Patología benigna de cuello y cuerpo uterino

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cuerpo y cuello uterino.cuerpo y cuello uterino.cuerpo y cuello uterino.cuerpo y cuello uterino.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Integrantes:Integrantes:Integrantes:Integrantes:

González, González, González, González, MaywillMaywillMaywillMaywill

Guillén, DanielaGuillén, DanielaGuillén, DanielaGuillén, Daniela

Hernández, Hernández, Hernández, Hernández, DesireéDesireéDesireéDesireé

MIOMAS UTERINOS

Definición: patología benigna de útero que se conoce comúnmente

con el nombre de fibroma, fibromioma o leiomioma.

- Es frecuente lo que la hace uno de los diagnósticos mas comunes

en las pacientes intervenidas quirúrgicamente de ginecología.

- Aparece entre los 30 y 50 años aunque actualmente se diagnostica

mucho mas temprano con el uso difundido de ultrasonografias.

- Mayor frecuencia en mujeres mestizas de raza negra y nulíparas

- Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier parte del

útero.

• Etiología:

- Algunos autores los consideran de causa desconocida

- Otros se lo otorgan al estimulo estrogenico aumentado el cual, activa

los genitoblastos mesodérmicos y las células embrionarias que

responden a este estimulo.

- Otros por el contrario se lo otorgan simplemente a la disposición

genética según las razas, por ejemplo, incidencia hasta 10 veces

mayor en mujeres de raza negra.

Ginecología y obstetricia Orlando Rigol

La Habana editorial ciencias medicas 2004

• Anatomía patológica: de acuerdo con la ubicación de conocen;

- Por debajo del endometrio: submucoso – sésil, pedunculado, abortado

- Por debajo del peritoneo: subseroso – sésil, o pedunculado

- En el espesor del miometrio: intramural, único o múltiple.

- Entre las 2 hojas del ligamento ancho: intraligamentario, variedad

subseroso y en el cuello uterino (cervical).



• Cuadro clínico: dependerá del numero, tamaño y ubicación de los miomas.

- Sangramiento: hipermenorrea, polimenorrea o menorragias en miomas

intramurales. Metrorragias cíclicas o aciclicas en miomas submucosos.

- Dolor: producido por compresión de órganos o tracción de plexos

nerviosos vecinos, o debidos a complicaciones tales como torsión,

degeneración o necrosis uterina.

- Tumor: puede ser palpable por la paciente o un familiar, o ser un

hallazgo en un examen físico ginecológico preventivo.



• Evolución:

- Incidencia de torsión en tumores suberosos con pedículo largo

lo cual conlleva a:

* Necrosis

* Hialinizacion

* Transformación quística

* Calcificación

* Hemorragias

* Infección y abscedacion

- En el embarazo se observa una degeneración roja fibrosa

- En los submucosos pediculados ocurre el parto del fibroma



• Diagnostico:

- Casi siempre puede realizarse clínicamente por el examen físico y

cuadro clínico, en la mayoría de los casos por pacientes que van a la

consulta ginecológica preventiva, o porque se palparon un tumor

- En el examen físico se puede constatar, forma, consistencia y

localización (intramurales y subserosos) de los nódulos, así como

el parto del mioma en el examen con el especulo.

- Por histerosalpingografia e histeroscopia se pueden diagnosticar

los miomas subserosos

- Por ultrasonografia se pueden identificar tempranamente tumores

muy pequeños y de localización difícil así como descartar el

diagnostico diferencial de embarazo y tumores sólidos de ovario.



• Tratamiento: Antes de comenzar con cualquier tipo de tratamiento se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:

- Edad

- Paridad (nacidos vivos)

- Deseo de futuras concepciones

- Numero, tamaño y localización de los miomas

- Síntomas y complicaciones (naturaleza y gravedad)

Esquema practico para el tratamiento ante miomas uterinos

Edad Hijos Miomas Síntomas Conducta

Joven No Pequeños No Examen periódico

Joven No Medianos o Sangramiento Miomectomia

grandes

Reproductiva Sí Medianos o Sangramiento Histerectomía

grandes y dolor

Climaterio Sí/No Pequeños No Examen periódico



• El tratamiento médico con análogo de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) reduce por un tiempo el tamaño del mioma, pero presenta efectos secundarios y su uso prolongado puede conducir a osteoporosis; puede ser útil en la etapa pre operatoria para facilitar la cirugía, ya que reduce a cerca de la mitad el tamaño de los miomas.

