TUBO DE TORAX

Katty luz Paternina Gonzalez Principios científicos de enfermerías

Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado.

Objetivos

• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente

• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado

• Extraer aire o liquido en forma continua

• Evitar el colapso pulmonar

Tubos de PVC Diámetros de 14- 36

french Ideal para drenaje de

líquidos y fugas de aire. No indicados en heridas

infectadas

Tubo de tórax

Indicaciones Tamaño recomendado

Neumotórax grande en pacientes estable.

16 o 22 French

14 o menor (insertado por el método Seldinger*)

Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario

24 o 28 Frech

Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado

Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)

Derrame paraneumónicoEmpiema

Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser útil.

TAMAÑO DE TUBO DE TORAX

Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado.

No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuidados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o

lobectomía, etc.)

INDICACIONES

Emergencia.• Neumotórax

• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la

descompresión mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un

traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño

es grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al

espacio pleural

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Equipo necesario

Preparación de la

piel

Gasas estériles

Solución povidona yodada

Preparación del campo estéril

Paños estériles

Guantes estériles

Anestesia Local

Jeringa de 10 cc, estéril

Aguja intramuscular estéril

Lidocaína al 1 o 2%,

10 cc

• Bisturí desechable del n° 11• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección

roma• Pinza de Kocher para clampar el tubo• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el

material a drenar• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras • Seda atraumática del n°0• Gasas estériles• Apósito estéril

Equipo para la intervención

Preparación del persona

l

Lavado quirúrgico

Guantes estériles

Preparación del pacient

e

Colocación en decúbito

semiincorporado

Línea axilar ligeramente

oblicuo y mano detrás de la

cabeza

Técnica Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma.

Elección del sitio de inserción

Neumotórax 2° espacio

intercostal, línea mediovicular o

5° espacio intercostal, línea

axilar media

Fluidos 5° espacio

intercostal, línea axilar media

Desinfección de la

zona

Limpieza de la zona con Povidona yodada.

Preparar y colocar el

campo estéril

Utilizar guantes

• Anestesiar la zona• - Piel, tejido celular SC,

periostio• - Avanzar por encima del

borde superior de la costilla

• - inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.

Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal

Perforación de vísceras

Perforación de estructuras vasculares

importantes

Neuralgia intercostal por traumatismo de

los paquetes neurovasculares

Enfisema subcutáneo Edema por

reexpansión pulmonar

Infección del sitio de drenaje

Empiema

COMPLICACIONES

Depende de indicación:

Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax

Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.

¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?

Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm

Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia.

CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE

Equipo de drenaje TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

Sistemas de drenaje

CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.

CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Comprobar regularmente el nivel de todas las cámaras, si hubiera que reponer líquido es recomendable detener la succión

-Comprobar regularmente todas las condiciones del sistema y la posición del tubo de drenaje, incluyendo su permeabilidad

-Vigilar la cámara colectora, controlando las características y velocidad del debito

-Vigilar la ausencia de drenaje, la cual puede indicar obstrucción o desplazamiento del tubo

-Vigilar que no halla presencia a de líquido en caso de neumotórax

-Verificar que cuando la cámara de drenaje este llena se debe sustituir todo el equipo de drenaje

-Verificar que no haya un burbujeo excesivo en ausencia de fluctuaciones lo cual indica una fuga en el sistema

-Mantener el drenaje por debajo del tórax del paciente

-Mantener pinzado el tubo de drenaje si hubiera que realizar alguna desconexión en el sistema.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Bibliografía• Fundamentos de enfermería 3ª edición Paginas. 232-233-234 Susana Rosales Barrera Eva Reyes Gómez

• http://tubodetoraxl.blogspot.com/