TUBERCULOSIS PULMONAR

Cirugía de tórax y cardiovascular

EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleX Ciclo-Medicina Humana-UNSM

DEFINICIÓN SOCIAL: “Poblaciones en menoscabo” “Hacinamiento” (1). MÉDICO-EPIDEMIOLÓGICO: Enfermedad infecto contagiosa,

transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, complejo Micobacterium tuberculosis(2).

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

EPIDEMIOLOGÍA• Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.• Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.• Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la

enfermedad.• 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. • Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium

tuberculosis.

Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de

Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el

2000

Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa

de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–infectado con TB. Los numeros

sobre las barras son porcentajes de coinfección Mycobacterium tuberculosis–HIV.

Población Mundial 6000 millonesInfección M. TB 1900 millonesEnfermos TB actuales 16 millonesNuevos enfermos/año 8 millonesNumero de muertes 2-3 millones

ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Relación TBC- VIH: Aumento reportes en jóvenes. Aumento de Primoinfección. Aumento resistencia

multidrogas. VIH es el mayor factor de

riesgo para reactivación de infección latente (7- 10%/ año).

Provincia del Callao

Callao284.2

Ancash88.5

Arequipa77.5

Cusco68.9

Ica136.6

Junín64.8

La Libertad81.4

Lambayeque72.4

Loreto132.7

Madre de Dios212.2

Moquegua123.7

Tacna173.2

Ucayali189.5

Tumbes74.3

Huánuco53.4

Amazonas25.0Piura

33.5

San Martin50.6

Ayacucho43.4

Pasco35.9

Puno36.3

Apurímac27.8

Huancavelica22.7

Cajamarca15.2

BAJO RIESGO

MEDIANO RIESGO

ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

Estratificación basada en Cuartiles.

ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU

Lima179.7

Distribución geográfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,2011

Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)

LIM

A ES

TELI

MA

CIUD

ADCA

LLAO

LIM

A SU

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GION

LIM

AIC

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DE

DIOS

TUM

BES

PUNO

SAN

MAR

TIN

HUAN

UCO

HUAN

CAVE

LICA

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UEGU

A0

50

100

150

200

250

300 257

239

98 96

43 31 25 21 19 15 14 9 9 8 7 5 4 3 2 2 1 1 1

Caso

s

San Martín

Bacteriología

Bacteria intracelular aerobia estricta.

Forma de bastoncillo.

Mide: 0,5чm x 0,3чm.

Crecimiento: Oxígeno – pH.

Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.

Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)

Bacilo ácido-resistente:

→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

Transmisión Gotitas de “Pflugge”1 nucleo=3bacilos

1tos=3000 nucleos

1nucleo infectivo ideal=5mcg > 105

bacilos/mL

Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido. Factores predisponentes

Del bacilo Del ambiente Del huésped

a) Fármacos b) Infecciones virales c) Otras: d) Desnutrición: proteica

Edad

TBC => CAVITADA

MILIAR

Prim

oinf

ecció

n

Bacilo tuberculoso

Macrófagos

Curación sin Infección

Progresión local y diseminación

Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada

Control de la infección (90%)

Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)

F. Ghon C. Ranke C. Simon Licuefacción

Clínica(Sintomático respiratorio)

Generalidades Clínicas-RadiológicasSd Lóbulo medio

• Obstrucción y comprensión del lóbulo

medio en TBC

• Curso crónico caracterizado por

atelectasias , neumonitis y bronquiectasias

Cavernas

Tuberculomas Bulas

1.Cavernas3. Bulas4. absceso

Diagnóstico1. Sospecha clínica2. Prueba de la tuberculina3. Radiología4. Bacteriología.

Prueba de Mantoux • Efecto “booster”

Detección de M.tuberculosis en muestra- Baciloscopia (BAAR) - Ziehl-Nielsen- Cultivo Lowenstein.Jensen- PCR

Anatomía patológica

Baciloscopia 3 muestras de esputo de

buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.

Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:

(-): No se observan bacilos en 100 campos observados(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.

(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.(+++): Más de 10 bacilo por campo en 20 campos observados

Cultivo Gold Estandar

Solid medium 4-8 wks

Liquid medium 2 wks

MODS

PCR puede detectar 1-2 bacilos

por ml de muestra

Radiología

Evitar selecciónde resistencia

Matar diferentesPoblaciones

TratamientosProlongados

Asociación deMedicamentos

Tratamiento

• Inmunocompetentes, VIH• Embarazadas• Otros • Abandono al Tx , Fracaso al Tx, suspensión

al Tx

RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

MDR-XDR QUIMIOPROFILAXIS

Inmunocompetente• Primaria

• Secundaria

Inmunosuprimido

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• La intervencion quirurgica es necesaria con mayor frecuencia para tratar a las personas con infecciones por microorganismos que causan MDRTB cuyos pulmones muestran destruccion y existe persistencia de alguna cavidad con paredes engrosadas

• El principio regulador de la intervencion quirurgica para infeccion micobacteriana , es eliminar toda la enfermedad macroscopica mientras se conserva cualquier tejido pulmonar no afectado

• Deben usarse farmacos antimicobacterianos antes de la intervencion quirúrgica (durante unos tres meses) y continuarse despues de la misma durante 12 a 24 meses.

• En general, mas de 90% de los pacientes que parecian elegibles para intervencion quirurgica se cura cuando se aplican los tratamientos medico y quirurgico adecuados.

TBC Pleural: Punto de Vista Quirúrgico

Paciente Disnéico con Derrame Pleural Extenso >2/3 de extensión pulmonar

Toracocentesis Terapéutica < 6 meses El Engrosamiento Pleural Disminuye

Decorticación Pulmonar >6 meses Calidad de Vida del Paciente está

disminuida por la disnea

Decorticación pulmonar

Decorticación PulmonarCorteza fibrosa sobre la superficie del pulmón que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen

Extirpar esa corteza realizando una intervención que se denomina DECORTICACIÓN.

Pleurodesis• Sínfisis de la pleura visceral y parietal. • Procedimiento para pacientes con

derrames pleurales recurrentes y sintomáticos• La activación de las células mesoteliales y la

migración de los fibroblastos al espacio pleural con la consecuente formación de adherencias pleurales.

• Química: Tretaciclina- bleomicina- Talco de asbesto

Tec.Quirúrgica :

Empiema tuberculosoInfección TB Derrame Pleural Empiema TB

Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB

Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia

Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

Gracias