Tumores de la glándula salival

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

• Son de origen ectodérmico• Son glándulas túbulo acinares

GLÁNDULAS SALIVALES

Se dividen en dos grupos

1. Glándulas salivales principales o mayores(todas pares): • Parótida • Submaxilar o submandibular • Sublingual

2. Glándulas accesorias o menores

Localizadas fuera de la cavidad oral, donde drenan por un sistema ductal

GLÁNDULAS SALIVALES PRINCIPALES O MAYORES

a. PARÓTIDA:

• Situada en la celda parotídea

• Se divide en lóbulo superficial y profundo ( entre ambas situada en el nervio facial y sus ramas motoras)

• Desemboca por el conducto de Stenon (2do molar superior)

• Secreción salival: Serosa (estimulada por el parasimpático del nervio glosofaríngeo)

Mas grande

b. SUBMAXILAR:

• Situada en el triángulo submandibular

• Desemboca por el conducto de wharton en el suelo de la boca (cerca del frenillo lingual)

• Secreción salival es mixta (seromucosa / > mucina)

c. SUBLINGUAL:

• Situada en el suelo de la boca (entre la musculatura lingual y la mandíbula).

• Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la boca (Bartolini)

• Secreción salival: mucosa/> mucina

Reciben estimulación parasimpática a través de las fibras del nervio facial

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES O ACCESORIAS

• Entre 600 y 1000 situadas sobre todo el mucosa oral (paladar, labio, suelo, mejillas y lengua).

• Faringe incluyendo la rinofaringe , orofaringe e hipofaringe y laringe.

• Secreción salival es mucosa

PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• Son raros (3% de los tumores del organismo).

• Exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobre todo adenomas pleomorfos y carcinomas mucoepidermoides

LOCALIZACIÓN:Parótida 75%

Submaxilar10%

Menores14%

Sublingual1% > En adultos (95%)

Suelen ser benignos y no epiteliales (hemangiomas)

Entre mas PEQUEÑA la glándula, MAS probabilidad de MALIGNIDAD

80% de las neoplasias en parótida son benignas

60% en submandibular o submaxilar

50% de Glándulas menores y sublinguales son benignas.

Tumor epitelial mas común: Adenoma pleomorfo

85% de malignidad en glándula salival en niños, son de parótida

PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

a. Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno

b. Tumor de warthin o cistoadenolinfoma

c. Oncocitoma o adenoma oncocítico

d. Hemangiomas

a. Carcinoma mucoepidermoide

b. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico

c. Adenocarcinoma

d. Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno

e. Carcinoma epidermoide

a. ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO BENIGNO (80%)

Tumor mas frecuente de GSAfección > parótida (95%)Mas habitual en mujeres

Tumoración indolora, firme y crecimiento lento en el lóbulo superficial de la

parótida. Templado en gammagrafía

Recidiva frecuente tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía superficial.Riesgo de malignización (5 – 10%)

b. TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOLINFOMA (10%)

Mas frecuente en parótida.> En varones ancianos.

Caliente en gammagrafía

Tumoración indolora de consistencia quística fluctuante, de crecimiento lento en

el lob. Superficial de parótida.

Bilaterales en el 15% de casos y multifocales.Recidiva tras la cirugía (12%).

No hay riesgo de malignización

C. ONCOCITOMA O ADENOMA ONCOCÍTICO (1%)

Propia de la senectud(>60 años). Casi exclusivo de parótida

Tumoración indurada (no quística) y multilobulada en lóbulo superficial de la parótida

Caliente en gammagrafía.

Tratamiento de elección. Parotidectomia

Malignización rara.

D. HEMANGIOMAS

Representan la mitad de los tumores salivales en la

infancia

Tumoración blanda no dolorosa

Puede acompañarse de hemangiomas cutáneos en

cabeza y cuello.

TUMORES MALIGNOSa. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE (30%)

La mitad se localiza en las glándulas mayores(parótida y submaxilar)

La otra mitad en las menores sobre todo en paladar duro ( son de alto

grado de malignidad y mas agresivos)

Tumoración indurada de crecimiento lento si es de bajo grado de malignidad (mas frecuente).

Tumor maligno más habitual en la parótida

b. CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO (20%)

Tumor maligno mas frecuente en la submaxilar y en las menores de la cavidad oral. > en mujeres (40-60 años)

Es característica su posibilidad de extensión perineural (es típico el dolor intenso) y de metástasis a distancia, sobre todo en pulmón.

c. ADENOCARCINOMA (15%)

Comúnmente en glándulas menores, Seguido por

Parótida

Incidencia similar en ambos sexos. Masa palpable y de

mal pronostico por metástasis

Metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los

casos.

d. CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO MALIGNO (10%)

• Tumor maligno que surge de un adenoma pleomorfo preexistente o malignización de un tumor mixto.

• Invasión neurovascular y necrosis es común.

e. CARCINOMA EPIDERMOIDE (10%)

Mas habitual en la parótida

Se ha relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada

Muy agresivo, con parálisis facial precoz y ulceración de la piel

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tumoración c/s dolor. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparece un nodulo de crecimiento lento progresivo. Indoloro y asintomatico.

• La clínica varia mucho en función al grado de malignidad.

• Bajo grado de malignidad: tumoración de crecimiento lento (parecido a la tumoración benigna)

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

CRECIMIENTO Lento Rápido (invasión de piel- ulceración) o fijación a planos

profundosFORMA Redondeados polimorfos

DOLOR Casi nunca Habitual

CONSISTENCIA Elástica Pétrea

AFECTACION PARTE BLANDAS

Nunca Habitual al crecer

AFECTACION GANGLIONAR

Nunca Puede afectarse

AFECTACION NERVIOSA

nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio

facial

DIAGNÓSTICO

Método diagnostico fundamental es la PAAF, asociado a radiología, ecografía y TC.

GAMMAGRAFÍA

• Tumor de whartin

• OncocitomaCarcinomas

Adenoma pleomorfo

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es quirúrgico

Parótida (benignos y algunos malignos de bajo grado- carcinoma epidermoide) PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL

MALIGNOS : Parotidectomía total con conservación del nervio facial

En el resto de las glándulas, se extirpa toda la glándula (submaxilectomía , etc)

Vaciamiento cervical en N+

La radioterapia postquirúrgica se efectúa en tumores de alto grado, mayores de 4 cm

El síndrome de Frey, o del nervio auriculotemporal (secuela postquirúrgica en las parotidectomías)

• Hiperhidrosis• Hiperestesia • Hiperemia en la mejilla durante la masticación.