Tuberculosis

Dra. Aleida C. Montilla R.

Tuberculosis

Es una enfermedad:

• Infecciosa

• Contagiosa

• Curable

• Prevenible

Factores de Riesgo

• Incremento de la pobreza

• Coexistencia de Enfermedades como VIH/SIDA,

Diabetes Mellitus y Cáncer

• Desnutrición

• Tratamiento con Esteroides e Inmunosupresores

• Alcoholismo

• Drogadicción

Diagnostico

Pasos:

• Aspectos Epidemiológicos

• Clínica y Anormalidades Radiográficas

• Test Diagnostico

Fundamentos: Clínica + Examen Físico +

Antecedentes Epidemiológicos

-> Sospecha de Tuberculosis

Cuadro Clínico

Síntomas Inespecíficos:

• Astenia

• Decaimiento

• Anorexia

• Perdida de Peso

• Fiebre

• Sudoraciones Nocturnas

Síntomas Respiratorios:

•Tos

•Hemoptisis

•Disnea

Examen Físico

Examen Bacteriológico Directo

Recolección de la Muestra:

• Expectoración espontanea

• Expectoración Inducida

• Lavado Bronquial – Fibrobroncoscopia

(Dx Definitivo)

Envases No Estériles

Baciloscopia. Tinción de Zihel Neelsen

• Negativa (-) No se encuentran BAAR en 100

c/observado

• Positiva (+) Menos de un BAAR en 100

c/observado

• Positiva (++) Entre 1 - 10 BAAR en 50

c/observado

• Positiva (+++) Mayor de 10 BAAR en 20

c/observado

Baciloscopia

Falsamente Negativo:

• Recolección inadecuada

• Mala conservación de la muestra

• Selección de partes del esputo no apropiada

• Preparación incorrecta de los frotis (extendidos muy finos)

• Mala visión del técnico

• Muestras muy contaminadas

• Tratamiento con Levofloxacina

Confianza en la Baciloscopia

El estudio seriado da un porcentaje entre 89% y

97%

La Sensibilidad deja que desear

>100 000 Bacilos x ml de esputo -> Consistencia

positiva

Cultivo

• Se realiza si la Baciloscopia es Negativa

• Tardanza en los Resultados

• Puede dar Negativo

Prueba Tuberculina (PPD)

• Derivado Proteínico Purificado

• Identifica Personas Infestadas pero no hace

diagnostico de Enfermedad Activa

• Forma de aplicación

• Lectura

Falsos Negativos

• Tuberculina vencida o deteriorada

• Técnicas inadecuadas de aplicación

• Lectura incorrecta

• Dilución de la Tuberculina con el antiséptico usado en la limpieza de la piel

• Prueba de practicada cercana a una área inflamada

• Anergia o Supresión de inmunidad

• Desaparición de la Sensibilidad Tuberculinica

Hay un 10-25% Casos de Tuberculosis que

no reaccionan

Falsos Positivos

• Hematoma por ruptura de pequeñas venulas

• Infección local por contaminación

Radiografía de Tórax

• Método mas sensible para el Dx de TBC

• La localización de imagen patológica es

característica de los Vértices

TAC de Tórax

• Indicaciones

Laboratorio de Rutina

• Hematología de Completa

• Plaquetas

• Glicemia

• TGO

• TGP

• Bilirrubina T y F

• Urea

• Creatinina

• HIV

Diagnostico Diferencial

• Neumonia Bacteriana

• Abscesos Pulmonares

• Carcinoma Pulmonar

• Otras Enfermedades. Micosis

Tratamiento

Fármacos de primera línea

• Más eficaces

• Tienen menos efectos adversos

• Más baratos

• Mejor tolerados

Comprende

• Pirazinamida

• Ethambutol

• Rifampicina

• Isoniacida

Esquema de Tratamiento en Adultos

Esquema de Tratamiento en Niños

Esquema de Tratamientos en Adultos (No Vigente)

Esquema de Tratamientos en Adultos (No Vigente)

Fármacos de Segunda Línea

• Tiacetazona

• Linezolid

• Amikacina

• Derivados de las fluoroquinolonas

• Etionamida

• Cicloserina

• Claritromicina y Azitromicina

Reacciones Adversas de los Medicamentos

Reacciones Adversas de los Medicamentos