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PROYECTO UCI SIN PAREDES

XIV reunión Club Gertech

Dr Federico Gordo VidalMedicina Intensiva

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PROYECTO UCI SIN PAREDES

XIV reunión Club Gertech

Dr Federico Gordo VidalMedicina Intensiva

Plan de negocio de la gestión de los Cuidados Críticos:

Mejorar la gestión de riesgos (seguridad) en el paciente crítico en todo el hospital (Mejora de la eficacia).

Mejorar la eficiencia del sistema (Mantenimiento o Reducción de costes)

SALUD (EFICACIA): Morbi-mortalidadNecesidad creciente de camas de UCI

Necesidad de camas de UCI para actividad programada0

(pacientes quirúrgicos o procedimientos de riesgo)

Aumento de mortalidad asociado a:

Necesidad de reingreso no programado en UCI

Retraso en el ingreso en UCI.

Reducir la incidencia de complicaciones en UCI

(paciente crítico crónico)

¿PROBLEMA A RESOLVER?

ECONOMÍA (EFICIENCIA): Optimización de recursos

Reducción de la estancia media

Mejorar las decisiones de triage de ingreso

Posibilidad de ingreso precoz, diferido

Disminuyendo los ingresos futiles

Evitar un aumento de los costes asociado a:

Necesidad de reingreso no programado en UCI

Retraso en el ingreso en UCI.

¿PROBLEMA A RESOLVER?

Necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades médicas en la asistencia de pacientes con nivel intermedio de gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI, en ese momento, pero en riesgo de deterioro.

Identificación precoz y monitorización local de los pacientes en riesgo

Seguimiento multidisciplinar y multiprofesional de los pacientes al alta de UCI.

Medicina centrada en el paciente y familia.

NUESTRA SOLUCIÓNProyecto UCI sin paredes

HERRAMIENTAS

INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DEL SERVICIO (Cambio cultural y estructural)

CLIMA DE COLABORACIÓN ENTRE DIRECCIÓN Y PROFESIONALES DE DIFERENTES ESTAMENTOS Y ESPECIALIDADES

EMPLEO DE TECNOLOGÍAS APLICADAS DE FORMA EFICAZ:

IMPLANTACIÓN DE UNA SOLUCIÓN INFORMÁTICA PROPIA

(TIC-Sistema de detección precoz de gravedad)

COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA (win-win)

(Sistemas de monitorización avanzada a distancia con conexión WIFI)

PROCESO DE PACIENTE CRÍTICO

INGRESO

HOSPITAL

ALTA

HOSPITAL

E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

NUESTRA SOLUCIÓNProyecto UCI sin paredes

E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

SEMI / SECINuestra soluciónProyecto UCI sin paredes

E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

SEMI / SECINuestra soluciónProyecto UCI sin paredes

Detección precoz de gravedad (sistema informático de detección de analíticas)

Códigos de activación (RCP, Sepsis, SCA, Ictus y Muerte encefálica)

Monitorización precoz fuera de la UCI de pacientes en riesgo

Ayuda en procedimientos (vías centrales, sedación…)

E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

Nuestra soluciónProyecto UCI sin paredes

Control de infecciones asociadas a atención sanitaria y control de resistencias.

Control de pruebas diagnósticas innecesarias

Control del consumo en farmacia.

Reducción tiempos de estancia innecesaria

E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

SEMI / SECINuestra soluciónProyecto UCI sin paredes

Ajustes de tratamiento primeras 24 horas (conciliación medicación)

Monitorización de los pacientes en riesgo

Reducción de reingresos

Zona de observación de Urgencias Implantación de códigos: Sepsis, SCA, RCP.

o Criterios predefinidos de activación (Early warning alarms) o Protocolo de detección y tratamiento.

Urgencias Pacientes dados de alta de UCI Elaboración de un sistema informático de

identificación de analíticas Extensión a todo el hospital Monitorización de constantes a distancia en pacientes

de riesgo (MEWS modificado sistema Guardian)

Implantación 2008-2013Proyecto UCI sin paredes

Sistema informático de alarma de valores analíticos alterados en todo el hospital

Valores analíticos predefinidos buscando pacientes en riesgo.

