Enfermedades renales

Enfermedad Manifestaciones bucales Consideraciones dentales

Osteodistrofia renal metabólica

-Se comprobó que hasta el 905 tenía síntomas bucales de uremia.-Algunos de los signos de presentación fueron sabor y olor amoniacal, estomatitis, gingivitis, disminución de flujo salival, xerostomía y parotiditis.-Uno de los principales síntomas puede ser el de sabor y olor desagradables.-Raramente se descubre en la boca placas blancas llamadas escarcha urémica.-Un signo bucal más frecuente es la xerostomía.-Otras guardan relación con la osteodistrofia.Los signos frecuentes de hiperparatiroidismo en los maxilares son desmineralización ósea, perdida de trabéculas, aspecto de vidrio esmerilado, desaparición parcial o total de la lámina dura, lesiones de células gigantes.-El hueso compacto de la mandíbula puede adelgazarse y desaparecer.

-Otra manifestación incluye movilidad de los dientes, mal oclusión y calcificación metastasica en tejidos blandos.-Los dientes pueden estar dolorosos a percusión y masticación.-Es frecuente la hipoplasia del esmalte en pacientes cuya enfermedad empezó a temprana edad.

Diálisis Peritoneal -Las extracciones antes y otras intervenciones quirúrgicas deben efectuarse al inicio del ciclo de diálisis.-La zona arteriovenosa nunca ha de arriesgarse.-La medicación en el paciente de diálisis es otro punto importante.-El dentista puede evitar el problema de reacciones medicamentosas y la consiguiente lesión renal.-Los fluoruros y el agua fluorada son otro punto a tener presente en caso de diálisis.

Trasplante Renal -Mucosa pálida con disminución del límite de color entre la encía fija y la mucosa alveolar.-Aumento de glándulas salivales.-Aliento ureico.

-suprimir cualquier trastorno existente o potencial de tipo inflamatorio en las regiones dental, bucal y maxilofacial.

-Sabor metálico.-Disminución del flujo salival.-Boca seca.}Hipoplasia del esmalte.-Coloración pardusca de las coronas.-Mal oclusión dental.-Poca caries.-Inflamación gingival ligera.-Hemorragia de encía y boca.-Petequias y equimosis.-Glositis erosiva.-Hipensibilidad y ardor, con sequedad de mucosas.-Infecciones por cándida.-Dehiscencia de heridas.-Desmineralización de hueso.-Perdida de trabéculas Oseas.-Aspecto de vidrio esmerilado.-Perdida de lámina dura.-Lesiones de célula gigantes: tumores pardos.-Esclerosis de alveolos.

-Otra manifestación bucal son las infecciones de la mucosa por cándida.-Se han observado lesiones a modo de placa de color blanco en la mucosa bucal.

-Después del trasplante, el tratamiento dental debe posponerse hasta haber alcanzado la dosis de sostén de prednisona y azotioprina.-Las enfermedades periodísticas, las infecciones de pulpa, y las ulceras bucales, pueden ser focos de difusión de estos microorganismos bucales hacia el torrete circulatoria.-Cuando pacientes con trasplante renal solicitan tratamiento dental, debe considerarse la cantidad de esteroides que estén tomando por que el cuerpo puede no estar en condiciones de resistir el estrés adicional que significa una intervención dental o la tensión emocional que se la acompaña.-Si se toman ciertas precauciones el tratamiento dental no tiene mayor peligro para el enfermo con insuficiencia avanzada.-El grado de estrés al cual estará sometido el paciente debe tenerse

muy presente.-Debe utilizarse un antibiótico de amplio espectro como profiláctico antes del tratamiento dental.

Enfermedades Hematológicas

Enfermedad Manifestaciones bucales Consideraciones dentales

Granulocitopenia y agranulocitosis

-Incluyen ulceras de mucosa, faringitis aguda, y linfadenopatia.-Son sitios comunes de infección pulmones vías urinarias, piel, recto y boca.-El signo bucal más frecuente de neutropenia es la ulceración de la mucosa bucal.-El tejido necrótico suele tener mal olor, característico de los gérmenes fusospiroquetosicos.

