Tumores Renales

Dr. Amado Mole Cholima

Cirujano Urologo

Los riñones son dos órganos grandes con forma de fríjol que pesan alrededor de 4 a 5 libras cada uno y que están situados fijamente en la pared trasera superior de la cavidad abdominal. Un riñón se encuentra justo al lado izquierdo y el otro al lado derecho de la columna vertebral. Las costillas

inferiores protegen a los riñones.

La función principal de los riñones es filtrar la sangre y eliminar el exceso de agua, sal y materiales de desechos del cuerpo. Los materiales de desecho filtrados se concentran en la orina. La orina sale de los riñones a través de unos conductos largos y delgados llamados uréteres que se conectan a la vejiga. La orina fluye a través de los uréteres hasta la vejiga donde se almacena hasta que se orinaon tambien produtores de uma hormona llamada renina, reguladora de la presión sanguínea e producen tambien la eritropoyetina que regula la produción de células rojas.

Aunque nuestros riñones son importantes, en realidad necesitamos menos de un riñón completo para desempeñar todas las funciones importantes que se discutieron anteriormente. Decenas de miles de personas en los Estados Unidos viven una vida normal saludable con sólo un riñón. Algunas personas podrían no tener ningún riñón funcionando y sobreviven con la ayuda de un procedimiento médico llamado diálisis. La diálisis usa una máquina especialmente diseñada que actúa como un riñón real para filtrar la sangre.

Clasificación de los Tumores Renales:

TUMORES DEL TEJIDO RENAL

TUMORES BENIGNOSTUMORES MALIGNOS

EPITELIALES Adenoma Carcinoma de cel. renales

Oncocitoma

NO EPITELIALES

Fibroma Sarcomas

Mioma

Reninoma

Angiomiolipoma

DISONTOGENETICOS Nefroblastomatosis Tumor de Wilms

Nefroma mesoblástico

TUMORES DEL PELVIS RENAL

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

 

EPITELIALES Papiloma

Ca. de epitelio de transición

NO EPITELIALES

Fibroma

Sarcomas

Mioma

TUMORES DE LA CAPSULA RENAL

TUMORES BENIGNOS

Fibroma

Mioma

TUMORES MALIGNOS

Sarcomas

TUMORES BENIGNOS

Los tumores benignos del riñón son relativamente frecuentes, en especial en riñones atróficos de adultos y ancianos. Generalmente son muy pequeños, de pocos milímetros de diámetro y se encuentran por lo común como hallazgos de autopsias, ya que no tienen manifestaciones clínicas. Entre ellos están los fibromas de la médula y corteza renales, que se encuentran en un 10 a 35% de las autopsias, y los adenomas corticales, que se observan en el 20% de las necropsias.

Los adenomas son tumores benignos de células renales, pueden ser tubulares o papilares. Cuando tienen mayor tamaño, más de 3 cm de diámetro, son difíciles de diferenciar de los carcinomas de células renales y en tal caso se consideran tumores de comportamiento biológico incierto.

Tumores benignos muy característicos del riñon son: el reninoma, el oncocitoma y el angiomiolipoma.

Adenoma Renal

Los adenomas renales son tumores benignos muy pequeños, que crecen lentamente y que, vistos bajo el microscopio, se asemejan mucho a los carcinomas de células renales de bajo grado. En raros casos, los tumores que en principio se pensó eran adenomas renales pueden ser en realidad carcinomas pequeños de células renales.

Oncocitoma

Es un tumor de células renales constituido por oncocitos (células ricas en mitocondrias). Este tumor puede ser de gran tamaño y semejar un carcinoma de células renales. son un tipo raro de tumor benigno del riñón que algunas veces pueden crecer bastante. Debido a que los oncocitomas no hacen normalmente metástasis en otros órganos, la extirpación quirúrgica puede a menudo producir una cura.

