TUMORES BENIGNOS DEL CUERPO UTERINO

DOMINGUEZ HUERTA ITZEL YASMIN

MIOMATOSIS

Definición:

Tumor benigno, desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que además contiene tejido conjuntivo en cantidad variable como elemento de sostén.

Pueden presentarse de diferentes tamaños y la mayoría son múltiples.

Se designa también con los nombres de Leiomioma, mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

Pueden empezar a crecer poco después de la pubertad, aunque habitualmente se detectan en la vida adulta.

El síntoma más habitual es la hemorragia prolongada e intensa durante la menstruación que, en casos graves, puede durar hasta dos semanas

Son también una de las causas más comúnes de infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías son por miomatosis uterina.

Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo trompas de falopio, vagina, ligamento redondo, uterosacro y vulva.

Frecuencia:

Más frecuente de útero y de todo el tracto genital.

Mujeres nulíparas o infértiles.

Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30 años tienen miomas uterinos.

Según edad:Raro antes de los 20ª.Excepcional antes de la pubertad90% de casos entre 35 y 54ª

Etiología:

Se produce por proliferación de células musculares lisas.

Se desconoce la causa del desarrollo inicial.

Un estímulo estrogénico anormalmente alto desempeña un papel importante :

aumento del Nº de receptores para Estrógenos y Progesterona ( E y P)

Sitios específicos de reconocimiento para factor liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a nivel del músculo del mioma.

Los E y P modulan la expresión de diversos factores de crecimiento que influyen en el crecimiento de los miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de queratinocitos e insulina).

En el miometrio hay endotelina “ A “, que estimula la síntesis de DNA, división celular e hipertrofia de miocitos,fibroblastos y cél. Mesangiales.

Son tumores monoclonales

Crecen rápidamente en el embarazo

Factores nutricionales: consumo de carnes rojas, jamón, IMC 24 y más del 30%

Con frecuencia tienden a la regresión con la menopausia.

Hay crecimiento rápido de miomas en mujeres que seguían tratamiento hormonal.

Los miomas están relacionados muy frecuentemente con patologías asociadas a hiperestrogenismo:

Anovulación

Hiperplasia endometrial

Pólipos endometriales

Endometriosis

Ovarios poliquisticos

Probablemente los miomas se desarrollan a partir de células inmaduras de músculo liso de la pared uterina.

Irrigación:

Síntomas

Trastornos menstruales

Síntomas de compresión

Dolor

Leucorrea

Pueden ser asintomáticos.

Dolor. torsión del pedículo y por isquemia progresiva, dolor irradiado ).

Compresión.

- Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria

- Recto: Constipación y dificultad para defecar

- Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureteronefrosis

Clasificación

Intra murales: Localizados en el espesor del miometrio.

Sub mucosos: Localizados en la mucosa.

Sub serosos: Cuando se proyectan hacia la cavidad abdominal levantando la superficie peritoneal.

Es variedad más común

Se localizan dentro de la pared uterina.

Pueden deformar la cavidad uterina

Clínica:

Sangrado: menstruación prolongada y abundante

Miomas intramurales:

Se sitúan bajo la cubierta peritoneal y protruyen a la cavidad abdominal.

Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños voluminosos; producen sintomatología sólo si son de gran tamaño

Son móviles, se confunden con tumoraciones ováricas.

Miomas subserosos:

Se localizan por debajo del

endometrio, crecen en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical

Útero aumentado pero simétrico.

Sangrado intermitente, polimenorrea

Mioma submucoso:

Diagnostico

1.- Historia Clínica y Examen Físico: (exploración ginecológica).

2- Ultra sonido pélvico

3- Histerografía

4- Histeroscopía

Biometría hemática.

Radiografía simple de abdomen.

Histerosalpingografía.

Pielografía.

Legrado uterino.

Laparoscopía.

Miomatosis y embarazo.

Hay miomas que crecen y otros no; en general el crecimiento es mas o menos proporcional al aumento del tamaño del útero y después del embarazo regresa a sus dimensiones primarias.

Este aumento de volumen está condicionado fundamentalmente por el incremento de la vascularización que experimenta el útero en el embarazo quizá influya también la secreción hormonal de la gestante.

Puede producirse aborto y parto prematuro por tres mecanismos: Estímulo de la dinámica uterina.

Interferencia en el espacio necesario para el crecimiento del huevo.

Dificultad de desarrollo de la placenta.

Puede originar alteraciones de la estática fetal por la deformidad de la cavidad uterina; son más frecuentes la situación transversa y presentaciones pelvianas.

El parto evoluciona con normalidad ya que los miomas tienden a emigrar para la pelvis, pero si sucede lo contrario, impiden el encajamiento y se debe terminar en cesárea.

Tratamiento:

Conducta expectante en: 1.- Miomas pequeños y asintomáticos,

enucleación en mujeres con problemas de esterilidad.

2.- Proximidad de la menopausia. Los miomas asintomáticos y pequeños no requieren extirpación.

3.- Durante el embarazo cualquier mioma que crece vuelve a su tamaño original al finalizar este.

Sintomático:

Previo a la cirugía y en pacientes que no aceptan intervención quirúrgica. Hormonoterapia: Eficacia limitada, en ocasiones tiene

efectos favorables sobre los alteraciones menstruales, carece de efecto en regresión de tumor.

Estimulantes de la contracción muscular: poca utilidad.

Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.

Quirúrgico:

Indicaciones para cirugía: anemia, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.

Histerectomía abdominal.

Histerectomía vaginal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neoplasias ováricas.

Embarazo.

Masas tuboováricas inflamatorias.

Adherencias a epiplón e intestino.

Carcinoma endometrial

Carcinoma cervical.

Hiperplasia y pólipos endometriales.

Hemorragia uterina disfuncional

Endometriosis