-Las ulceras bucales, enfermedad periodística avanzada, pericorinitis e infecciones pulpares en pacientes con neutropenia grave deben considerarse de peligro mortal.-Garfukel y colaboradores recomendaron el empleo de una férula omnivac individualizada, preparada mediante un molde de mazilar, la cual cubre las lesiones del paladar y contiene medicaciones que bañan continuamente las ulceras bucales.-El dolor de ulceras disminuye mediante enjuagues con anestésicos locales.

Neutropenia cíclica -Las dos manifestaciones bucales más comunes son las ulceras y la periodontitis.-Las manifestaciones periodonticas van desde la

gingivitis hasta la perdida ósea periodontica.

Síndrome de leucocito perezoso

-La gingivitis y la estomatitis son signos tempranos y frecuentes con síndrome de leucocito perezoso.

Síndrome de Chediak-Higashi

-Las enfermedades gingivales y periodonticas son frecuentes-Se menciona frecuentemente la perdida temprana de dientes.

Neutropenia idiopática eronica (CIN)

-Enfermedad periodontica grave que avanza rápidamente.-Encías enrojecidas, con bordes granulomatosos.-Enfermedad periodontica temprana grave con perdida avanzada de hueso, movilidad de dientes desnudos, y perdida de los mismos.-Ulceras bucales recurrentes.

Leucemia -El síndrome mas común observado es la linfadenopatia cervical, por infiltración de células leucémicas en los ganglios linfáticos.-Palidez de la mucosa, petequias y equimosis así como hemorragias gingivales.-Ulceras bucales

-El dentista tiene la obligación de llevar a cabo los exámenes de vigilancia, y eliminar fuentes de infección antes de establecer la quimioterapia

Linfona de Burkitt -Aumento asintomático de volumen de cadenas ganglionares cervicales.-Las lesiones primarias empiezan en una zona extra ganglionar.-Tampoco son raras las lesiones primarias en el maxilar inferior.

-El dentista debe recordar que el tejido de los alveolos de dientes aislados móviles debe someterse a valoración histopatológica para excluir enfermedad neoplásmica.

Mieloma múltiple -Lesiones en mandíbula.-El paciente puede sufrir dolor, hinchazón y emboltamiento de las mandíbulas, con formación e épulis o movilidad inexplicable de los dientes.-El maxilar inferior es el sitio de la lesión más frecuente.-La lengua puede estar aumentada en volumen y tachonada, con abultamientos de color, incluyendo nódulos en las mejillas y los labios.

-Para la atención dental de urgencia del paciente debe hospitalizarse, con el fin de controlar una posible hemorragia excesiva.-El estado hematológico del paciente debe sostenerse adecuadamente.

Policitemia vera -Color rojo purpura de orejas, mucosa bucal, encías y lengua.

-en cada paciente debe efectuarse un hemograma.-LA terapéutica bucal consiste en una buena higiene

Anemias por pérdida de sangre

-La debilidad, disnea de esfuerzo y la lengua dolorosa.-puede haber queilitis angular.-Paladar blando y lengua tejidos con mayor probabilidad de mostrar palidez definida.

-Los pacientes deben ser sometidos a biometrías hemáticas.-No hay que efectuar intervenciones quirúrgicas en la boca, ni técnicas periodonticas.

Anemias hemolíticas -Hay palidez, puede observarse en la mucosa bucal, sobre todo a nivel del paladar blando y región sublingual.-Producen ictericia

Anemia de células falciformes

-Palidez en la mucosa bucal, los enfermos muestran muchas veces brote tardío e hipoplasia de la dentición

-No debe iniciarse procedimientos odontológicos largos o amplios sobre tejidos blandos.-Los dientes deben mantenerse en el mejor estado posible.-Se evitara la anestesia general.

Talasemia mayor -Desarrollo excesivo de maxilares y malares.-Mala oclusión, con mordida abierta y grandes espacios interdentales en el arco maxilar superior.-La mucosa bucal es palida

-Las intervenciones dentales pueden ir seguidas de cicatrización defectuosa de tejidos blandos.

Anemia aplasica -Deficiencia de tosos los elementos celulares de la sangre.-hemorragia gingival.-Pueden haber ulceras.

-Los pacientes deben examinarze cuidadosamente, y hay que empezar el tratamiento suprimiendo todas las posibles fuentes de infecciones.-Reducir al mínimo las intervenciones dentales

Hemorragia y trastornos de coagulación

Enfermedad Manifestaciones bucales Consideraciones dentales

Telangiectasia hemorrágica hereditaria

-Es conveniente emplear un agente esclerosante como el morruato o el tetradecilsulfato sódico inyectados en la lesión.

