TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Dr. Daniel Hernandez Gordillo Medico titular y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de

neumología

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTEDIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TORAX

DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA

• La radiografía es una técnica muy sensible para el diagnostico de TB pulmonar en pacientes inmunocompetentes.

• Es completamente inespecífica, ya que no hay ningún signo patognomónico, por muy sugestivo que parezca (cavitaciones en lóbulos superiores).

• Alteraciones en radiografía pueden durar de 3 a 9 meses en desaparecer

• Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%.

• Solo esta indicado realizarle dos estudios radiográficos, uno al inicio y el otro al finalizar la terapéutica, o sospecha de complicación.

• Las manifestaciones radiográficas pueden dividirse según la forma de presentación de TB.

• Tuberculosis primaria

• Tuberculosis postprimaria

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA • Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial.

• Afectación únicamente ganglionar.

• Derrame pleural

• Atelectasia

• Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin secuelas radiológicas.

• Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el aclaramiento completo.

CALCIFICACIÓN

El complejo primario de Ghon (15%-17%).

Pequeña zona radiopaca.

Debajo de la clavícula derecha.

Calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares.

Unidos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos.

LESION PRIMARIA

• Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales.

• El complejo de Ranke constituye una evidencia razonablemente fidedigna de tuberculosis primaria, pero también

• puede desarrollarse como secuela de histoplasmosis o de otras infecciones micóticas.

COMPLEJO DE RANKE

NÓDULOS DE SIMON

Formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas.

Aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección.

Se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.

• Consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común.

• Lóbulos inferiores o segmento apical inferior.

• Adenopatías hiliares.

• En ocasiones de excavaciones.

CONSOLIDACIÓN

• El aspecto radiológico típico es el de una neumonía de los espacios aéreos caracterizada por una opacidad homogénea de bordes mal definidos.

• Claves importantes para el diagnóstico son la linfadenopatía asociada

• Enfermedad parenquimatosa sin adenopatía aparece sólo en el 1% pediátricos y en el 38%-50% de la TB primaria del adulto.

• Afectación intersticial en tuberculosis pulmonar primaria.

CAVITACIÓN

• 7%-29% de los adultos, extremadamente rara en pediátricos.

• Predominio apical.

• Neumatoceles, hallazgo infrecuente en niños, han sido encontrados en un 12% de los adultos con tuberculosis primaria.

• Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más frecuentemente en los lóbulos superiores (75%).

• 11% de los pacientes con TBP probada.

• La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos pueden ser de contornos lobulados

• Suelen ser menores de 3 cm de diámetro

TUBERCULOMA

• En la población general representan un 14%-24% de los nódulos solitarios resecados.

• En un 20% de los casos se observan tuberculomas múltiples, y en el 80% se evidencian pequeñas lesiones satélite.

ATELECTASIA

• La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños mayores (9%) y adultos (18%).

• Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis primaria y posprimaria, especialmente en adultos.

• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).

• Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar.

LINFADENOPATIA

• Afectación ganglionar bilateral hasta en 30% de los casos.

• La adenitis tuberculosa mediastínica, especialmente si los ganglios son mayores de 2 cm de diámetro, puede tener una apariencia característica consistente en áreas centrales de baja atenuación, con un anillo de realce periférico tras la administración de contraste.

• Las adenopatías tuberculosas captan galio-67

• En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de fístulas y pericarditis tuberculosa

• El derrame pleural como manifestación de tuberculosis es particularmente frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis primaria (50%).

• 3-7 meses después de la exposición inicial.

• El derrame es con más frecuencia unilateral y de moderada a gran cuantía.

DERRAME PLEURAL

Linfadenopatía:

• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).• Hilio paratraqueal derecho.• Crecimiento periférico/baja atenuación central.

Consolidación: 74%-88%.

• Homogénea, parche, lineal, nodular.• Segmentaria, lobular o multilobular.

Derrame pleural:

• Adultos (48%) > Niños (11%).• Atelectasia / hiperinsuflasión: Niños

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA

• Predilección por los lóbulos superiores

• Ausencia de linfodenopatías

• Propensión a la excavación (40%)

• Afectación endobronquial (20%-58%)

AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA

• El hallazgo más temprano de la TB post-primaria es una opacidad heterogénea de límites mal definidos, focal o confluente, preferentemente localizada en los segmentos apical o posterior de un lóbulo superior o en el segmento superior de un lóbulo inferior.

• En el 88% de los casos existe afección de más de un segmento pulmonar.

• La fibrosis grave, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores, retracción hiliar, y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los casos

• En el 41% de los casos puede observarse «casquete pleural».

• La actividad de la enfermedad no puede ser establecida con seguridad por la radiografía de tórax.

• La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con tuberculosis post-primaria.

• Pueden tener pared tanto delgada como gruesa.

• 10%-20% presentan niveles hidroaéreos mayormente por sobreinfección.

• 15%-25% asociada a diseminación broncogénica.

CAVITACIÓN

Tuberculomas

• Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de tuberculosis post-primaria.

Linfadenopatía

• La linfadenopatía hiliar y mediastínica es una rara manifestación de la enfermedad post-primaria.

• Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa

Broncoestenosis

• La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de cicatrización ocurre en un 10-40% de los pacientes con tuberculosis.

Bronquiectasias

• Las bronquiectasias son una complicación frecuente de la tuberculosis post-primaria (57%-77%).

Enfermedad pleural

• Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones típicas de la tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes con enfermedad post-primaria

• Suelen ser pequeños y asociados a enfermedad parenquimatosa.

• El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).

• Diagnostico por Imagen Compendio de Radiología Clínica Pedrosa.

• Principios básicos de la interpretación radiológica del tórax. Jhon Pedrozo Pupo. Madrid, España. 2005.

• Guía de la tuberculosis para médicos especialistas 2003. Caminero Luna José A. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). Parıs, Francia.

• Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castiñeira Estévez. Servicio de Radiología. Hospital Clínica Universitario. Santiago de Compostela, España.

BIBLIOGRAFÍA