UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRAUROLOGIA

TEMA: ENFERMEDADES DE TRASNMISION SEXUAL

NOMBRE:SIDNEY ANDRÉS CALDERÓN CRESPO

GRUPO9 B

DOCENTEDRA FRANK SANCHEZ V.

AÑO LECTIVO2015 – 2016

ENFERMEDADES DE TRASNMISIÓN SEXUAL

Las E.T.S. son enfermedades infecciosas que se transmiten por contacto sexual, afectan a hombres y mujeres de cualquier nivel social y económico, sin embargo son más frecuentes en personas jóvenes (grupos tienden a tener más de una pareja sexual)

En los estudios con fines diagnósticos de enfermedades de transmisión sexual, se consideran los agentes causales, con énfasis en las diferentes clases, géneros, especies y características microbiológicas. Estos agentes abarcan un gran espectro de la microbiología médica (virus, bacterias, protozoarios, ectoparásitos, etc.).

El diagnostico y tratamiento de síndromes clínicos se enfatiza mucho más, en contraste con lo practicado tradicionalmente.

Los trastornos más importantes y frecuentes son: Uretritis Cervicitis Epididimitis Ulcera y verrugas genitales Infecciones por Virus Herpes simple genital Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Donovanosis Infecciones por VIH

URETRITIS

Inflamación uretral, causada con frecuencia por infección

Presentación clínica Sintomática

o Disuria.o Secreción uretral: purulenta o

mucopurulenta. Asintomática: muy común.

Etiología Uretritis Gonocócica o Gonorrea:

o N. Gonorrhoeae: Gram, cultivos o PCR Uretritis No gonocócica (NGU):

o No se pueden definir microorganismos intracelulares Gram- o Clamidia trachomatis:

> Frecuencia 23 – 55% (Ha ido declinando) < Prevalencia: Hombres Edad Avanzada Importancia: Evaluación y Tratamiento de la pareja

o Otros organismos causantes del 20-30%: (Análisis no son rutinarios) Desconocidos Micoplasma genitales Ureoplasma urealyticum Micoplasma hominis

o Menos comunes: (Se consideran cuando las NGU no responden al tratamiento) Trichomona vaginalis (parasito protozoario) Virus Herpes simple

Criterios para diagnostico confirmado de Uretritis Secreción uretral mucopurulenta al la exploración física ≥5 leucocitos por campo de inmersión en aceite de las secreciones uretrales en tinción Gram + Esterasa leucocitaria en 1era orina de mañana ≥10 leucocitos por campo de microscopio de gran aumento en la 1era orina de mañana

Tinción Gram: análisis preferido para evaluar presencia o ausencia de infección gonocócica, porque es rápida, muy sensible y especifica

Si no se cumple ni un criterio, debe demorarse el tratamiento.Solo se recomienda tratamiento empírico si:

Paciente está en riesgo elevado de infección Es improbable que regrese para seguimiento

El tratamiento empírico debe ser apropiado para infección gonocócica y clamídica, y debe referirse a parejas sexuales.

TRATAMIENTOS URETRITIS

Tratamiento Dual (gonocócica + clamídica) 95% eficazRecomendada por coinfección con ambos patógenos

Fluroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino) NO RECOMENDABLE desde 2000 (Asia, Hawái, USA)

Cefalosporinas SI RECOMENDADASo Cefixíma Única Oral

Espectinomicina 2g: régimen alterno efectivo, para pacientes que no toleran cefalosporinas (no disponible en USA)

-Tratamiento Gonocócicas: Cefixima 400mg DU VO ó Ceftriaxona 125mg DU IM + Azitromicina 1g DU VO ó Doxiciclina 100mg VO BID/7d

-Tratamiento No Gonocócicas: Azitromicina 1g DU VO ó Doxiciclina 100mg VO BID/7d

Confirmación de cura:Cultivos de rutina: no son recomendados en pacientes tratados con regímenes recomendados.Se debe referir a pareja sexual para evaluación y tratamientoSi los síntomas persisten: Evaluar susceptibilidad del gonococoLas infecciones identificadas después del tratamiento suelen ser REINFECCIONES, más que fallas del tratamiento.La inflamación persistente suele ser por: Clamidia trachomatis u otros microorganismos.

