Tromboembolismo pulmonar diagnosticado mediante ecobroncoscopia
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Cartas al Director / Arch Bronconeumol. 2013;49(12):553–556 555 Tromboembolismo pulmonar diagnosticado mediante ecobroncoscopia Pulmonary Thromboembolism Diagnosed by Endobronchial Ultrasound Sr. Director: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un trastorno pulmonar frecuente y difícil de diagnosticar que se confirma mediante prue- bas objetivas en solo el 20% de los pacientes 1 . Además, no hay una única prueba lo suficientemente sensible o específica para el diag- nóstico en todos los casos 2 . La principal indicación de la ecografía endobronquial (EBUS) es la punción de adenopatías mediastínicas y de masas centrales para diagnóstico y estadificación del cáncer. No obstante, la profundidad de campo del ecobroncoscopio, de 2-5 cm, permite visualizar el tronco de la arteria pulmonar, las arterias pul- monares principales y las lobares. Describimos un caso de TEP en que la primera técnica diagnóstica fue la ecografía endobronquial. Mujer de 52 a˜ nos, fumadora activa con un índice acumulado de 20 a˜ nos-paquete remitida desde su médico de atención pri- maria por hallazgo de múltiples nódulos bilaterales, una masa hiliar izquierda y derrame pericárdico. Refería cuadro de tos con expectoración blanquecina de 3 meses de evolución y disnea a moderados esfuerzos desde hacía un mes y medio. Además, episo- dio de eritema, edema, calor y dolor en la parte distal del miembro inferior izquierdo durante los 15 días previos, que se resolvió sin tratamiento. Se efectuó una broncoscopia, en la que no se observaron altera- ciones endobronquiales. Con la EBUS (BF-UC160F Olympus, Japón) se puncionaron adenopatías de las áreas 4R (0,48 cm), 4L (0,75 cm) y Figura 1. A) Imagen de ecobroncoscopia en la que se observa un trombo flotante en una rama de la arteria lobar inferior izquierda. B) Angio-TAC torácico; la flecha indica el probable defecto de llenado parcial detectado mediante EBUS. 7 (0,60 cm) e incidentalmente se observó una imagen intraluminal ecogénica en una rama de la arteria lobar inferior izquierda (fig. 1). Se realizó analítica, en la que destacaba dímero D 8140 ng/ml; el electrocardiograma fue normal, y en la ecografía doppler se aprecia- ban signos de tromboflebitis en la zona distal del miembro inferior izquierdo. Mediante angio-TAC se confirmó la existencia de TEP en arterias segmentarias posteriores de ambos lóbulos inferiores. El diagnóstico final fue adenocarcinoma de pulmón estadio T2 N3 M1a. Aunque el papel de la EBUS en el diagnóstico del TEP todavía no está establecido, podría ser útil en algunos pacientes hemo- dinámicamente estables en los que no se pueden realizar otras técnicas. Según el estudio PIOPED II, en el 24% de los pacientes con TEP existen contraindicaciones para la realización de angioTAC 3 , incluyendo la insuficiencia renal avanzada o el embarazo. Por otra parte, la angiorresonancia no es posible en pacientes portadores de objetos metálicos, como marcapasos. Otra ventaja de la EBUS radica en la posibilidad de llevarla a cabo en la unidad de cui- dados intensivos, evitando traslados complicados. Por último, la EBUS permite diferenciar con facilidad las enfermedades vasculares malignas del TEP, evitando procedimientos quirúrgicos diagnósti- cos. La mayoría de los casos de TEP diagnosticados mediante EBUS que se han descrito son pacientes con defectos de repleción en las arterias centrales y previamente conocidos por otra técnica de imagen. Sin embargo, en el caso que se aporta la EBUS fue la primera técnica diagnóstica, presentando una buena correlación con los hallazgos del angio-TAC realizado con posterioridad 4,5 . Nuestro caso demuestra la utilidad de la EBUS como técnica ini- cial para el diagnóstico de TEP, no solo en las arterias centrales sino también en las ramas más periféricas.