Desarrollo tecnológicoProyecto UCI sin paredes

Se detecten por los valores analíticos seleccionados: o Troponina I o pH o pCO2o Plaquetaso Lactatoo Pro BNP, PCR

OBJETIVO: Sepsis

Insuficiencia respiratoria

Disfunción cardíaca

Indicadores de fallos orgánicos

Desarrollo tecnológicoProyecto UCI sin paredes

Desarrollo tecnológicoProyecto UCI sin paredes

Desarrollo tecnológicoProyecto UCI sin paredes

ResultadosProyecto UCI sin paredes

Actividad sostenible Mejora la colaboración entre especialidades (Alto nivel de satisfacción) Elevada supervivencia en los pacientes intervenidos Mejora las condiciones de consenso en las decisiones de LTSV fuera de la UCI. Cambio en los flujos de trabajo en las guardias:

o Menor número llamadas por consulta

o Menor número de llamas nocturnas

o Mayor número de ingresos en turno de mañana

Reducción de las situaciones de PCR intrahospitalaria Aumento de disponibilidad en UCI para intervenciones quirúrgicas programadas Reducción de la mortalidad en UCI Reducción de la estancia media en UCI

ResultadosProyecto UCI sin paredes

CMH nivel 2

Before After

Estancia media UCI (días)

5,26 4,2 3,9

Mortalidad (%) 9,38% 9% 4,4%

Reingresos en UCI (%) 4% 1% 1%

ResultadosPronóstico en UCI

Grupo control Grupo intervención p

Número de llamadas: n 549 566

Motivo de consulta: n (%) p= 0.02

Consulta 385 (70) 361 (64)

Emergencia 164 (30) 205 (36)

Momento llamada: n (%) p=0,005

Mañana 220 (40) 279 (49)

Tarde 164 (30) 152 (27)

Noche 165 (30) 133 (24)

Diagnóstico PCR n (%) 14 (2,6) 7 (1,2) p= 0,11

Diagnóstico PCR* n (%) 10 (3) 3 (1) p= 0,07

* Solo los días en que intervenimos

ResultadosActividad en las guardias (atención urgente)

Chi-cuadrado p<0,0001

Distribución horario

42

29 2929 30

41

0

10

20

30

40

50

Mañana Tarde Noche

Turno

%

Diario

Festivo

Diario761

Festivo345 P

Tipo de paciente (médico/Cg urgente)

85/15 85/15 0,74

Mortalidad UCI n(%) 31 (4,1) 39 (11,3) <0,001

SAPS 3 49 53 0,007

ResultadosOn hours vs Off hours

Altas 18 UCI año 2011 15.207

Estancia media (días) 5,4

Coste por estancia (€) 1.530

Estancias 82.118

Coste total anual (€) 125.640.234

Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva

¿Beneficio económico?

Altas 18 UCI año 2011 15.207

Estancia media (días) 5,4 5,3

Coste por estancia (€) 1.530

Estancias 82.118 80.597

Coste total anual (€) 125.640.234 123.313.563

Ahorro anual/Coste oportunidad. (€) - 2.326.671

Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva

¿Beneficio económico?

¿Beneficio económico?

NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA

Coste estimado por episodio: 30.000 €

Tasa en España (Registro ENVIN) 7/1000 días de ventilación mecánica

HOSPITAL DEL HENARES (4000 DÍAS DE VM) 28 Neumonías

Ahorro 24 Neumonías (720.000€)

¿Beneficio económico?

BACTERIEMIA POR CATETER

Coste estimado por episodio: 34.000 €

Tasa en España (Registro ENVIN) 2/1000 días de cateter

HOSPITAL DEL HENARES (7500 DÍAS DE CATETER) 15 Bacteriemias

Ahorro 15 Bacteriemias (510.000€)

¿Beneficio económico?

GASTO TOTAL EN FARMACIA UCI

0 €

5.000 €

10.000 €

15.000 €

20.000 €

25.000 €

30.000 €

35.000 €

40.000 €

enero 2012 marzo 2012 mayo 2012 julio 2012 septiembre2012

noviembre2012

enero 2013 marzo 2013 mayo 2013 julio 2013 septiembre2013

2009 2010 2011 2012GRD medio de los pacientes de UCI 3,42 3,59 3,81 3,69GRD medio de los fallecidos en UCI 7,59 4,59 5,67 9,54Mortalidad predicha (%) 15 19 19 20Mortalidad en UCI (%) 4 8 4 3,4Mortalidad hospitalaria (%) 6 9 7 5Estancia media en UCI (días) 3,9 3,7 3,9 3,7Gasto en UCI por estancia (€) 100 111 111 105

•Explotación directa con un partner tecnológico

Desarrollo del programa de forma profesionalizada en entorno web

Desarrollo de sistemas de alarmas inteligentes

•Explotación asociada a una empresa de Telemedicina con el fin de desarrollar conjuntamente el modelo.

Desarrollo e implementación de elementos de monitorización a distancia y asociación de variables fisiológicas

Escenarios de desarrollo