TUBO DE TÓRAX Y

SISTEMA DE DRENAJES

O

ALIX PORTELASTEPHANY ROMEROANA SANTOSLUZ SERRANOJENNIFER SUAREZTOMAS RODRÍGUEZMIGUEL TAPIAFACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

TUBO DE TÓRAX Tubos de PVC Diámetros de 14- 36

french Ideal para drenaje de

líquidos y fugas de aire. No indicados en heridas

infectadas

Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax

Emergencia.• Neumotórax

• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la

descompresión mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un

traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño

es grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al

espacio pleural

N Engl J Med 2007;357:e15.

INDICACIONES

Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax

No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o

lobectomía, etc.)

N Engl J Med 2007;357:e15.

INDICACIONES

N Engl J Med 2007;357:e15.

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CONTRAINDICACIONES

• No existe a menos de que el pulmón este adherido por completo a la pared torácica

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

• Riesgo de hemorragia en pacientes con tratamiento anticoagulante

• Pacientes con coagulopatías

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

N Engl J Med 2007;357:e15.

Bandeja de inserción de tubo de tórax: Componentes:

Bisturí con hoja de tamaño 11 Instrumentos de disección Jeringa de 10ml y otra de 20ml Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor calibre

para infiltración anestésica profunda (18-21) Tutor para dirigir la aguja Tijeras Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o

nylon Tubo de tórax de tamaño adecuado Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser

utilizado luego de haber insertado el tubo torácico.

EQUIPAMIENTO

N Engl J Med 2007;357:e15.

Indicaciones Tamaño recomendado

Neumotórax grande en pacientes estable.

16 o 22 French

14 o menor (insertado por el método Seldinger*)

Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario

24 o 28 Frech

Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado

Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)

Derrame paraneumónicoEmpiema

Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser util.

*El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología.

TAMAÑO DE TUBO DE TORAX

TÉCNIC

A

N Engl J Med 2007;357:e15.

Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la

arteria intercostal Perforación de vísceras

Perforación de estructuras vasculares importantes

Enfisema subcutáneo Edema por

reexpansión pulmonar

Infección del sitio de drenaje

Empiema

COMPLICACIONES

N Engl J Med 2007;357:e15.

Depende de indicación:

Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax

Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.

¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?

Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm

Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia.

CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE

Pasivo

Activo

Alto volumen

SISTEMA DE DRENAJE

Trampa de agua Sistema de dos frascos

PASIVO

Válvula de Heimlich Drenaje balanceado

Neumotórax espontaneo y fistulas broncopleurales persistentes, siempre y cuando se conserve la re expansión pulmonar

Tubo de tórax después de una neumonectomia

Tres frascos o tres cámaras

ACTIVO

Tubo de paciente

Líquido drenado

Tubo abierto a la atmósfera para airear

Tubo (pajita) por debajo de 20 cmH2O

Tubo a la fuente de vacío

1. Burbujeo continuo en frasco B y C:

fistula broncopleural; fuga entre espacio

pleural trampa

2. Ausencia de oscilación de la columna:

obstrucción del tubo; apnea; fuga en el sistema; asa larga

dependiente

3. Ausencia de burbujas en el frasco C: succión inadecuada, fuga en el

sistema; obstrucción del tubo regulador.

4. Salida de agua por el tubo regulador:

obstrucción entre el vacío y el frasco C; falla en el vacío

PROBLEMAS MAS COMUNES

Succión intermitente hasta de -20 cm de agua

Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde agua y carece de trampa de agua

auxiliar por lo que se debe desconectar el tubo conector a

succión y dejar a trampa de agua en caso de que se apague el equipo

SUCCIÓN DE TÓRAX

Succionador alta presión

Fistula broncopleurales de alto debito que requieren drenaje mayor a 20L/min para expandir el pulmón

Se puede incrementar la succión a valores de -60 cm de agua permitiendo flujos mayores a 20 L/min

Altos flojos producen disnea

ALTO VOLUMEN

Gracias!!!