TUBERCULOSIS

Y

FACTORES DE

RIESGO

FRCO. JAVIER GARCÍA PÈREZ

EVOLUCIÓN DE LA ENDEMIA TUBERCULOSA

• 1. Cada enfermo bacilífero debe infectar, al menos, a 20 personas

• 2. Solamente 2 (10%) desarrollarán la enfermedad

• 3. Únicamente uno de ellos (50%) será bacilífero, y será el que mantendrá la endemia

• 4. Si un enfermo infecta a menos de 20 indivíduos, habrá un declive natural de la enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Infección Exposición Enfermedad

Características huésped

Factores sociales y

ambientales

Proximidad Duración contacto

EdadSexo

DrogasAlcohol y tabaco

InmunidadDesnutrición

Enfermedades sistémicas

HacinamientoVentilación pobre

Riesgo laboralEtnia

InmigraciónNivel socioeconómico

HacinamientoVentilación pobre

Riesgo laboralEtnia

InmigraciónNivel socioeconómico

FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES

• Relativos al caso índice– Carga bacilar

– Proximidad al caso infeccioso

• Instalaciones comunes/Viviendas– Hacinamiento

– Pobre ventilación

• Etnia/Inmigración

• Riesgo laboral

• Nivel socioeconómico

AXIOMA DE ROSE: “ un gran número de personas con riesgo pequeño pueden ocasionar más casos que un pequeño número de personas con alto riesgo”

Int J Epidemiol. 2001 Jun;30(3):427-32; discussion 433-4

Transmission of Mycobacterium tuberculosis through casual contact with an infectious case.

Arch Intern Med. 2001 Oct 8;161(18):2254-8

Transmission and dynamics of tuberculosis on generalized households.

J Theor Biol. 2000 Oct 7;206(3):327-41.

ETNIA/INMIGRACIÓN

• Determinadas razas (indígenas o aborígenes de Canadá y Australia) tienen más riesgo de padecer TB

Linkage of tuberculosis to chromosome 2q35 loci, including NRAMP1, in a large aboriginal Canadian family

Am J Hum Genet. 2000 Aug;67(2):405-16

CDC 2013

CDC 2013

CDC 2013

RIESGO LABORAL

51 estudios revisadosPrevalencia infección tuberculosa: 54%Incidencia anual TB: 64-5780 casos/105

Localizaciones de riesgo: laboratorios, MI, Urgencias, enfermeras, técnicos de radiología, celadores

NIVEL SOCIOECONÓMICO

Infección Exposición Enfermedad

Características huésped

Factores sociales y

ambientales

Proximidad Duración contacto

EdadSexo

DrogasAlcohol y tabaco

InmunidadDesnutrición

Enfermedades sistémicas

HacinamientoVentilación pobre

Riesgo laboralEtnia

InmigraciónNivel socioeconómico

HacinamientoVentilación pobre

Riesgo laboralEtnia

InmigraciónNivel socioeconómico

CARACTERÍSTICAS DEL HUÉSPED

• Edad

• Sexo

• Alcohol

• Tabaco

• Otras drogas

• Inmunidad

• Desnutrición

• Enfermedades sistémicas

EDAD

• Los niños tienen alto riesgo de infección y enfermedad

• 60-80% de expuestos a B+ son infectados, frente al 30-40% de expuestos a B-

• El primer año tras la exposición es el período de mayor riesgo

• Los niños menores de 2 años se infectan más en casa, y los mayores más en la comunidad

• Países en desarrollo: adultos jóvenes

• Países desarrollados: edad avanzada

P. Davies. The natural history of tuberculosis in children. Tubercle, vol 42, 1-40, 1961B. J. Marais et al. The natural history of tuberculosis infection and disease in children, in Tuberculosis: A Comprehensive Clinical Reference. Elsevier Health Sciences, 2009N. S. Hochberg et al. Prevention of tuberculosis in older adult in United States:

obstacles and opportunities. Clin Infect Dis 2013, 56: 1240

SEXO

• ADICTOS A SUSTANCIAS TÓXICAS • ALCOHOL

R. G. Deiss et al. Tuberculosis and illicit drug use: review and update. Clin Infect Dis 2009; 48: 72

K. Lönnroth et al. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis: a systematic review. BMC Public Health 2008; 8: 289

