Tumor Germinal

Gonadal

Instituto de Oncología Ángel H Roffo

Universidad de Buenos Aires. UBA

Tumor Germinal Gonadal

➢ Existen tres picos de incidencia: en la

infancia, de los 25 a los 40 años y a los 60

años

➢ Es el tumor sólido mas frecuente de los 15

a 34 años.

➢ Es solamente el 2 % de todos los tumores.

➢ SE PUEDEN LLEGAR A CURAR TODOS

LOS ESTADIOS!!!!!!!!!!!!!!!!

Tumor Germinal Gonadal

➢ Clasificación Según localización:

Gonadal, es el 95% de los casos

Extragonadal, típicamente el sitio de origen está en la

línea media. Puede ser de localización retroperitoneal

(discutido) o mediastinal.

Tumor Germinal Gonadal

➢ Clasificación según Patología• Seminoma: 50% (clásico, espermatocitico,

anaplásico, sincicial)

• No Seminoma (teratoma, seno endodermico,

coriocarcinoma, saco vitelino).

Salvedad: Marcadores tumorales serológicos, la presencia

de alfafetoproteina elevada en sangre inmediatamente

clasifica al tumor independientemente de la patología como

no seminomatoso

Tumor Germinal Gonadal

➢ Factores de Riesgo:

Criptorquidia (aumento de un 14% riesgo)

Disgenesia testicular (falta de desarrollo

testicular)

Síndrome de Klinefelter (hipogonadismo

masculino debido a esclerohialinosis

testicular con atrofia y azoospermia)

Antecedentes familiares

Tumor Germinal Gonadal➢ Diagnostico

Clínica: Masa testicular (aumento del tamaño del

testículo) , dolor o molestia testicular. Síntomas de

metástasis (dolor lumbar, masa abdominal, disnea)

Estudios complementarios de imágenes y de

laboratorio: • Laboratorio completo con marcadores tumorales

(alfafetoproteina, Ldh, Gonadotrofina Coriónica humana)

• Ecografía testicular bilateral.

• TAC de Abdomen y Pelvis con contraste.

• Radiografia de tórax f/p. (de presentar síntomas

respiratorios, alteración en Rx o metástasis en región

abdomino/pelviana, solicitar también TAC de tórax)

Tumor Germinal Gonadal

➢ Tratamiento

ORQUIECTOMIA INGUINAL: resección del

testículo vía inguinal (EN TODOS LOS

CASOS)

Luego el tratamiento se determina según el

Estadio y Escala de Riesgo

ESTADIFICACIONAmerican Joint Committe on Cancer (AJCC 2010)

➢ ESTADIO 1: enfermedad limitada la testículo• 1 a pt1

• 2 a pt2-3-4

➢ ESTADIO 2: enfermedad ganglionar retroperitoneal infrahiliar

• 2a (metástasis < 2 cm)

• 2b (metástasis a pequeña masa, entre 2 a 5 cm)

• 2c (metástasis a gran masa, > a 5 cm)

➢ ESTADIO 3: enfermedad metastasica • 3 a [m1a –mts pulmonares o adenopaticas no retroperitoneales]

y S1 [marcadores elevados LDH x <1,5, BHCG<5000, AFP<1000]

• 3 b [m1a –mts pulmonares o adenopaticas no retroperitoneales] y S2 [marcadores elevados LDH x 1,5/10, BHCG 5000/50000, AFP 1000/10000]

• 3 c [m1b -mts no pulmonares no adenopaticas no retroperitoneales] o S3 [marcadores elevados LDH X10. BHCG>50000, AFP>10000]

Escala de Riesgo Pronostica

Internacional➢ Se ha desarrollado una clasificación internacional del

pronóstico de los tumores de células germinales basada en un análisis retrospectivo de 5,202 pacientes con tumor celular no seminomatoso metastático y 660 pacientes con tumor seminomatoso metastático. Todos los pacientes recibieron tratamiento con una terapia conteniendo platinos como el primer curso de quimioterapia. Esta clasificación pronostica, mostrada mas adelante, fue acordado a principios de 1997 por todos los grupos mayores de ensayos clínicos mundialmente.

