Hospital Central de San Hospital Central de San IsidroIsidro

Servicio de UrologíaServicio de Urología

Tumores Renales Tumores Renales

Dr. Cueli, Paulo JavierDr. Cueli, Paulo Javier

Clasificación Clasificación Anatomopatológica:Anatomopatológica:

►Del Niño: embrioma del blastema renal (T. Del Niño: embrioma del blastema renal (T. de Wilms)de Wilms)

►Del Adulto: Del Adulto: epitelialesepiteliales benignos - Adenomas benignos - Adenomas malignos - AdenoCa.malignos - AdenoCa. conjuntivos conjuntivos benignos - Fibroma,benignos - Fibroma, Mioma, Angioma.Mioma, Angioma. malignos - sarcomamalignos - sarcoma poliblasticopoliblastico benignos – Teratoma benignos – Teratoma malignos – TeratoCa.malignos – TeratoCa. corticosuprarrenales corticosuprarrenales

Adenocarcinoma Renal ( Celulas Adenocarcinoma Renal ( Celulas Claras ) Claras )

EpidemiologíaEpidemiología: Se producen después de los 50 años. : Se producen después de los 50 años. Comprende el 90% de los tumores renales del Comprende el 90% de los tumores renales del adulto y el 3% de los tumores del hombre. Su adulto y el 3% de los tumores del hombre. Su predominio masculino es de 3-1.predominio masculino es de 3-1.

CaracterísticasCaracterísticas: Se origina en las células de los : Se origina en las células de los túbulos contorneados proximales, en cualquier túbulos contorneados proximales, en cualquier lugar del parénquima. Son de lento crecimiento, lugar del parénquima. Son de lento crecimiento, con tendencia a invadir las venas en las formas con tendencia a invadir las venas en las formas avanzadas y comprometer la grasa perirrenal.avanzadas y comprometer la grasa perirrenal.

EtiopatogeniaEtiopatogenia: Genéticas ( ligadas al brazo corto del : Genéticas ( ligadas al brazo corto del cromosoma 3 y del brazo largo del 8 )cromosoma 3 y del brazo largo del 8 )

Metabólicas ( la hipercolesterolemia, la Metabólicas ( la hipercolesterolemia, la obesidad )obesidad )

Hormonales ( presentan receptores Hormonales ( presentan receptores para ciertos esteroides )para ciertos esteroides )

Químicos ( tabaquismo )Químicos ( tabaquismo )

Clínica:Clínica:HematuriaHematuria ( esporádica, de tipo total y con coágulos ) ( esporádica, de tipo total y con coágulos )

frecuencia de aparición 50% frecuencia de aparición 50% Dolor lumbarDolor lumbar ( sordo o en forma de colico si es por ( sordo o en forma de colico si es por

coágulos ) frecuencia de aparición < 40%coágulos ) frecuencia de aparición < 40%Masa palpableMasa palpable ( depende del volumen, ubicación y ( depende del volumen, ubicación y

contextura del paciente ) frecuencia < 10%contextura del paciente ) frecuencia < 10%Esta triada se puede encontrar en un 15% de los Esta triada se puede encontrar en un 15% de los

casos casos Otros signos ( smes paraneoplásicos ):Otros signos ( smes paraneoplásicos ): Específicos: HTA causada por la renina, Específicos: HTA causada por la renina,

hiperglobulia por eritropoyetina, hipercalcemia por hiperglobulia por eritropoyetina, hipercalcemia por PG E, seudohiperparatiroidismo, hiperglucemia. PG E, seudohiperparatiroidismo, hiperglucemia.

No Específicos: anemia, trombocitopenia, perdida No Específicos: anemia, trombocitopenia, perdida de peso, amiloidosis, neuropatías periféricas. de peso, amiloidosis, neuropatías periféricas.

Aproximadamente el 50% de estos tumores son Aproximadamente el 50% de estos tumores son incidentalomas. incidentalomas.

Diagnostico:Diagnostico:► ECO: diferencia masa sólida de ECO: diferencia masa sólida de

quística.quística.

►Urograma excretor: alt en el nefrograma Urograma excretor: alt en el nefrograma

anulacion funcional, desplazamiento y anulacion funcional, desplazamiento y amputacion de calicesamputacion de calices

►TAC / RMN: con contraste EVTAC / RMN: con contraste EV

► Arteriografía: imprescindible para Arteriografía: imprescindible para resecciones quirúrgicas parciales.resecciones quirúrgicas parciales.

► Centellograma Oseo Corporal: útil para Centellograma Oseo Corporal: útil para evaluar metástasis Oseas evaluar metástasis Oseas

Estatificación: ( Roswell Park Institute )Estatificación: ( Roswell Park Institute )

Estadio 1: tumor intraparenquimatosoEstadio 1: tumor intraparenquimatoso

Estadio 2: tumor que invade la capsula Estadio 2: tumor que invade la capsula renal renal

Estadio 3: similar al 1 y 2 con progresión Estadio 3: similar al 1 y 2 con progresión local local

Estadio 4: tumor extendido a otro órganos ( Estadio 4: tumor extendido a otro órganos ( progresión local y/o metástasis progresión local y/o metástasis hematógenas y linfáticas a hueso, pulmón, hematógenas y linfáticas a hueso, pulmón, hígado, cerebro.hígado, cerebro.

Tratamiento:Tratamiento:

Nefrectomia radical Nefrectomia radical con con linfadenectomia linfadenectomia

Nefrectomia parcial Nefrectomia parcial

Tumorectomia Tumorectomia

Inmunoterapia con Inmunoterapia con interferon, interferon, interleuquinas interleuquinas

Quimioterapia, Quimioterapia, radioterapia (poco radioterapia (poco efectivo)efectivo)

Muchas Gracias Muchas Gracias