Tratamientos para complicacionesComplicaciones: Resultado de bacteriemia gonocócica

Infección gonococia diseminadao Lesiones dérmicas petequiales o pustulareso Artralgias asimétricaso Tenosinovitiso Artritis sépticao Estas cepas de N. Gonorrhoeae tienden a causar inflamación mínima en genitales

Perihepatitis Meningitis Endocarditis

Tratamiento recomendado: -Infección diseminada: Ceftriaxona (1g IM o IV c/24h) -Meningitis y endocarditis: Ceftriaxona (1g IV c/12h)

Tratamiento de Uretritis recurrente y persistente

Para dar tratamiento repetido empírico, deben documentarse los signos recurrentes, los pacientes que se deben tratar así son:

Hombres con uretritis persistente o recurrente con régimen inicial Pacientes que no cumplen tratamiento Nueva exposición a pareja sexual no tratada Pacientes que cumplieron régimen, sin explosión, deben sospechar de infección por T.

vaginalis y Micoplasma vaginales:o Metronidazol 2g DU VO + Etritomicina 500mg VO QUAD/7dias

CERVICITIS MUCOPURULENTA EN MUJERES

Cuadro Clínico

Se presenta en paralelo con la uretritis en el hombre, se asocia con: Exudado endocervical purulento o mucopurulento visible en el conducto endocervical o en

muestra de exudado endocervical Sangrado endocervical, inducido con facilidad Células polimorfo nucleares presentes en gran cantidad en las secreciones endocervicales con

tinción Gram

Formas de presentación menos común: Secreción y sangrado vaginal anormal. Ej: Después de relaciones sexuales Asintomática

Causa: N. Gonorrhoeae y C. trachomatis, causa infecciosa más importante Su tratamiento debe guiarse por resultados del análisis de infección gonocócica y clamídica. A menos que se considere que es poco probable que el paciente regrese para seguimiento, por

lo que en estos casos se empleara tratamiento empírico para C. trachomatis y N. Gonorrhoeae.

EPIDIDIMITIS

Es un síndrome clínico caracterizado por dolor, edema e inflamación epididimaria.

Clasificación: Aguda: dura 6 semanas Crónicos: dura 3meses o mas

o Inflamatoriao Obstructivao Epididimalgia crónica

Etiología Patógenos de transmisión sexual (hombres

<35años)o C. trachomatiso N. Gonorrhoeaeo Escherichia Coli (relaciones anales)

-Se relaciona con uretritis (suele ser asintomática)-Sin complicaciones: no requiere evaluación completa en busca de anomalías anatómicas

Patógenos de infección de vías urinarias (hombres >35años)o Bacterias entéricas gramnegativas

-Se relaciona con IVU y requiere exploración anatómica o información de antecedentes quirúrgicos de vías urinarias.

Cuadro clínico Dolor continuo o a la palpación, hemiescrotal unilateralCaracterísticos:

o Hidrocele inflamatorioo Inflamación palpable del epidídimo

Diagnostico Exudado con tinción Gram Evaluación de uretritis e identificaron gonocócica Análisis diagnostico de N. Gonorrhoeae y C. trachomatis: Tinción de gram y urocultivo Serología en busca de sífilis Análisis de HIV (si es probable epididimitis de transmisión sexual)

Tratamiento-Mayoría es ambulatorio

-Solo se interna en casos de: Dolor fuerte, que sugiere:

o Torsióno Infartoo Absceso testicular

Fiebre Improbable cumplimiento de regímenes medicamentosos

Infección gonocócica o clamídica probable:Ceftriaxona 250mg DU IM + Doxiciclina 100mg VO BID/10d

Infección entérica probableOfloxacino 300mg VO BID/10dó Levofloxacino 500mg VO /10d

Medidas coadyuvantes: Reposo en cama Elevación escrotal Analgésicos hasta que ceda fiebre e inflamación local Seguimiento rutinario

o Si no hay repuesta en 3 días: reevaluar dx y txo Inflamación y dolor a la palpación persistente: considerar otros posibles dx:

Tumor testicular Absceso Infarto Tuberculosis Epididimitis micótica Trastornos vasculares colagenosos

o Pacientes VIH: tomar en cuenta infecciones micóticas, micobacterias atípicas y otras infecciones oportunistas.