Referencias: Alfafetoproteina : AFP

gonadotrofina corionica humana: HCG

Lactato deshidrogenasa: LDH

Seminoma No Seminoma

Good risk (buen pronostico)

-Primario test o retroperitoneo

-Sin mts viscerales (no pulmonares)

-afp normal, cualquier hcg y ldh

-Primario test o retroperitoneo

-Sin mts viscerales (no pulmonares)

-AFP<1000 ng/ml

-hCG<5000 iu/l y

-LDH<1.5 x limite superior de

lo normal

Intermedio-Cualquier primario

-Mts viscerales no pulmonares

-AFP normal, cualquier hCG y LDH

-Primario test o retroperitoneo

-Sin mts viscerales (no pulmonares)

-AFP entre 1000 y 10000 ng/ml

-hCG entre 5000 y 50000

ng/ml

-LDH entre 1.5 y 10 x limite

superior de lo normal

Poor risk (pobre pronostico)

No aplica-Primario mediastinico

-metastasis viscerales no

pulmonares

-AFP> 10000ng/ml

-HCG> 50000 ui/l

-LDH x 10

Seminoma No seminoma

Good Risk90% de los seminomas

sobrevida libre de progresion a

5 años 82%

sobrevida a 5 años 95%

56% de los no seminomas

5 años de sobrevivencia libre de

enfermedad (PFS) 89%

5 años de sobrevivencia 95%

Intermediate

Risk

10% de los seminomas

sobrevida libre de progresion a

5 años 67%

sobrevida a 5 años 72%

28% de los no seminomas

5 años de PFS 75%

5 años de sobrevivencia 80%

Poor Risk No aplica 16% de los no seminomas

5 años de PFS 41%

5 años de sobrevivencia 48%

Tratamientos Según Estadio y

Riesgo

➢ Estadio I seminoma, luego de la orquiectomia: • Radioterapia lumboaortica o

• quimioterapia (carboplatino 1 o 2 ciclos) o

• Vigilancia

➢ Estadio I no seminoma, luego de orquiectomia:• Quimioterapia con BEP (bleomicina, etoposido, cisplatino)

por 2 ciclos ò

• cirugía de disección ganglionar retroperitoneal ò

• Vigilancia

Tratamientos Según Estadio y

Riesgo

➢ Estadio II seminoma:

• Estadios II A-B (menos de 5 cm) considerar

radioterapia

• Estadios II C (mas de 5 cm) se recomienda

quimioterapia basada en platinos ( 4 ciclos de

Etoposido Cisplatino [EP] o 3 ciclos de Bleomicina

Etoposido y cisplatino [BEP]

Tratamientos Según Estadio y

Riesgo

➢ Estadio III Seminoma

• Good risk, se recomienda quimioterapia basada en

platinos ( 4 ciclos de Etoposido Cisplatino [EP] o 3

ciclos de Bleomicina Etoposido y cisplatino [BEP]

• Intermediate risk, 4 ciclos de BEP

• No existe Poor risk

Tratamientos Según Estadio y

Riesgo

➢ Estadio II no seminoma

• II A y B marcadores negativos, considerar cirugia

de lesion retroperitoneal y/o quimioterapia

• II A y B marcadores positivos, se recomienda

quimioterapia basada en platinos ( 4 ciclos de

Etoposido Cisplatino [EP] o 3 ciclos de Bleomicina

Etoposido y cisplatino [BEP] )

Tratamientos Según Estadio y

Riesgo

➢ Estadio III no seminoma

• III A good risk, quimioterapia con 4 ciclos de

Etoposido Cisplatino [EP] o 3 ciclos de Bleomicina

Etoposido y cisplatino [BEP]

• III B intermediate risk, 4 ciclos de BEP

• III C poor risk, 4 ciclos de BEP

Seguimiento del paciente tratado

➢ Examen físico

➢ Laboratorio con marcadores

➢ TAC de Abdomen y Pelvis

➢ Rx tórax, eventualmente TAC de tórax

Persistencia de Enfermedad

➢ Luego de el tratamiento de quimioterapia

puede presentar persistencia de

enfermedad por imágenes o examen físico

Con marcadores tumorales negativos: intentar reseccion

quirúrgica

Con marcadores tumorales positivos: quimioterapia de

segunda línea: TIP (paclitaxel, ifosfamida, cisplatino)

VIP (etoposido, ifosfamida, cisplatino)

VeIP (vinblastina,ifosfamida,cisplatino)

Recaída de la Enfermedad

➢ Luego de realizado un tratamiento, si no

queda enfermedad el paciente ingresa en

control. Dentro de un periodo determinado

puede presentar recaída de su

enfermedad, la cual debe ser tratada: Si nunca realizo quimioterapia, se indica 1

línea de tratamiento con esquema BEP

Si ya realizo quimioterapia, se indica esquema

de 2 línea (TIP, VIP, VeiP)

➢ Importante, recordar que es un tumor potencialmente CURABLE EN TODOS SUS ESTADIOS

➢ Los estadios avanzados se presentan frecuentemente debido a desconocimiento de síntomas (falta de difusión en la comunidad sobre los síntomas tempranos o desconocimiento del equipo de salud)

➢ Por eso es importante pensar en este potencial diagnostico ante un paciente con este tipo de sintomatología

Muchas Gracias

Para consultas: gestion.roffo.durand@gmail.com