Tuberculosis

Dra.Nunez

Patologa Sistmica Tuberculosis

1Definicin Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.

2Principales rganos afectados

3Etiologa La tuberculosis es una enfermedad transmisible y contagiosa, causada por especies del gnero Mycobacterium.

Entre las especies agrupadas en el complejoMycobacterium se encuentran: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. El M. tuberculosis es el agente etiolgico habitual ya que los otras dos agentes casi han desaparecido. La micobacteria es un bacilo aerobio estricto que tiene como caractersticas ser acido-alcohol resistente, sensible a la luz solar, luz ultravioleta, calor y algunos desinfectantes.

4Micobacterium tuberculosis

http://www.bazeny-servis.cz/hygiena/Mycobacterium%20tuberculosis.jpg5Factores de riesgo 6Mtodos de transmisin Va de contagio:

Gotitas respiratorias

Contacto directo con sangre y mucosas

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http://staff.vbi.vt.edu/pathport/pathinfo_images/Mycobacterium_tuberculosis/AerosolTransmission.jpg9PATOLOGIADOS LESIONES PRINCIPALES:

Tipo Exudativa : semeja a la Neumona bacteriana10Tipo Exudativa :

Es una reaccin inflamatoria aguda ,con:Liquido del edemaLeucocitos Monocitos que rodean a los bacilosEste tipo de lesin se observa sobre todo en el tejido pulmonar11Tipo Exudativa :Puede cicatrizar por resolucin ( se absorbe todo el exudado) o

Puede conducir a necrosis masiva del tejido y desarrollar un segundo tipo de lesin122.- Tipo Productivo

Consiste en un granuloma crnico que consta de tres zonas:

Una regin central de clulas gigantes que contiene el bacilo

Una zona media de clulas epiteloides plidas ( dispuestas radialmente)

Una zona perifrica de fibroblastos, linfocitos y monocitos13BACILOS EN CELULA GIGANTE

14PATOLOGIA2. TIPO PRODUCTIVO: Tubrculo Tejido fibroso en la periferia y necrosis caseosa central

Romperse en los bronquios Vaciar su contenido Formar cavidad o

Cicatrizar por fibrosis o calcificacin15GRANULOMA

16Caseificacion

17DISEMINACIONLos bacilos se propagan por extensin directa:

Conductos linfticos y torrente sanguneaBronquios y aparato gastrointestinal.

En la primoinfeccin se diseminan desde el sitio inicial a los ganglios linfticos regionales Por va linftica

Los bacilos pueden permanecer viables en tejidos bien oxigenados

18Propagarse hacia otros rganos, utilizando torrente sanguneo Diseminacin Miliar)

19Si la lesin descarga su contenido dentro de un bronquio se aspira distribuye a otras partes del pulmn

Si se deglute pasa a estomago o intestinos20INFECCION PRIMARIAEn un primer contacto se observa:

Desarrollo de una lesin exudativa aguda que se propaga con rapidez a los vasos linfticos y ganglios regionales.

21Es asintomtico o se manifiesta con fiebre y malestar general

Las radiografas pueden poner de manifiesto infiltracin en las zonas pulmonares22RAYOS X

23PatogeniaCuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin.

Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.

24Patogenia Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos.

Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21.25Patogenia La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD.

Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV).

26Patogenia Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos.27Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la regin media del pulmn (zona inferior de los lbulos superiores y superior de los lbulos inferior y medio), donde el flujo areo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados.

Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo.28PatogeniaLas zonas del organismo que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos:29Morfologa El rgano preferido de la lesin primaria es el PULMON (casi el 100% de los casos); algo ms frecuente a derecha que a izquierda; ms frecuente en lbulos superiores (segmentos inferiores) que en los inferiores o medio (segmentos superiores); subpleural; desde algunos milmetros hasta 1 cm; en un principio como una bronconeumona comn (exudativa descamativa), luego algo ms amarillenta (aparicin de necrosis caseosa). Puede producirse una pleuritis serosa.