Reninoma

Es un tumor del aparato yuxtaglomerular constituido por células productoras de renina. Esta substancia puede identificarse con técnicas inmunohistoquímicas y con microscopía electrónica. Por lo general no es un tumor de gran tamaño y clínicamente se manifiesta con hipertensión arterial.

Angiomiolipoma

Este tumor pertenece al grupo de los hamartomas. Está constituido por tejido adiposo maduro, vasos sanguíneos sin fibras elásticas y por haces de fibras musculares lisas. Su tamaño es variable, puede alcanzar 20 cm de diámetro. En el 80% de los casos está asociado a esclerosis cerebral tuberosa (enfermedad de Bourneville). Se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino entre los 40 y 50 años de edad. Clínicamente se manifiesta por dolor, fiebre, hematuria e hipertensión arterial.

Angiomiolipoma

Tumor de Wilms

Otros nombres: Nefroblastoma El tumor de Wilms es un tipo de cáncer renal poco frecuente que afecta a los niños. Produce un tumor en uno o ambos riñones. La presencia de ciertos padecimientos genéticos o defectos de nacimiento pueden aumentar el riesgo de desarrollar un tumor de Wilms. Los niños que corren este riesgo deben evaluarse cada tres meses hasta que cumplan ocho años. Los posibles signos de un tumor renal incluyen un bulto en el abdomen y presencia de sangre en la orina. El tumor suele diagnosticarse y eliminarse con cirugía. Otros tratamientos incluyen la quimioterapia, radioterapia, terapia biológica o una combinación de todas. La terapia biológica o inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo para combatir el cáncer. La mayoría de los niños con tumor de Wilms pueden curarse.

El tratamiento inicial es quirúrgico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunos casos han

respondido favorablemente a la inmunoterapia.

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

Este tumor se lo conocía antes como hipernefroma , carcinoma hipernefroide o tumor de Grawitz . Se pensaba que era un tumor derivado de inclusiones de corteza suprarrenal en el riñón. Hoy está demostrado que se origina de células epiteliales de túbulos renales.

PresentaciónEs el tumor maligno más frecuente del riñón. originado de los túbulos renales. Puede presentarse a cualquier edad, pero su frecuencia relativa es particularmente alta alrededor de la 6a década de la vida. Clínicamente se manifiesta por la tríada clásica: hematuria, tumor, dolor. Hoy, debido a los avances de los métodos de examen radiológicos, son cada día más frecuentes los hallazgos incidentales de carcinomas asintomáticos. En el 5% de los casos el tumor se descubre por las metástasis (generalmente óseas, pulmonares o subcutáneas).

Morfología

Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de involución. El tumor comprime e infiltra el tejido renal, el sistema excretor de la vía urinaria, y frecuentemente invade las venas, linfáticos, la cápsula y la celda renales.

Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares y está constituido por células grandes poligonales, de límites netos, núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro (por la extracción de lípidos y glicógeno al confeccionar la preparación). Para establecer el pronóstico es necesario evaluar el grado de malignidad histológica: los del grupo 1 son los mejor diferenciados y con menos atipías; los del grupo 3, los peor diferenciados, estos últimos tienen formas altamente pleomorfas o sarcomatoides.

Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ganglios linfáticos. En el momento de la nefrectomía tiene valor pronóstico la clasificación de Robson en 4

estadios.

Estadios de Robson

1: tumor confinado al riñón, sin invasión de cápsula, vena ni aparato pielocalicilar; 2: invasión de la celda perirrenal;3: invasión de la vena renal, vena cava o con metástasis en ganglios linfáticos regionales;4: metástasis a distancia o invasión de órganos vecinos (glándulas suprarrenales, columna vertebral).

El carcinoma de células renales regresa espontáneamente en un muy bajo porcentaje de pacientes, de no más del 3,5%. En la tabla siguiente se indican la sobrevida según los etadios de Robson y la sobrevida comparativa de pacientes tratados y no tratados.

