Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia

Servicio Cirugía General

Dr. Jonathan molinaResidente de cirugía general

Maracaibo, Diciembre de 2013

TUMORES DEL CUERPO UTERINO

Embriología

Embriología

PATOLOGÍA BENIGNA DEL

CUERPO UTERINO.

Embriología

• También llamado leiomioma o fibroma.

• Patología benigna más frecuente del útero.

• Son frecuentemente múltiples.

• La causa exacta de aparición es desconocida:

•Cambios genéticos adquiridos influenciados por

(hormonas y factores de crecimiento).

•Aumento de los niveles plasmáticos

estrogénicos.

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FACTORES DE RIESGO

Edad: A partir de los 40 años de edad.

Factores hormonales: la menarquia temprana.

Antecedentes familiares.

Peso: Mujeres obesas (aumento de estrógenos

Circulantes)

Raza: Negras americanas.

Tabaco: Reduce la incidencia.

Anticonceptivos orales.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Masas de consistencia dura.

• Habitualmente redondeados.

• Pueden ser únicos o múltiples.

• Tamaño variable.

• Diferenciamos tres clases de miomas: miomas

subserosos, miomas intramurales y miomas

submucosos.

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MIOMAS SUBSEROSOS:

• Crecen bajo la serosa uterina.

• Producen un resalte en superficie

de útero.

• Pueden alcanzar un gran tamaño.

• Pueden ser pediculados.

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MIOMAS SUBMUCOSOS:

• Son menos frecuentes.

• Suelen ser más sintomáticos y por

tanto más diagnosticados.

• Crecen hacia la cavidad uterina

produciendo un resalte en el

endometrio.

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MIOMAS INTRAMURALES:

• Son los más frecuentes 50-55%.

• Estos crecen en el espesor del miometrio.

• Aumentan considerablemente el tamaño del útero.

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Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos comoresultado de alteraciones circulatorias, infecciones o porcambios hormonales:• Edema.• Atrofia.• Degeneración quística.• Degeneración infecciosa.• Necrosis.• Calcificaciones.

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Son frecuentemente asintomáticos

Sangrado: Menorragias

Dolor: 30% de las mujeres con miomas.

Síntomas compresivosEl aumento del tamaño del útero puede producir compresión de otros órganos vecinos

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MIOMECTOMÍA:• Indicada en mujeres jóvenes con deseos

reproductivos • Pacientes que desean conservar su útero.• El riesgo de la miomectomía es la recurrencia de los

miomas.

HISTERECTOMÍA:• Indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o• Que hayan cumplido sus deseos genésicos. • Puede ser total, o subtotal.

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HITEROSCÓPIA.

• Indicada en caso de miomas submucosos

sintomáticos

• Mujeres jóvenes con deseos reproductivos o en

aquellas que quiere conservar su función menstrual.

• Puede llevarse a cabo en miomas únicos o múltiples.

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• Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan

desde superficie endometrial.

• Raramente posee focos de crecimiento

neoplásico, 0.5-2 % .

• Los pólipos endometriales son raros en mujeres

menores de 20 años.

• Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.

• Pico más elevado de incidencia los 50 años.

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CLÍNICA• Mayoría son asintomáticos.• Sangrado irregular intermenstrual o postmenopaúsico

DIAGNÓSTICO• Diagnóstico definitivo de pólipo endometrial es

anatomopatológico.• Imagen ecográfica característica:

• Contenido hiperecogénico, bien delimitado, que se diferencia del miometrio circundante y que puede mostrar una raíz vascular con la aplicación del doppler color.

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TRATAMIENTO:• El método más efectivo es la resección mediante

histeroscopia.INDICACION DE RESECCIÓN DE PÓLIPO:- Mujeres sintomáticas.- Pólipos asíntomaticos si existen factores de riesgo.- Pólipos asintomáticos en mujeres sin factores deriesgo, pero con presencia de múltiples pólipos o unúnico pólipo mayor de 2 cm en mujerespremenopáusicas.- Mujeres infértiles que deseen embarazo.

PATOLOGIA MALIGNA.

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• Es un cáncer glandular de la mucosa uterina. • Constituye 95 % de todos los procesos malignos del

cuerpo uterino. • La edad a la que se observa con la mayor frecuencia

55 y 59 años.• Solamente un 5% de los casos se diagnostican en

mujeres menores de 40 años.

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Dos tipos. CE tipo I que representa a los carcinomas estrógenodependientes, y CE tipo II, sin relación con estrógenos.

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FACTORES DE RIESGO:

• Infertilidad: el riesgo de las mujeres estériles es dos veces superior.

• Hemorragias disfuncionales en el climaterio y la perimenopausia.

• Estrógenos exógenos.• Obesidad.• Anticonceptivos orales combinados: se asocia con una

disminución de 50 % de riesgo de padecer cáncer • Herencia.

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BIOLOGIA CELULAR:

El CE, al igual que otros cánceres, es el resultado de laacumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas enoncogenes, genes supresores tumorales y genes repara- dores delADN.

Los carcinomas tipo I se originan de células endometriales que setransforman en células tumorales a través de tres vías moleculares:• Mutaciones de PTEN, KRAS y betacatenina.

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BIOLOGIA CELULAR:

Los carcinomas tipo II tendrían relación con alteraciones de p53.

La vía de carcinogénesis es la “vía supresora”:

mutaciones en distintos oncogenes, y genes supresores de

tumores, que conlleva el desarrollo tumoral.

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DIAGNOSTICO

El primer planteamiento del médico frente a un sangramiento posmenopáusico debe ser la posibilidad de que se trate de un cáncer del endometrio:

1. Biopsia del endometrio.2. Prueba citológica.3. Histeroscopia4.- Ecograma doppler.

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CLASIFICACION FIGO PARA EL CE.

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TRATAMIENTO

Cirugía.

En la etapa I, por lo general, se realiza una histerectomía total con

anexectomía bilateral. En la etapa clínica II, o sea, cuando ya ha

invadido el cuello, se hará una histerectomía total con

linfadenectomía.

Irradiación.

Puede ser aplicada en cualesquiera de las etapas clínicas de este

cáncer; y se puede utilizar como tratamiento único o combinarlo

con la cirugía.

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• La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por

100.000 mujeres de 20 o más años

• La edad de presentación de los leiomiosarcomas es

alrrededor de los 50 años y de los sarcomas

Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es

alrrededor de los 60 años

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CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP

LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico

mixto)Otros sarcomas del útero

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LEIOMIOSARCOMA

• Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años

• 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro

• Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados

• Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos

• Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800

Macroscopía

- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas

- De bordes irregulares

- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)

- Focos hemorrágicos y necróticos

- Crecimiento infiltrativo

- Crecimiento como masas polipoideas

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TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO.

Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas

Se manifiestan por hemorragia vaginal

En % existe antecedentes de Radioterapia previa

Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales

Formado por componente:

A) Epitelial MalignoEndometrioide

Seroso papilar

De células claras

B) Estromal Maligno

HOMOLOGO HETEROLOGO

Sarcoma del Estroma

EndometrialRabdomiosarcoma

Leiomiosarcoma

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Liposarcoma