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7 (0,60 cm) e incidentalmente se observó una imagen intraluminalecogénica en una rama de la arteria lobar inferior izquierda (fig. 1).Se realizó analítica, en la que destacaba dímero D 8140 ng/ml; el
ulmonary Thromboembolism Diagnosed by Endobronchialltrasound
r. Director:
electrocardiograma fue normal, y en la ecografía doppler se aprecia-ban signos de tromboflebitis en la zona distal del miembro inferiorizquierdo. Mediante angio-TAC se confirmó la existencia de TEPen arterias segmentarias posteriores de ambos lóbulos inferiores.El diagnóstico final fue adenocarcinoma de pulmón estadio T2 N3
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un trastorno pulmonarrecuente y difícil de diagnosticar que se confirma mediante prue-as objetivas en solo el 20% de los pacientes1. Además, no hay unanica prueba lo suficientemente sensible o específica para el diag-óstico en todos los casos2. La principal indicación de la ecografíandobronquial (EBUS) es la punción de adenopatías mediastínicas ye masas centrales para diagnóstico y estadificación del cáncer. Nobstante, la profundidad de campo del ecobroncoscopio, de 2-5 cm,ermite visualizar el tronco de la arteria pulmonar, las arterias pul-onares principales y las lobares. Describimos un caso de TEP en
ue la primera técnica diagnóstica fue la ecografía endobronquial.Mujer de 52 anos, fumadora activa con un índice acumulado
e 20 anos-paquete remitida desde su médico de atención pri-aria por hallazgo de múltiples nódulos bilaterales, una masa
iliar izquierda y derrame pericárdico. Refería cuadro de tos conxpectoración blanquecina de 3 meses de evolución y disnea aoderados esfuerzos desde hacía un mes y medio. Además, episo-
io de eritema, edema, calor y dolor en la parte distal del miembronferior izquierdo durante los 15 días previos, que se resolvió sinratamiento.
Se efectuó una broncoscopia, en la que no se observaron altera-iones endobronquiales. Con la EBUS (BF-UC160F Olympus, Japón)e puncionaron adenopatías de las áreas 4R (0,48 cm), 4L (0,75 cm) y
igura 1. A) Imagen de ecobroncoscopia en la que se observa un trombo flotante en una rrobable defecto de llenado parcial detectado mediante EBUS.
M1a.Aunque el papel de la EBUS en el diagnóstico del TEP todavía
no está establecido, podría ser útil en algunos pacientes hemo-dinámicamente estables en los que no se pueden realizar otrastécnicas. Según el estudio PIOPED II, en el 24% de los pacientes conTEP existen contraindicaciones para la realización de angioTAC3,incluyendo la insuficiencia renal avanzada o el embarazo. Por otraparte, la angiorresonancia no es posible en pacientes portadoresde objetos metálicos, como marcapasos. Otra ventaja de la EBUSradica en la posibilidad de llevarla a cabo en la unidad de cui-dados intensivos, evitando traslados complicados. Por último, laEBUS permite diferenciar con facilidad las enfermedades vascularesmalignas del TEP, evitando procedimientos quirúrgicos diagnósti-cos.
La mayoría de los casos de TEP diagnosticados mediante EBUSque se han descrito son pacientes con defectos de repleción enlas arterias centrales y previamente conocidos por otra técnicade imagen. Sin embargo, en el caso que se aporta la EBUS fue laprimera técnica diagnóstica, presentando una buena correlacióncon los hallazgos del angio-TAC realizado con posterioridad4,5.Nuestro caso demuestra la utilidad de la EBUS como técnica ini-cial para el diagnóstico de TEP, no solo en las arterias centrales sinotambién en las ramas más periféricas.
ama de la arteria lobar inferior izquierda. B) Angio-TAC torácico; la flecha indica el
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Estefania Llopis Pastor ∗, José Franco Serranoy Enric Burés Sales
Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario, Valencia,Espana
∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (E. Llopis Pastor).
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.04.011