ESTADIOS Y SOBREVIDA:(Cifras según M. Golimbou et al., Renal cell carcinoma:

survival and prognostic factors, Urology: 291, 1986)

ESTADIO % EN BIOPSIA

SOBREVIDA SEGUN ESTADIOS

SOBREVIDA TOTAL

SIN TRAT. CON TRAT.

5 años 10 años3 años 5 años 5 años

1 25 88% 66%

2 15 67% 35%

3 29 17% 5%

4 31 5% 0%4,4% 1,7% 20%

Clasificación según etapa del tumor renal: Según Robson

ETAPA I: confinado al rinonETAPA II: afecta a la grasa y a la glan. SuprarrenalETAPA III A: afecta a la vena renal o cava ETAPA III B: ganglios linfáticos regionalesETAPA IIIC: vasos y ganglios regionalesETAPA IV A: órganos vecinosETAPA IV B: metástasis à distancia

CARCINOMA DE CÉLS. DE TRASICIÓN:

 El carcinoma de las células del transición comienza en el pelve renal (el área que conecta el uréter con la porción principal del riñón). Representa 6 7% de todos los cánceres de los renais. Este cáncer se presenta diferente del carcinoma de las células de los renais debajo del microscopio. Los estudios sugieren que el carcinoma de las células del transistion esté encendido al hábito a fumar. Generalmente estos cánceres se tratan mediante cirugía para extirpar todo el riñón y el uréter, así como la parte de la vejiga donde se une el uréter.

A menudo se usa la quimioterapia y la radiación, además de la cirugía, dependiendo de la cantidad de cáncer que se detecte. Si usted tiene carcinoma de células de transición, usted tiene varias opciones de tratamiento. Existen varias vías para tratar quirúrgicamente la enfermedad temprana. También se están estudiando técnicas quirúrgicas más nuevas. Usted debe hablar con su cirujano y conocer sus opciones y los beneficios y riesgos de esas opciones. Aproximadamente 90% de los carcinomas de células de transición del riñón son curables, si se detectan lo suficientemente temprano.

Sarcoma renal

Los sarcomas renales son un tipo raro de cáncer del riñón (representan menos del 1% de todos los tumores del riñón) que se origina dentro del tejido conectivo del riñón. Es común em varón arriba de 50 anos. Síntomas: dolor abdominal em flanco y pérdida de peso.

El riesgo de cáncer renal es mayor en personas que:

Fuma cigarrillosEstá obesaExposición al amianto, ao cádmio o a productos derivados del petróleoTiene alguien en família que tuvo cáncer renalHizo tratamiento de hemodiálise a longo plazoTiene entre 50 e 70 anos de idadtiene esclerosis tuberosa, una enfermedad caracterizada por hinchazón múltiples en piel causada por pequeños tumores de los vasos sanguíneos.

Cuadro clínico:

hematúriadolor abdominal o lumbarmasa en abdomen o flancofatigapérdida de peso,sin dietacambios em el hábito intestinal o miccionalfiebre de origen desconocidoem hombres hay varicocelepresión alta(hipertensión)ascitisdolor en la piernas causadas por los coágulos sanguíneos

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Se necesita realizar una serie de pruebas ante la sospecha de un cáncer de riñón:- Pruebas de laboratorio: en el hemograma se puede detectar anemia, trombocitosis, elevación de la VSG, etc. La bioquímica de sangre puede revelar una hipercalcemia, alteraciones en el perfil hepático o en el proteinograma.HAY: ANEMIA (30%), HEMATÚRIA(60%), ERITROSEDIMENTACIÓN AUMENTADA(75%)

Radiología

Radiografía simple de abdomen: constituye uno de los escalones iniciales en el diagnóstico de esta enfermedad. Los signos más significativos son: el borramiento de la línea renopsoas y las calcificaciones que suelen ser centrales. Puede visualizarse una imagen de masa sobre la silueta renal. Urografía Excertrora:se hace em todo paciente que presente hematúria. Cuando la masa a evaluar es menor de 3 cm la sensibilidad de la prueba es baja. No es el mejor método para el diagnóstico y estadiaje del carcinoma renal. Tine 75% de exactitud

