Tumores Malignos de la glandula Tiroides...La infiltración, en este tipo de tumor, es rápida, con...
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PAPEL DE LA Radioterapia en Cáncer
de Tiroides
Dra. Ana Isabel Ocampo Oncóloga Radioterapeuta
Riesgo de CA de Tiroides:
1950-1960 por exposición nuclear.
1960 asociado por Radioterapia externa en
patologías Benignas como acné, tiña, timo
Malignas como Hodgkin.
Jama 258: 629-636, 1987. Int Med 105; 405-412, 1986.
Current Opinion Onc 2003;15:71-77
Carcinoma Papilar.
Carcinoma Folicular.
Carcinoma Medular.
Carcinoma Anaplásico. Linfoma.
Gunderson and Topper. Clinical Radiation Oncology.2000
Frecuencia...
0
20
40
60
80
100carcinomaanaplasicocarcinomamedularcarcinomafolicularcarcinomapapilar
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides.
Bajo riesgo: Hombre de ≤45 años Mujer de ‹ 50 años Lesiones primarias menores de 1 cm , sin diseminacion intraglandular y extraglandular.
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
Bajo riesgo: Bien diferenciado. Edad 15-45 años. No diseminado. Menor de 4 cm.
Alto Riesgo: Indiferenciado. Menor de 15 Mayor de
45 años. Diseminado. Mayor de 4 cm. Historia de RT.
Surgery 104: 947-958.1988
NO CASOS TIPO HISTOLOGICO
%
130 CARCINOMA PAPILAR
82.8
25 CARCINOMA FOLICULAR
15.9
2 CARCINOMA ANAPLASICO
1.2
157 100
TIPO HISTOLÓGICO TIROIDES 2000-2011
ESTADIO CLÍNICO CÁNCER DE TIROIDES 2000-2011
Estadios clínicos
No. Casos Porcentajes
1 17 11
2 41 26
3 63 40
4 A 16 10
Sin estadios
20 13
Radioterapia uso controversial.
Guiada en factores pronósticos.
La experiencia brinda aumento en control local y supervivencia.
Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 Cancer 55 2062-2071 . 1985.
Jen-Der y cols: ( Memorial Taiwan ) 204 Pacientes. 1977-1994. Papilar y folicular. Estadios II-III. Se brindó RT Post-
operatorio 60 Gy.
Cancer tiroides
32 Pacientes RT Post-
operatoria 172
QX + HT
Jpn J Clin Oncol 1997 : 27 (4)244-247.
Condiciones: - Metástasis Linfática. - Metástasis sin respuesta
a Yodo. - Extensión a Tej. Blandos
y hueso. Conclusiones.- La radioterapia no brindó
impacto en sobrevida, al contrario .
Se cuestiona beneficio de RT.
Jpn J Clin Oncol 1997 : 27 (4)244-247.
Estudio Px
Factores de Selección
Resultados
Tubiana 1985
180 Vs 336
1.-Residual. 2.- Posterior a
Fracaso de Yodo.
Impacto a favor de CL 7
%.
Farahati 1996
99 Vs 70
1.-Todos T4. Impacto a favor de CL
23 %.
Tsang 1998
185 Vs 197
1.-Edad +45 2.-Invasión
extracapsular. 3.-Tumor + 4 cm
Sin impacto en SV ni CL.
Clinical Oncology 2003. 15: 337-341
D. Ford y cols: ( UK ) 1988-2001. Bien diferenciados. 41 Pacientes. 45 Gy. Inclusión: Enfermedad residual. Enfermedad ganglionar.
Resultados:
Cl.- Se compararon estudios previos y determinó impacto en CL y SV.
CL 5 A SV 5 A
40 % 61 %
Clinical Oncology 2003. 15: 337-341
Sin-Ming Chow: ( UK – China ) 1297 Pacientes. 1960-2000. Bien diferenciado. RT: 60 Gy. Objetivo: Análisis de tratamiento
y factores de riesgo para recurrencia.