• En casos poco frecuentes de miomas submucosos pediculados y paridos se puede realizar la exéresis quirúrgica por vía transvaginal, también puede realizarse la resección electro quirúrgica o vaporización con láser por medio de histeroscopia en miomas submucosos y resección laparoscópica de miomas subserosos.



Sinequias o adhesiones uterinas

• Definición: La sinequia uterina corresponde a una o más adherencia dentro de la cavidad del útero, que unen la pared anterior con la posterior ; estas pueden ser simples o complejas, o parciales y totales , estas últimas abarcan grana parte de la cavidad , dejando muy poco espacio libre para que un embarazo pueda desarrollarse normalmente. Estas sinequias pueden producir abortos.

IMR instituto de medicina reproductiva

• Etiología: pueden ser producidas o ser producto de;

- Procesos infecciosos de la cavidad uterina

- Restos de tejido, como por ejemplo restos de abortos incompletos que

se organizan

- Una de las causas mas frecuentes, la traumática 85% de las adhesiones

uterinas se presentan luego de traumatismos del endometrio por un

legrado o un raspado uterino muy enérgico

- Abortos y cesáreas también son causas de senequias

- Endometritis

Histeroscopio de Bettocchi


• Cuadro clínico:

- Disminución gradual del flujo menstrual, o amenorrea

- Dolor abdominal

- Calambres

- infertilidad (senequias totales o complejas)

- Abortos recurrentes (senequias parciales)

• Síndrome de Asherman:

- Encierra todas las manifestaciones clínicas anteriores pero agregando

que en este síndrome la densidad y cantidad de las fibrosis (adherencias)

intrauterinas son tales que al momento del tratamiento o de su

resección podría haber complicaciones como la perforación uterina.


• Diagnostico:

- Buena anamnesis haciendo hincapié en abortos, partos o legrados

uterinos en el pasado, así como también infecciones y laparoscopias.

- La histerosalpingografia es el método de elección en pacientes con

con sospechas de sinequia uterina.

- La histeroscopia es el examen de elección para evaluar la cavidad uterina, ya que es el único examen que muestra directamente la cavidad.

IMR instituto de medicina

reproductiva

• Tratamiento: El tratamiento se debe realizar con un histeroscopio quirúrgico con canal operatorio de 7 mm de diámetro, a través del cual se introducen unas tijeras que permiten seccionar las adherencias bajo visión directa del operador.

Puede practicarse una cirugía sin anestesia con el Histeroscopio de Bettocchi , el que tiene un canal operatorio para el uso de micro tijeras, este microhisteroscopio quirúrgico tiene un diámetro de 2.7 mm. El procedimiento es simple, de corta duración y ambulatorio.


ENDOMETRIOSIS

• Es la implantación y funcionamiento de focos ectópicos de tejido endometrial.

Para que se presente la endometriosis, los implantes de tejido endometrial deben contener glándulas y estroma con capacidad de crecer, infiltrar o diseminarse a los tejidos adyacentes y desencadenar en ellos inflamación, fibrosis y formación de adherencias.

EPIDEMIOLOGÍA

La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas más frecuentes, que afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva (15 - 44 años) y es además responsable por un porción significativa de la consulta general de ginecología, como de la consulta especializada de infertilidad, así como de las cirugías que son realizadas cada año en Estados Unidos.

ETIOLOGÍA

Las causas de la endometriosis no han sido del todo esclarecidas, sin embargo, existen varias teorías que intentan de alguna manera explicar el fenómeno, aun cuando ninguna de ellas lo logra del todo. Entre ellas, son cuatro las que tienen mayor aceptación.