Ecografía: una de las principales ventajas de esta técnica es que no necesita inyectar contraste. Es muy útil en el diagnóstico de una masa renal. Tomografía axial computerizada (TAC): se suele administrar contraste por vía oral con objeto de opacificar bien las asas intestinales para diferenciarlas de adenopatías retroperitoneales. El rendimiento de esta prueba es máximo en lesiones de menos de 2 cm de diámetro. Resonancia magnética (RMN): es particularmente útil en pacientes en los que se desea evitar la administración de contraste intravenoso. La precisión diagnóstica es equiparable a la de la TAC.Visualiza se hay afectación vascular. La desventaja es que es una técnica cara, más que la TAC.

Medicina nuclear

Gammagrafía ósea: se utiliza como método de estadiaje para detectar metástasis óseas.

Renograma isotópico: explora la función del riñón estudiado así como datos de la morfología del mismo. Está indicado en pacientes con dudas acerca de la función renal global, en los que se plantea la cirugía (ayudan a decidir entre quitar el riñón entero o sólo una parte.

Arteriografía: la realización de esta prueba se basa en que aproximadamente un 80% de estos tumores son hipervascularizados. Solo está indicado hacerla en determinadas circunstancias.

El tratamiento

El tratamiento es determinado por el tipo de cáncer y su fase, así como la edad de la persona, de su salud general y de las preferencias personales. El tratamiento de los tipos primarios de cánceres de los renais es la cirugía, la quimioterapia y la radiografía. La cirugía se considera el tratamiento más importante para el cáncer renal porque las posibilidades de supervivencia son mayores. Sin embargo,

lacuración del cáncer solamente se consigue si el tumor puede ser quitado totalmente.

Quimioterapia y Radioterapia: no son curativos, sólo paliativos.

Nefrectomía

Es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón. En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte del riñón o un tumor (tumorectomìa), pero no todo el riñón. En una nefrectomía simple, se extirpa un riñón. En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón entero, la capsula de Gerota que lo rodea, la glándula suprarrenal cercana, los ganglios linfáticos y otros tejidos de alrededor.

Embolización arterial

Un catéter se inserta en una arteria en virilha y se desloca a través del flujo sanguíneo hasta el alcance la arteria renal. Una sustancia química se inyecta en la arteria para obstruirla. Esta técnica se puede utilizar antes de un nefrectomia que interrumpe el flujo de la sangre al riñón, provocando una necrosis, matando a las células del

cáncer.

Retiro de Metástases

cuando el cáncer renal si el tumor se extendió para los lugares distantes, o sea, metástasis, hay que remover quirurgicamente para proporcionar alivio del dolor temporário e imediato al paciente.

La terapia biológica

también llamada imunoterapia es el tratamiento más reciente para avanzó a cáncer renal. Ayuda a las defensas de los imunológicas del cuerpo para luchar y para destruir

las células del cáncer.

Tiene tres tipos de terapia biológica:

Proteínas que activan el sistema inmune (citocinas), como el interleucina 2 y elinterferón-alfa Una vacuna contra el tumor que promueve la producción de citocinas dentro de las células del cáncerTrasplante del cáncer de células de otro individuo ( trasplante de médula ósea o infusión de células blancas del sangre) para aumentar el ataque de las células inmunes al cáncer.

La quimioterapia tradicional (drogas anticáncer) es tomada por vía oral o endovenosa. Estas medicinas no son tan eficaces cuánto las terapias biológicas contra el carcinoma de las células renales. La quimioterapia tradicional es eficaz para el carcinoma de las células del transistion y para el sarcoma renal. El usos de medicamentos como: METROTREXATE, DOXORUBICINA, CISPLATINA, CARBOPLATINA.