Recurrencias en: Márgenes; positivos
cercanos ( 3 mm ). T4. Enfermedad extranodal Conclusiones: La radioterapia
benefició con estos factores con impacto en CL y SV.
Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006
Between 1973 and 2001, 44 patients , well-differentiated papillary or follicular
thyroid cancer :extracapsular extension post Qx : 2 groups 11 patients adjuvant EBRT (with or without 131I) 33 patients not received EBRT (adjuvant 131 I) No recurrieron en px con RT, no fue estadisticamente
significativo
Chen PV, Osborne R, Ahn E, Avitia S, Juilla ,Ear Nose Throat J. 2009 Jul;88(7):E01.
INDICACIONES: ( Recomendaciones ) 1.- Enfermedad residual macroscópica. 2.- Márgenes positivos. 3.- T4N1 Post-operado. 4.- Enfermedad ganglionar + 2 cm. 5.- Paliativo ( Hueso, SNC ) Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006
NCCN 2006.
INDICACIONES: ( Recomendaciones ) 1.- Enfermedad residual microscópica. 2.- Que no concentre Yodo radioactivo. 3.- Paliativo en metastásicos. 4.- Irresecable. 5.- Mayores de 40 años con T4.
European Journal of Endocrinology 2006 154; 787-803. NCCN 2006
Conclusiones.- 1.- Uso controversial y guiada por factores de
riesgo. 2.- Falta un consenso por resultados
contradictorios. 3.- El beneficio se puede establecer en control
local. 4.- Terapia de tratamiento después de cirugía y
yodo radioactivo. Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 NCCN 2006. ASTRO 2005.
Conclusiones.- 5.- La radioterapia externa beneficio en T
irresecable. 6.- Dosis de tratamiento de 60-70 Gy. 8.- No existen estudios aleatorizados, diferencias
en centros oncológicos.
Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 NCCN 2006. ASTRO 2005.
El Carcinoma medular hace metastasis a distancia, fácil y precozmente por vía linfática y hemática
Papel de la Radioterapia en Cáncer de Medula de Tiroides
Papel de la Radioterapia en Cáncer de Medular de Tiroides
El hallazgo inicial puede ser una metástasis a distancia, localizada con mayor frecuencia en pulmón, hígado y hueso.
Comprende sólo 5-10% de
carcinomas de tiroides.
Comportamiento
agresivo.
Extensión ganglionar hasta en un 50 %.
Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747.
El yodo radioactivo no muestra beneficio y considerado radioresistente.
La radioterapia se analizó con revisión de casos.
La serie de casos no
mostró beneficio en aumento de supervivencia.
Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. Cancer 2000: 89: 202-217.
Brierley y Cols: ( Canada ) 1954-1992. 73 Pacientes. Familiar y esporádico. Alto riesgo de
recurrencias: Invasión extraglandular. Ganglios positivos. Microscópico residual.
Resultados:
Conclusiones.- Impacto
en control local.
QX QX + RT
CL 10 a
52% 86 %
Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. Thyroid 1996-6; 305-310.
Reportes de casos:
Análisis:
Gharib 1998
La radioterapia no se determina como adyuvancia.
Bordonaro 2000
La radioterapia benefició en metástasis y recurrencias en cuello para control local.
Al-Rawi 2006
La radioterapia se considera con beneficio en control local no impacto en supervivencia.
Ann Oncol 1998 Jul 9 (7) 695-701. Clin Ter 2000 Feb (15 ) 29-35.
Ann R Coll Sug Engl 2006 Sep 88 (5) 433-8.
INDICACIONES.- 1.- Macroscópico Residual. 2.- Ganglios positivos. 3.- Invasión extratiroidea – T4. 4.-Irresecable. 5.- Paliativo.
Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. NCCN 2006
Conclusiones.- 1.- Sólo reporte de casos. 2.- Brinda control local sin impacto en supervivencia. 3.- Dosis de 50 Gy. 4.- Uso controversial por valor no establecido.
Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. NCCN 2006
El carcinoma anaplásico se caracteriza por:
Aparición de un tumor cervical anterior, doloroso, de crecimiento rápido
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
No tiene cápsula y aparece como un gran masa pétrea que invade estructuras vecinas.
Las células son atípicas, con abundantes mitosis y áreas de necrosis.
La invasión ganglionar y las metástasis a distancia se producen rápidamente y suelen estar presentes ya en el momento del diagnóstico del tumor.
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
Papel de la Radioterapia EN ANAPLASICO DE TIROIDES La infiltración, en este tipo de tumor, es rápida, con invasión de estructuras próximas como
laringe
tráquea
esófago
Y se manifiesta por, disfonía, disnea y disfagia.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
CIRUGIA: el tratamiento consiste en extirpación del istmo
(para confirmar el diagnostico y prevenir la compresión traqueal).
• RADIOTERAPIA: poco radio-sensible, dosis agresivas Puede haber remisión o no beneficio paliativo
Schwartz, principios de cirugia, pp 1767-1822
I GRUPO 41 PX LOCALMENTE
AVANZADO PAPILAR FOLICULAR Y
MIXTO CONVENCIONAL 200 CGYX5 DIAS, 5600 CGY RESPUESTA 91% CL 2 AÑOS, 77% MSOBREVIDA 4 AÑOS
JAE HO KIM, MD, PHD,' AND ROBERT D. LEEPER, MDt Since CANCER 602372¡2375 1987
GRUPO II 19 PX
ANAPLASICO
HIPERFRACCION 160CGYX2 BID X 3 DIAS 5760 cGy RESPUESTA 84% CL 2 AÑOS 68% MS 1 AÑO
Papel de la Radioterapia
JAE HO KIM,
Mclver y cols: ( Atlanta ) 1949-1999. 134 Pacientes. Carcinoma anaplásico
todo los casos. Se brinda radioterapia
post-operatoria. .
:
Conclusión.- La resección completa es el
que tuvo mayor impacto en supervivencia.
RT ( Met )
QX (Residual )+ RT
Qx ( Sin residual ) + RT
SV 3 Sem 2.3 m 4 m
Cancer 2005: 103:1330-5
Surgery 2001: 130: 1028-34.
Análisis del tratamiento
Surgery 2001: 130: 1028-34.
Venkatesh y cols: 121 Pacientes. Cancer anaplásico sin
metástasis. Objetivo.- Analiza supervivencia
con los diferentes tratamientos.
Conclusiones. Factor pronóstico: resección completa
y RT en residual.
Tipo de QX
Qx sola
RT RT / QT
total Parcial
9 m 3 m
8 m 5 m
9.1 m 3.3 m
Cancer 1990; 66:321
Wang y cols: 23 Pacientes. 1983-2004. RT 45-66 Gy. 1.5 Gy (BID ) vs 1.8 Gy Objetivo: Valorar Hiperfraccionamiento. Cl.-Sin diferencias en SV
pero mayor toxicidad.
Resultados:
RT Conv
RT Bi- Fr
SV 10.3 m 13.6 m
Cancer 2006; 107:1786-1792
Crevoisier y cols: ( Francia ) 30 Pacientes. 1990-2000. QX. Hiperfraccionamiento RT ( 1.25 Gy-2 hasta 40
Gy ) + QT ( Doxorrubicina + Platino )
Objetivo: Valorar beneficio de
QT/ RT
Conclusiones.- La QT / RT muestra
beneficio en CL y supervivencia en
resección completa. Toxicidad hematológica
grave.
SV MEDIAN
A
CL SVT A
3AÑOS 10 m 68 % 27 %
Int J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 60 No4. 2004
Indicaciones.- 1.- Irresecable. 2.- Enfermedad ganglionar. 3.- Resección incompleta. 4.- Paliativo. 5.- Recurrencia post a Qx.
Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34
Conclusiones.- 1.- Cáncer con mal pronóstico a pesar de tratamiento. 2.- Dosis desde 30 Gy brindan apoyo en CL. 3.- La radioterapia brinda sólo control local sin impacto sobre supervivencia. 4.- El factor que mas impacto en supervivencia y control : es la resección completa.
Cancer 2006; 107:1786-1792
Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34
Representa el 2-5 % del linfoma No-Hodgkin.
60 % Asociado con tiroiditis de Hashimoto.
Asociado a MALT.
Endocrine Tumors. 1993:348. J Clin Endocrinol Metab 2002; 24:299
El subtipo Patológico brinda la pauta del tratamiento.
La Radioterapia, seguida de QX o QT.
La supervivencia prom. a 5 años es de 55-70 %.
Se determinan factores de mal pronóstico como alto grado
mayor de 60 años crecimiento tumoral menor de 6 meses.
Cancer 2001; 91: 629. J Clinic oncol 2001; 24: 299.
Conclusiones.- 1.- Estudios solo en reportes de casos. 2.- La radioterapia se individualiza según tipo
histológico. 3.- La radioterapia es tratamiento de
consolidación posterior a QT o QX. 4.- Las dosis utilizadas son de 36-42 Gy con buen
control local. Cancer 2001; 91: 629. J Clinic oncol 2001; 24: 299.
PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN TIROIDES RESUMEN Indicaciones de RT
1.Cancer de tiroides irresecable particularmente si no concentra yodo. 2.Gran tumor , enfermedad mediastinal no controlada con yodo 131. 3. Gran Tumor residual post QX que no capta yodo. 4.Metastasis oseas
Carlos perez 5 edicion
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF THYROID CANCER SECOND EDITION BRTHISH THYROID ASSOCIATION 2007- MOD 2012
1. Poca concentración de yodo o ausente 2.Alivio de síntomas por masa tej. blando 3.Sd de vena cava superior 4.Fracturas patológicas 5.recurrente con dosis máxima de yodo. 6.Terapia preoperatoria en secuencia con QT
en cáncer anaplasico de tiroides
PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN TIROIDES RESUMEN Indicaciones de RT
Carlos perez 5 edicion
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF THYROID CANCER SECOND EDITION BRTHISH
THYROID ASSOCIATION
ROYAL CLEGEO FPHISICIANS 2007- MOD 2012
Campo de Radioterapia 2D
La intensidad modulada casos selectos.
Dependiente a cada
centro oncológico mundial.
La intensidad
modulada ha mostrado beneficio en CyC.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005
Rosenbluth y cols: ( N.Y ) 2001-2004. 20 Pacientes. Cáncer tiroides todas
extirpes excepto anaplásico.
Objetivo: Valorar respuesta y control local.
Resultados: Grupos muy
heterogéneos. CL 2 a: 85% SV 2 a: 60 %. Toxicidad G: II-III. Conclusiones.- Solo casos selectos sin
impacto en ningún parámetro.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005
Futuro de
tratamiento. Falta seguimiento y
numero de casos. Controversias en su
uso de cada centro oncológico. Conclusiones.-
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005
GRAN MASA LOCAL GANGLIONAR HEMORRAGIA ESTRIDOR SD VENA CAVA
SUPERIOR DISFAGIA
METASTASIS SNC CON O SIN QX
MT OSEAS Con o sin-QX
COMPRESION MEDULAR
ABLACION CON RADIOFRECUENCIA
Esofagitis Mucositis Fibrosis
Xerostomía
Linfa edema
Estenosis esofágica Epidermitis.
Laringitis
Handbook of evidence-based. Radiation Oncology. 2007.
Esófago-------------------------------------------50-60 Gy
Glándulas Salivales----------------------------26-32 Gy
Medula Espinal----------------------------------45 Gy
Plexo Braquial------------------------------------60 Gy
Pulmón----------------------------------------------20 Gy
Handbook of evidence-based. Radiation Oncology. 2007.