvejecimiento.

MelatoninaFuncin antioxidanteSu estructura de indol sugiere una propiedad antioxidante bien conocida de sus derivados.

Inhiben las prostaglandinas que forman radicales libres por la va de sntesis.

Son capaces de prevenir la peroxidacin lipdica experimental de las membranas en cerebro de ratn.

Acta primariamente como una trampa para OH (hidroxilos).

MelatoninaEs un potente removedor de especies reactivas de oxgeno y puede proteger a las clulas contra el dao mediado por radicales libres.

Su produccin disminuye con la edad.

Terapia antioxidanteMelatoninaNo est aceptada para uso teraputico por la FDA.

Su principal efecto secundario es la somnolencia.

No se han llevado a cabo estudios de efectos colaterales por administracin crnica.

Se han utilizado dosis de 1,2,5,10,75 y 80 mg/dL, observndose buen efecto con 5 mg/da tomada de 15 a 30 minutos antes de dormir.

MelatoninaDosis cercanas a 0.5mg producen niveles en el rango farmacolgico.

Dosis de 2g no tienen toxicidad significativa.

Las tabletas comerciales de 3mg produce un pico de los niveles plasmticos de ms de 50 veces la concentracin fisiolgica sangunea que se eliminan entre 6 y 10 horas.

Aspectos dietticosContener alimentos variados.

Mantener el peso esperado.

Evitar exceso de grasas saturadas y colesterol.

Evitar exceso de sodio y/o azcares refinados.

Si incluye vino tinto, que sea moderado.

Alimentos ricos en fibra.Vigilar el aporte hdrico.

Recomendaciones

Autocuidado de la cavidad bucal.

Evitar la prdida dental Limpieza adecuada de la cavidad bucal.Adecuada y constante limpieza de la lengua, mucosa, encas y dientesRevisin dental peridica Ajustar adecuada de prtesis dentales y mantenerla aseada .

Recomendaciones

b. Autocuidado de la digestin. Estreimiento:

Reduccin de la frecuencia y/o por laeliminacin de heces Escasa ingesta de lquidos y de actividad fsica, Disminucin del consumo de fibraDisminucin del tono muscular abdominalCambios de rutinas ( viajes)

FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES CRNICAS DEGENERATIVAS.DIVERTICULITISAlto consumo de lpidosBajo consum de fibraHerencia

IMC > 30 IMC > 25 IMC 20 - 24 IMC < 20Gluc > 125Ta > 120 / 80Col > 200Triglic > 150 Cintura / cadera > 0.9Fc. > 80 XSedentariaConstipacinDieta < cal.Dieta < vit. D Cintura / cadera< 0.9Sedentaria Exposicin solarSin ejercicioGastritisDieta baja< Cal.< Protenas> Verduras10 %SINDROMEMETABOLICOEjercicioDietaNormalGlucemia < 120Ta < 120 / 80Lpidos50 %SANAS50 %OSTEOPENIA10 %OSTEOPOROSISDESNUTRICION

COMPOSICION CORPORAL.

TRANSICIN MENOPUSICA: ACELERA EL AUMENTO DE ADIPOSIDAD CENTRAL. FAVORECE LA PRDIDA DE MASA MUSCULAR. MASA MUSCULAR DEL TRONCO LA QUE SE AFECTA EN MAYOR MEDIDA. LA PRDIDA DE TEJIDO SEO SE ESTIMA EN APROXIMADAMENTE UN 0,33 Y UN 0,7 % POR AO. Perspectives in nutrition, Wardlaw G. McGrawHill 4 Edicin 1999.

Bibliografa bsicaSchlenker e.A. Nutricin en el envejecimiento. 2a Ed. Madrid: Mosby/Doyma; 1994.

Mendoza-Nuez V, Correa-Muoz E. Estado de nutricin en el anciano. En: Arronte F. Tpicos de gerontologa. Academia 2. Mxico: FES Zaragoza, UNAM; 1998.

Lipschitz DA. Nutrition, aging, and age-depend diseases. Clinics in Geriatric Medicine 1995; 11(4).

Gutierrez-Robledo LM. Nutricin del anciano. En: Casanueva E, y cols. Nutriologa Medica 2a. Ed. Mxico: Funsalud/Panamericana; 121-134.

3La distribucin de pacientes en cuanto a su peso e ndice de masa corporal predispone a procesos fisiopatologicos diferentes que requieren consideraciones individuales