30Morfologa A pesar de la aparicin de necrosis de caseificacin, el esqueleto elstico alveolar persiste indemne; demostrable con tcnicas histoqumicas para fibras elsticas.

Otras localizaciones: intestino delgado, segmento terminal. Raras: odo medio, faringe, tonsilas, piel y conjuntivas.

31Morfologa http://www.med.ufro.cl/Recursos/Patologia/CursoAnatomiaPatologica/Tbcdoc.htm

32Morfologa As, el complejo primario llega al estadio de caseificacin reciente, completndose en aproximadamente 4 semanas. Luego aparece el estadio de encapsulamiento o reparativo, con desarrollo de fibras colgenas y ulterior hialinizacin.

Por otro lado, el foco caseoso experimenta calcificacin de tipo distrfico (foco blanquecino), retraccin y, finalmente, osificacin (foco amarillento), incluso con desarrollo de mdula sea.33Morfologa Tanto la lesin primaria como la parte ganglionar experimenta osificacin, aunque la ltima lo hace en forma ms lenta y a menudo incompleta.

Es posible que los procesos pulmonares osificados sean estriles, sin material infeccioso.

34Morfologa Luego , la progresin de una lesin pulmonar en curacin o curada es excepcional. En cambio, los focos ganglionares guardan capacidad infecciosa por aos, y con ello, un potencial de progresin.

El complejo primario curado es difcil de encontrar, probablemente producto de la retraccin.

35Cuadro Clnico36Progresin del complejo primario37Tuberculosis MiliarEs una forma peculiar de diseminacin hematgena, probablemente producto de una entrada masiva de bacilos de Koch en las vas sanguneas (para dar lugar a este cuadro debe existir una hipersensibilidad ya desarrollada al germen).

38Aparecen mltiples lesiones en diversos rganos

39Estas lesiones son pequeas, milimtricas, nodulares, blanquecino grisceas, blandas, a veces resblandecidas (en este caso de mayor tamao); correspondientes a granulomas de tipo tuberculoso.

Acerca de la patogenia de este ingreso masivo de grmenes, Aschoff cit el llamado tubrculo de la ntima. Este se encontrara en nios que han muerto por tuberculosis miliar a nivel de los ramos intrapulmonares de las venas pulmonares e independiente de procesos pulmonares concomitantes.

40A diferencia de los nios, los adultos que fallecen con tuberculosis miliar no presentan este tipo de lesin. En cambio, en ellos es comn encontrar lesiones caseificantes pulmonares o extrapulmonares que han comprometido venas adyacentes, permitiendo la entrada masiva de grmenes a las vas sanguneas.

En el pulmn se observan mltiples nodulillos difusa y homogneamente distribuidos, sobre un tejido pulmonar hipermico.

41Diagnostico La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar).

Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC., especialmente en pases con bajos recursos sanitarios.

42Diagnostico Radiografa de Trax

Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.43Diagnostico Baciloscopia de esputo

Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.

44PRUEBA DE TUBERCULINALa tuberculina es un filtrado de cultivo del bacilo

Contiene tambin un derivado purificado de la protena (PPD)

El PPD se estandariza en base a unidades de tuberculina UT45Es una prueba intradrmica

Leer a las 48-72 horas.

Medir slo la induracin.

Medir el dimetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo.

Si no existe induracin marcar como 0 mm. 46PRUEBA DE TUBERCULINA

47PRUEBA DE TUBERCULINA

48PRUEBA DE TUBERCULINA

49Bibliografa Brooks G. Butel J. Morse S. microbiologia medica de jawetz, melnick y adelberg. 18 ed. Manual moderno. 2005. mexicohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htmhttp://www.monografias.com/trabajos69/tuberculosis-profilaxis-diagnostico-tratamiento-prevencion/tuberculosis-profilaxis-diagnostico-tratamiento-prevencion2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etiohttp://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-tuberculosis-seminario-mtyhttp://www.proyecto-salud.com.ar/shop/detallenot.asp?notid=87http://www.med.ufro.cl/Recursos/Patologia/CursoAnatomiaPatologica/Tbcdoc.htm50Gracias por su atencin!!51