TUBERCULOSIS

DEFINICIÓN

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución Mundial. la TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. tuberculosis, la principal y mas común forma de la afección y para efectos epidemiológicos, la única capaz de contagiar a otras personas.

DESCRIPCION DEL BACILO

Descubierto en 1882 por Robert Koch, a este mismo debe su nombre de bacilo de koch.

Bacilo delgado, inmóvil

Mide cuatro micras de longitud media

Aerobio obligado, que se tiñe de rojo por la tinción de Ziel-Neelsen.

Debido a la coraza lipídica de su pared, lo hace resistente a la decoloración.

Bacilo acido-alcohol resistentes (BAAR)

Transmisión es directa, de persona a persona.

Lento crecimiento, con un tiempo de generación de 20 a 24 horas

Requiere varias semanas antes de que sus colonias sean visibles en medios artificiales.

Varias semanas para producir síntomas.

No produce toxinas

Debido que es aerobio, presenta diferente capacidad de crecimiento según la tensión del oxigeno del órgano.

posee numerosos antígenos capaces de producir respuestas inmunológicas diferentes en el huésped.

La envoltura bacteriana permite el

intercambio de sustancias entre la bacteria y el

medio

La pared celular posee 3 capas• Capa interna compuesta

por peptidoglicano• Capa media compuesta

por polisacárido• Capa externa

compuesta por estructura glucolipidica

Altamente resistente a la desecación y permanecen viables en el

esputo de 6 a 8 meses

M. tuberculosis crece dentro de

monocitos y macrófagos

M. tuberculosis contrarresta la acidificación produciendo amoníaco y mantiene las condiciones óptimas para el crecimiento dentro de las vesículas.

2.

PATOGENIA

1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.

2. Aerosolizacion del esputo cuando el paciente tose.

3. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.

4. Huésped susceptible.

5. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.

REQUERIMIENTOS PARA LA TRANSMISION DE LA INFECCION POR TB

EPIDEMIOLOGIACasi un tercio de la población mundial, es decir, 1900 millones de personas están actualmente infectadas con el bacilo tuberculoso. Esto equivale a que alrededor de la mitad de los individuos de mas de 15 anos de edad están infectados en algunos países en desarrollo.

la tuberculosis (TB) es hay la principal causa de mortalidadinfecciosa en el mundo. Ella mata mas adultos cada ano que cualquier otra enfermedad infecciosa, mas que el SIDA, la diarrea, la malaria y otrasenfermedades tropicales combinadas.

EN COLOMBIA …

En Colombia, es difícil medir el riesgo de infección entre otros factores por la amplia cobertura de vacunación con BCG. El informe del Ministerio de Protección Social del año 2004 evidencio un total de 11.322 casos, para una incidencia de 24.6 por 100.000 habitantes, con 7.680 casos con baciloscopia positiva, 965 baciloscopia negativa y un total de 1.669 tuberculosis extrapulmonar, con 10.529 (93%) mayores de 15 anos y 793 (7%) menores de esa edad, pero se esta de acuerdo en que esas cifras no reflejan la realidad, dada la baja cobertura, búsqueda y detección de casos.

El grave problema de la TB esta relacionado con tres aspectos fundamentales para manejar la situación tuberculosa:

búsqueda y diagnóstico

registro,información y notificación

noadherencia

ACCION DE LOS FARMACOS EN LA INFECCION

MANIFSTACIONES CLÍNICAS

• TB pulmonar son inespecíficas, puede cursar asintomática.

• Manifestaciones sistémicas:

– Tos productiva o no.

– Dolor pleurítico.

– Hemoptisis.

– Febrículas.

– Anorexia.

– Sudoración nocturna.

– Bajo peso persistente.

DIAGNÓSTICO

• TB PULMONAR

– Tos seca expectoración mucopurulenta.

– Estudio bacteriológico: gold standard.

– Recolectar 3 muestras de esputo con cultivo de la segunda.

– Tinción de ZN, reporta así:

• (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados.

• (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados.

• (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados.

• (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados.

– Rx:

• Complejo de Ghon: Adenopatias y

lesión delarenquima.

• TB EXPULMONAR

– TB pleural: Rx derrame pleural.

Líquido: exudado, proteínas, aumento de la deshidrogenasa láctica y ADA.

– TB ganglionar biopsia.

– TB genitourinaria urocultivo.

– TB osteoarticular enfermedad de Pottmasa periespinal con destrucción del cuerpo vertebral.

– TB del SNC LCR ADA (80%).

– TB abdominal laparoscopia con biopsia.

– Pericarditis tuberculosa ecocardigrama.

– TB miliar.

• PPD

– Método de Mantoux.

TRATAMIENTO

Diagnostico oportuno y preciso.

Tratamiento efectivo.

Interrupción de la transmisión

10%- 30% no inicia tratamiento.

Monitoreo efectivo, regular y

estructurado.