ULCERAS GENITALES

Etiología Herpes genital HSV(mas común) Sífilis y Chancroide (consideración importante) Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal (menos comunes)

DiagnosticoEl dx basado solo en antecedentes y hallazgos físicos suele ser inexacto, ya que los pacientes pueden estar infectados con más de un agente al mismo tiempo.

Cultivo o análisis antigénico de HSV Exploración de campo oscuro o análisis inmunofluorescente directo para Treponema pallidum Cultivo de Haemophilus ducreyi Análisis de VIH

25% No confirman diagnostico por laboratorio

Se recomienda tratar al paciente antes de los resultados de los análisis (sífilis y chancroide)

INFECCION POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL

Infección vírica incurable y recurrente.

Cuadro clínicoLas lesiones características empiezan como:

Pápulas o vesículas dolorosas Pústulas y ulceras (evolución - consulta)

Infección primaria por HSVConocido como herpes genital primario, caracterizado por:

Lesiones ulcerativas persistentes por 4-15dias, hasta formación de costra o reepitelizacion.

Dolor, prurito Secreción vaginal o uretral Adenopatía inguinal con dolor a la palpación

La infección por HSV primaria está relacionada con una frecuencia elevada y larga duración de síntomas sistémicos y locales:

Fiebre, cefalea, malestar general y mialgias.

Los síntomas clínicos de dolor e irritación de lesiones genitales aumentan de manera gradual, a lo largo de los primeros 6-7 días, alcanzan la máxima intensidad al 7-11dia y luego ceden de manera gradual para la 2da o 3era semana.

Infección recurrente por HSVEn contraste con los primeros episodios, la infección recurrente por HSV está caracterizada por síntomas, signos y sitios anatómicos localizados en la región genital

Síntomas locales: Dolor y prurito (leve, comparado con los de infección primaria) y la duración del episodio usual va de 8-12 días o menos.EtiologíaDos serotipos de HSV causan ulceras genitales:

HSV-1 5-30% casos Primoinfección

HSV-2 lesiones recurrentes

La tipificación de la cepa es útil para el pronóstico, pero al momento no son exactas las pruebas de anticuerpos comerciales.

Epidemiologia45millones USA Infectados con HSV-2 Son leves o no se reconocen No se diagnostican

Albergan el virus en forma intermitente Infectan a sus parejas sexuales

Casos graves que requieren hospitalización: Infección diseminada Neumonitis Hepatitis Meningitis Encefalitis

TratamientoAntivírico sistémico: control parcial de síntomas y signos, pero no cura ni cambia frecuencia o gravedad de la recurrencia.

Episodios iniciales de HSV:Acelera curación de lesiones y acorta duración de hospedaje del virusInformar: riesgo de transmisión sexual, perinatal, y métodos para reducirlos.

Aciclovir 400mg VO TID 10dias

Enfermedad grave:

Aciclovir 5-10mg/kg IV c/8h 2-7dias o hasta resolución clínica.

Episodios recurrentes

-Recurrencias episódicas: Aciclovir 400mg VO TID 5dias

-Tratamiento supresor diario: Aciclovir 400mg VO BID o Valaciclovir 1g/diao Efectivo para pacientes con recurrencias frecuentes >6veces/añoo Reduce frecuencia en un 75%o Es seguro: Aciclovir hasta 6años, Valaciclovir hasta 1 año, luego descontinuar por

que la frecuencia de las recurrencias se reduce con el tiempo.

BIBLIOGRAFIA