Hemangiomas -Cabe encontrar hemangiomas en cualquier punto de la cavidad bucal: Labios, lengua, encías, mucosa bucal o en los huesos mandibulares.

-El tratamiento puede incluir agentes esclerosantes, como tetradecil-sulfato sódico o morruato sódico.-Se ha empleado con ciento éxito la radiación.

Hemofilia B °endodoncia.Las endodoncias usuales son aceptables siempre que se tenga cuidado de no rebasar el vértice del diente.°Prostodoncia.El paciente debe conservar una higiene bucal meticulosa.

Enfermedad de von Willebrad

-Estos enfermos no deben recibir aspirina.-Basta para evitar las hemorragias la atención meticulosa a loas detalles durante las maniobras quirúrgicas, periodonticas y de restauración.

Terapéutica anticoagulante

-Se utilizan dos variedades de anticoagulantes: LA heparina y los

derivados de la dihidroxida cumarina.

Hemorragia por déficit o exceso de plaquetas

-Suele empezar por petequisas.-Con forme agrava el trastorno plaquetario, se presentan hemorragias francas en la cavidad bucal-Suele producirse hemorragia profusa a nivel de las papilas gingivales.-Se han observado hemorragias espontaneas de la pulpa.

Hemorragias gingivales espontaneas

-Suelen poderse dominar con el empleo local de hemostáticos de

tipo no caustico

-En ocasiones un colutorio de peróxido de hidrogeno al 1.5%

interrumpirá la hemorragia gingival.-Es preciso tomar todas las medidas locales para que la intervención sea

lo menos traumática posible.Trombocitosis -Los tratamientos odontológicos

suelen ser conservadores, retrasándose cualquier tratamiento de elección.-Si hay gingivitis o enfermedad periodontal que ocasione sangrado local, se escarificaran ligeramente y cuidadosamente los dientes.

Defectos de agregación Las disfunciones plaquetarias son similares a las de otros trastornos plaquetarios: petequias, equimosis y hemorragias espontaneas, así como hemorragia extraordinaria después de traumatismo bucal.

Enfermedades inmunitarias Enfermedad Manifestaciones bucales Consideraciones

dentalesInmunodeficiencia con ataxia telangieetasica

-Hipoplasia timica o la ataxia telangiectasica, es la candidiasis bucal crónica.-Telangiectasias de piel y mucosas de la ataxia telangiectasica.-Se han observado defectos congénitos de boca y maxilares.-Los pacientes con deficiencias primarias de inmunoglobulinas no presentan aumento alguno de caries dental o enfermedad periodontica

-El dentista puede ordenar estudios preliminares de laboratorio.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

-En pacientes de SIDA se han descrito lesiones bucales de sarcoma de Kaposi-Infecciones con trastorno de linfocito T

-Una parte importante del papel del dentista en esta fase inicial del conocimiento acerca del sida es su descubrimiento temprano.

Terapéutica inmunosupresora

-El enfermo de leucemia aguda sometido a quimioterapia esta en peligro de infecciones graves de riesgo mortal originadas por la flora

bucal.-Las ulceras crónicas deben someterse a biopsia cuando se sospechen estas infecciones .-Cada paciente debe ser visto en el departamento dental antes de iniciar la terapéutica inmunosupresora.-Si es posible, hay que tratar de extraer piezas con pulpa enferma o enfermedad periodontica.

Lepus etiremartoso -Lesiones intrabucales que están compuestas de una zona central deprimida, atrófica, de color rojo rodeada por una zona queratosica.-Las lesiones bucales suelen acompañar a otras cutáneas extensas

Escleroderma -Los sabios se vuelven rígidos y la apertura bucal se estrecha considerablemente.-Desaparecen los pliegues cutáneos alrededor de la boca.-La lengua puede endurecerse y ponerse rígida.

Dermatomiositis -Debilidad de los músculos faríngeos y palatinos.-Ulceras superficiales.

-Dosis elevadas de corticosteroides sistemáticos.

Artritis reumatoide -El signo de RA que interesa a los clínicos que tratan la región facial bucal es la participación de

la articulación temporomandibular.-La enfermedad articular puede variar, desde una ligera sintomatología con crepitación y rigidez, hasta la anquiliosis articular.