Tumores del cuerpo uterino

Leiomiomas

Son neoplasias benignas de músculo liso que por lo general se originan del miometrio. A menudo se les

llama miomas uterinos

Su frecuencia entre las mujeres es de 11-18% de los 30-40 años de edad y de 33% en mujeres de 40-60 años.

Factores de riesgo

Edad (50 años 70%)

Raza negra

Menarca precoz Obesidad

Herencia

Etiología

Defectos de los cromosomas 6, 7, 12 y 14 que se correlacionan con la frecuencia y la dirección

en la que crece el tumor

Son tumores sensibles a los estrógenos y la progesterona.

crean un ambiente hiperestrogénico, que

constituye un requisito para su crecimiento y mantenimiento.

los leiomiomas contienen una mayor densidad de receptores

estrogénicos, lo que tiene como resultado una mayor fijación de

estradiol.

Influencia de progestagenos poco clara

Aspecto patológico

Son tumores redondos, de color blanco aperlado, duros y ahulados que al corte presentan un patrón en espiral.

Los úteros afectados contienen entre seis o siete tumores de tamaño variable.

Poseen una anatomía distinta de la del miometrio que los rodea por la presencia de una capa de tejido conjuntivo.

los leiomiomas contienen células de músculo liso alargadas que forman haces dispuestos en ángulos rectos. varía cuando el tejido muscular normal es sustituido por diversas sustancias degenerativas después Este proceso se denomina en conjunto degeneración de una hemorragia o necrosis.

Clasificación

•Próximos al endometrio y crecen hacia la cavidad endometrial.

leiomiomas submucosos

•A partir de los miocitos que se encuentran adyacentes a la serosa uterina y crecen hacia fuera.

leiomiomas subserosos

• Crecen dentro de la pared uterina

leiomiomas intramurales

• Unidos solo por un pedículo al miometrio

Leiomiomas pediculados

• son variedades subserosas que se unen a las estructuras pélvicas cercanas a partir de las cuales obtienen su irrigación y pueden o no separarse del miometrio.

leiomiomas parasitarios

Leiomiomatosis

Leiomiomatosis intravenosa

Leiomiomas metastásicos benignos

Leiomiomatosis peritoneal diseminada

Las mujeres con

leiomiomas uterinos

en ocasiones se

forman tumores

extrauterinos de

músculo liso, que son

benignos pero

infiltrantes

Síntomas

Hemorragia

Sensación de

presión

Dolor Infertilidad

Diagnóstico

Crecimiento uterino, contorno irregular o ambos.

Ecografía: estructuras hipoecoicas a hiperecoicas,

dependiendode la proporción de músculo liso y tejido conjuntivo y de

la presencia de degeneración.

Ecografía con solución salina (SIS)

Doppler de color: se observa un borde periférico de vascularidad a parti del

cual se originan unos cuantos vasos que penetran

hasta el centro del tumor.

RM: permite valorar con más precisión el tamaño, número

y ubicación de los leiomiomas,

Tratamiento

Observación

Farmacoterapia: AINES

Tratamiento hormonal

Andrógenos: Danazol y

gestrinona

Agonista de la GnRH

Antagonistas de la GnRH

Antiprogestágenos:

mifepristona

Tratamiento médico

Fármaco Dosis Efectos adversos

Anticonceptivos orales combinados

1 pildora diaria por 21 días, iniciar en día 3-4 del ciclo ovárico

Atrofia endometrial, anovulación, no indicar en pacientes con riesgo de trombosis

Medroxiprogesterona 10 mg/día iniciando entre el día 16-21 del ciclo

Atrofia endometrial

Leuprolida 3.75 mg IM al mes por tres meses

↓ tamaño tumoral, genera sintomatología menopaúsica, al suspender el tumor regresa al tamaño original

Mefepristona 5-50 mg día hasta por tres meses

= a leuprolidaVigilar transaminasas

Embolización de la arteria uterina

Es una técnica

angiográfica

intervencionista en la que

se administran

microesferas de alcohol

polivinílico (PVA) u otras

partículas dentro de

ambas arterias uterinas.

necrosis del

leiomiomaSx.

Posembolización

Tratamiento quirúrgico

•La extracción del útero es un tratamiento definitivo y la técnica quirúrgica más común para los leiomiomas.•Por vía vaginal, abdominal o laparoscópica.

Histerectomía

•La resección de los tumores constituye unaopción en las mujeres sintomáticas que desean conservar su capacidad reproductiva •Por vía laparoscópica, histeroscópica o por laparotomía

Miomectomía

•Comprenden a la cauterización monopolar o bipolar, la vaporización con láser o la crioterapia•Por vía laparoscópica, consumen una gran cantidad de tiempo quirúrgico, producen diversos grados de necrosis dentro del leiomioma y el miometrio sano circundante y generan dolor considerable en el posoperatorio

Miolisis