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

MULTIRRESISTENCIA

MEDICAMENTOS DISPONIBLES TB-MSPS

No. Producto Presentación Unidad de Medida

1 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida/Ethambutol 150/75/400/275mg Tabletas por RHZE-150/75/400/275mg Tabletas

2 Rifampicina/Isoniazida 150/150mg Tabletas por RH-150/150mg Tabletas

3 Isoniazida 100mg Tabletas por 100mg Tabletas

4 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida 60/30/150mg Tabletas por RHZ-60/30/150mg Tabletas

5 Rifampicina/Isoniazida 60/60mg Tabletas por RH-60/60mg Tabletas

6 Pirazinamida Tabletas por 400mg Tabletas

7 Ethambutol Tabletas por 400mg Tabletas

8 Estreptomicina Ampollas por 1gr Ampollas

9 Ácido paraminosalicilico Sobres por 4 gr Sobres

10 Amoxacilina + Acido Clavulínico Tabletas por 875/125mg Tabletas

11 Capreomicina Ampollas por 1 gr Ampollas

12 Cicloserina Capsulas por 250 mg Capsulas

13 Ethionamida Tabletas por 250 mg Tabletas

14 Kanamicina Ampollas por 1 gr Ampollas

15 Levofloxacina Comprimidos por 250 mg Comprimidos

16 Moxifloxacina Tabletas por 400 mg Tabletas

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Paginas/lineamientos-y-documentos.aspx#.UoiopuIdgXU

Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada

primera y segunda fase

Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.

(Dosis diaria)

Segunda fase 56 dosis.

(Tres veces por semana)

Número de tabletas

Combinación de HRZE*

75 mg + 150 mg + 400 mg +

275 mg

Número de tabletas

Combinación de RH **

150 mg + 150 mg

20 – 30 2 2

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4

CATEGORÍA I ADULTOS

Medicamento Dosis

Isoniazida (H) 10 mg/kg (rango 10–15 mg/kg); máxima dosis 300 mg/día

Rifampicina (R) 15 mg/kg (rango 10–20 mg/kg); máxima dosis 600 mg/día

Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30–40 mg/kg día)

Ethambutol (E) 20 mg/kg (15–25 mg/kg día

CATEGORÍAI MENORES

SITUACIONES ESPECIALES• Hepatopatía Crónica: vigilancia estricta.

• Hepatopatía avanzada: Retire 1 de los 3 fármacos ( Piracinamida) Mantenga Rifampicina.

• Hepatitis Aguda o fases terminales: Quinolona + aminoglucosido o capreomicina.

• IRA: solo aclaramiento creatinina > 30 ml/min.

DIALISIS• 3 veces semana luego de la diálisis. (medición

sérica fármacos).

• Estreptomicina: 12-15 mg/Kg 2-3 veces sem.

• Isoniazida, Etambutol y Piracinamida: luego de la diálisis.

INSUFICIENCIA RENAL

Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase

Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis

(Dosis diaria)

Segunda fase 98 dosis.

(Tres veces por semana)

Número de tabletas

Combinación de HR+Z

75 mg + 150 mg + 400 mg

Número de tabletas

Combinación de RH

150 mg + 150 mg

20 – 30 2 2

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4

VIH.• Interacción de rifampicina con antiretrovirales.

• Inductor Citocromo P450.

• Inhibidores de la proteasa excepto ritonavir.

• Inhibidores de la transcriptasa inversa. Efavirenz.

COINFECCIÓN TB - VIH

Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase

Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.

(Dosis diaria)

Segunda fase 98 dosis.

(Tres veces por semana)

Número de tabletas

Combinación de HRZE

75 mg + 150 mg + 400 mg +

275 mg

Número de tabletas

Combinación de RH

150 mg + 150 mg

20 – 30 2 2

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4

COINFECCIÓN TB - VIH

Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase

Peso en Kilogramos

(Kg)

Primera Fase 56 dosis.

(Toma diaria)

Segunda Fase 168 dosis.

(Toma diaria)

Número de tabletas

Combinación de HRZE

75 mg + 150 mg + 400

mg + 275 mg

Número de tabletas

Combinación de RH

150 mg + 150 mg*

Número de tabletas

Combinación de RH

150 mg + 75 mg

20 – 30 2 2 0

31 – 50 3 0 3

Mayor de 50 4 0 4

La dosis fija combinada RH (150/150) en los pacientes de 20 a 30 kg puede ser administrada diariamente debido a que no se excede la dosis máxima diaria de Isoniazida (300 mg/ día)

DIABETESUso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase

Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.

(Dosis diaria)

Segunda fase 98 dosis.

(Tres veces por semana)

Número de tabletas

Combinación de HRZE

75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg

Número de tabletas

Combinación de RH

150 mg + 150 mg

20 – 30 2 2

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4

EXTRAPULMONARES• Pautas no establecidas.• Tratamiento igual a la pulmonar.• Prolongar tratamiento en meningitis TB y espondilitis TB

con afectación neuronal.• Silicosis (9 meses)• Corticoides: Meningitis y pericarditis. (0.5-1mg/kg/dia

Metilprednisolona por 1 mes.• TTO: 12 meses.

DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN.

• Utilizar presentaciones IV.

• Sonda nasogástrica.

• Gastrostomía Percutánea.

INTERACCIONES.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO.

SIEMPREEN CASA Y

CENTRO MEDICO.

VACUNA.

GRACIAS