ETIOLOGÍA

Regurgitación de Sangre Menstrual hacia la cavidad peritoneal durante la menstruación, fenómeno que puede dar origen a implantación de células endometriales a diferentes niveles del peritoneo pélvico y abdominal.

ETIOLOGÍA

Según la teoría de la metaplasia celómica, el endometrio aberrante aparece como consecuencia de transformaciones patológicas en el epitelio germinativo y del peritoneo pélvico inducidos por estímulos inflamatorios o endocrinos.

ETIOLOGÍA

Pero estas dos teorías no logran explicar la aparición de tejido endometrial a nivel umbilical, pleural, pulmonar o en emplazamientos aún mas extraños como la mucosa nasal. El hallazgo de tejido endometrial en los ganglios linfáticos de pacientes afectadas por la enfermedad, ha permitido plantear la posibilidad de que la difusión linfática, amén de hematógena de células endometriósicas puede representar otra vía por medio de la cual se produce la diseminación e implantación en focos a distancia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dismenorrea.

• Dispareunia

• Dolores pelvianos debido a hemorragias que aparecen en la pelvis y a las adherencias periuterinas.

• Irregularidades Menstruales.

• Esterilidad es la primera manifestación ( 30% - 40% delas mujeres ).

DIAGNOSTICO

Laparoscopia: A pacientes con los siguientes síntomas:

1. Dolor pélvico mayor de seis meses de duración (dismenorrea gravativa y dispareunia profunda).

2. Infertilidad.

3. Engrosamiento y nodularidad de los ligamentos úterosacros.

4. Obliteración del fondo de saco.

5. Dolor a la palpación anexial y masa anexial.

6. Malformaciones congénitas del aparato genital.

DIAGNOSTICO

Ecografia:

1. Paciente con sospecha clínica de endometriosis.

2. Paciente a quien se le practicarán procedimientos quirúrgicos por endometriosis

3. Antecedentes de endometriosis (laparoscopia y laparotomía).

4. Sospecha de masa pélvica.

La ecografía pélvica es útil para el diagnóstico de masa anexial. Dentro de las masas pélvicas anexiales se encuentran los quistes endometriósicos ováricos cuyas características ecográficas permiten orientar el diagnóstico hacia dicha patologia.

ADENOMIOSIS

La adenomiosis es la presencia de glándulas endometriales situadas profundamente en el miometrio, acompañada por hipertrofia de musculo liso alrededor de estos focos en el útero premenopáusico.

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

• Útero usualmente aumentado de tamaño, con el miometrio grueso y trabeculado.

• Lesiones a veces visibles a simple vista, que se presentan como pequeñas zonas suaves, rosadas o grises en el miometrio.

• Glándulas endometriales de un foco de adenomiosis, del tipo basal, el estroma denso, y en forma de uso.

DIAGNÓSTICO

• Sangrado mensual abundante e irregular.

• Dismenorrea.

• Útero aumentado de tamaño.

• Ocasionalmente infertilidad.

PÓLIPO ENDOMETRIAL Los pólipos endometriales son proliferaciones excesivas pero benignas de la cavidad uterina

PÓLIPO CERVICAL

ETIOLOGÍA

�Procesos infecciosos

�Respuesta anormal a los

estrógenos

�Congestión local de los vasos

sanguíneos


�Dolor

�Hemorragias intermenstruales

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

�Ecosonografía transvaginal

�Histerografía Transvaginal

�Histeroscopia

ENDOMETRITIS

Endometritis Aguda Endometritis Crónica

Subtipos:

�Endometritis cervical o endocervicitis �Endometritis disecante o dismenorrea membranosa �Endometritis sincitial (sincitioma) �Endometritis tuberculosa

ETIOLOGÍA

Clamidia Gonococo Salpingitis

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Cultivos

Biopsia endometrial Tasa de sedimentación eritrocítica Laparoscopia

Cuenta blanca Preparación en fresco

Clindamicina y Gentamicina Hospitalización

Reposo Tratamiento a la pareja sexual

HUEVOS DE NABOTH

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