TABACO

C. C. Leung et al. Smoking adversely affects treatment response, outcome and relapse in tuberculosis. Eur Respir J 2015; 45: 738

M. A. Jiménez-Fuentes et al. Factors associated with smoking among tuberculosis patients in Spain. BMC Infect Dis 2016 Sep 14; 16: 486

SITUACIONES DE INMUNODEPRESIÓN

• Infección por VIH

• Ingesta de glucocorticoides

• Trasplantes

• Tratamientos con anti TNF-alfa

COINFECCIÓN VIH

1.Factor inmunodepresor más potente para desarrollar TB activa2.Debilita los mecanismos defensivos celulares ante el bacilo3.Incrementa notablemente el paso de infección a enfermedad4.Exacerba la severidad de la TB, la mortalidad y las formas extrapulmonares

• Pacientes con TB tenían 4,9 veces más probabilidades de haber tomado corticoides que aquellos sin TB

• Corticoides inhalados incrementan el riesgo de TB

• Trasplante renal, cardiaco, hepático y TMO alogénicos se asocian a mayor riesgo de TB

S.S. Jick et al. Glucocorticoid use, other

associated factors, and the risk of tuberculosis.

Arthritis Rheum. 2006 Feb 15;55(1):19-26

Y. H. Dong et al. Use of inhaled corticosteroids in patients

with COPD and the risk of TB and influenza: A systematic

review and meta-analysis of randomized controlled trials.

a systematic review and meta-analysis of randomized

controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97

- Más de 20 fármacos anti-TNF para el tto de enfermedades inflamatorias sistémicas autoinmunes y espondiloartritis

- Adalimumab (171 casos/105), Infliximab (103 casos/105), Etanercept (39 casos/105)

- Estudio exhaustivo de pacientes candidatos a ITL

DESNUTRICIÓN

• IMC < 18,5 multiplica por 2,6 el riesgo de TB

• Los niveles de Fe juegan un papel importante en la susceptibilidad del huésped a la infección tuberculosa

• La vitamina D juega un papel importante en la activación de los macrófagos y la restricción del crecimiento de las micobacterias, y la disminución de los niveles séricos de vitamina D parece aumentar el riesgo de infección de la tuberculosis

A. Tverdal. Body mass index and incidence of tuberculosis.

Eur J Respir Dis. 1986 Nov; 69(5): 355-62

J. R. Boelaert et al. The effect of the host's iron

status on tuberculosis. J Infect Dis. 2007 Jun 15; 195(12): 1745-53

K. B. Gibney. Vitamin D deficiency is associated with

tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants

from sub-Saharan Africa. Clin Infect Dis. 2008 Feb 1; 46(3): 443-6

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

• Silicosis

• Neoplasias malignas

• Diabetes

• Enfermedad renal

• Cirugía gástrica

• Enfermedad celíaca

• Cirrosis

La tuberculosi a Barcelona. Informe 2014

CONCLUSIONES

• 1. El diagnóstico precoz y el tratamiento correcto de los casos con enfermedad tuberculosa, especialmente los bacilíferos, es capaz de producir un declive natural de la enfermedad

• 2. Los niños constituyen un grupo especialmente vulnerable para la infección y la enfermedad tuberculosa

• 3. La definición y actuación ante los perfiles de riesgo relativos al caso índice y a los factores sociales y ambientales que le rodean ayudan al control de la enfermedad

• 4. En los últimos años, estamos asistiendo a un declive en el número de casos de TB y en el número de muertes debidas a esta enfermedad, pero el impacto global sigue siendo enorme