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Posadas Traumatismo vertebromedula……

Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 22 Nº 1 / 2013

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Traumatismo vertebromedular en niños Spinal cord injury in children

Dr. Germán Posadas Narro

Hospital E. Rebagliati, Lima‐Perú

Universidad Nacional Mayor San Marcos, Lima‐Perú

INTRODUCCIÓN

La conversión de una persona normal

en parapléjica o tetrapléjica como

resultado de un traumatismo

vértebromedular significa un desastre

de tal magnitud que una vida de

desesperanza y crónica invalidez pueda

aparecer más adelante como el futuro

inevitable para la víctima.

A causa de las diferencias anatómicas

y biomecánicas del raquis a edades

diferentes, el mecanismo del daño

neuronal y grado de disrupción

osteoligamentosa asociada con lesión

espinal puede ser radicalmente

diferente de un grupo de edad a otro

(1,2,41,42). Estas diferencias son más

notables cuanto menor es la edad

(3,41).

Trataremos de abordar en este

capítulo sobre la epidemiología,

etiología, nivel de la lesión, cuadro

clínico, diagnóstico, tratamiento,

pronóstico y todas las relaciones de

estos tres últimos con diferentes

parámetros clínicos y/o radiológicos.

Sin embargo enfocaremos nuestra

atención no solo al traumatismo

vértebromedular perse sino también a

la lesión medular traumática sin

alteración radiográfica, traumatismos

vertebrales sin compromiso

neurológico y las cervicalgias

traumáticas.

EPIDEMIOLOGÍA

La lesión espinal es infrecuente desde

la infancia hasta la preadolescencia

(2,41). La incidencia de las lesiones

traumáticas de la médula espinal

infantil en relación a todos los grupos

etarios oscila entre el 0.65% al 11%

(1.3,4,,5,45,47,49). Los traumatismos

espinales en relación con los

traumatismos craneales leves es de

1/25‐30, y con los traumatismos

craneales graves es de 1/20 (1,56); sin

embargo esta incidencia puede no ser

tan fidedigna porque la estadísticas no

estan incluyendo los problemas leves ,

o los que no se hospitalizan ni

sobreviven antes de llegar al hospital.

Últimamente Cirak y col (6) han

estudiado 406 niños menores de 14

años con traumatismo espinal, siendo



32

4% del registro total de pacientes que

ingresan a atenderse en el hospital.

La edad de 5 a 14 años fue la

predominante en los 36 casos

estudiados (7). Del estudio de Cirak y

col ( 6 ) la edad promedio fue de 9

años.

Se viene observando mayor incidencia

del sexo masculino en una relación de

2‐3:1 comparado con el sexo femenino;

esta diferencia es notable en mayores

de 10 años de edad (3,7,47,49,53). Esto

se debe a la mayor inquietud,

realización de actividades que

demandan mayor riesgo (práctica de

deportes, conducción de vehículos

motorizados, etc) y consumo de drogas

por parte de los niños mayores y

adolescentes.

De otro lado venimos observando que

estos problemas traumáticos del raquis

y médula se producen mayormente por

las tardes y noches. Ducker y Perot (8)

informan que en sus casos estudiados

la noche y madrugada fueron los

momentos predominantes.

ETIOLOGIA

Cuando un niño presenta traumatismo

del Raquis es importante precisar las

circunstancias del accidente porque

puede estar relacionadas con la

gravedad de la lesión y nos permite

adoptar una actividad vigilante y

preventiva de la yatrogenia por manejo

inadecuado, teniendo presente que

traumas menores intrascendentes

pueden determinar infarto de la

médula espinal (1,2,7,41,41,49,53).

Ducker y Perot (8) reportan en forma

general respecto al TVM que el 40%

son debido a accidentes de tránsito,

20% a caídas de altura, y 40% a armas

de fuego, accidentes deportivos,

accidentes industriales o agrícolas.

También lo reafirma Key y Retier (9) en

los 300 casos de TVM –adultos y niños‐

admitidos en el Centro de Lesión de

Médula Espinal en Sudáfrica.

En nuestro estudio de los 14 casos con

TVM infantil el 50% fue causado por

accidentes de tránsito, y el 33.3% por

caídas de altura intradomiciliario;

siendo distinto a lo encontrado en

traumatismos encéfalocraneanos

donde predominan las caídas de altura

(7).

En niños pequeños estas causas

también predominan, 45% y 24%

respectivamente aparte del trauma

obstétrico, 16%; juegos, 2% y causas

varias, 13%. En niños mayores el

porcentaje de lesiones por deportes

puede superar al de las caídas. Cirak y

col ( ) reportan a los accidentes de

tránsito, 29%, como causa principal en

infantes; caídas de altura mayor en

niños de 2‐9 años; y los accidentes

deportivos mayor en niños de 10‐14

años. Otras causas de trauma espinal

como el uso de armas de fuego,

maltrato infantil y complicaciones

yatrógenas son raras (10,11,12,51).



33

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

A nivel pediátrico, el 60% de las

lesiones vértebromedulares se localizan

a nivel cervical (44,46,48,50,52,54,56)

seguido de las áreas toráxico,

tóracolumbar y lumbar

aproximadamente de 12‐14% cada uno

(3,5,7,43,45,51,55). Según Ruge y col.

(3) encontraron que en los menores de

8 años el área más comprometida fue

cervical alto. En el estudio que

realizamos encontramos que la

contusión medular predominó tanto

cuando la lesión se localizó a nivel

cervical, dorsal o lumbar (7). En el

estudio de 406 niños menores de 14

años realizado por Cirak y col (6) el

nivel predominnate fue cervical alto.

DIAGNÓSTICO

Para realizar el diagnóstico adecuado

tenemos que tener presente a las

diferentes modalidades con que se

presentan los traumatismos

vértebromedulares: a) Traumatismo

vértebromedular; b)Traumatismo

vértebromeduloradicular; c) Lesión

medular traumática sin alteración

radiográfica vertebral (LEMETSAR); d)

Traumatismo vértebroradicular; e)

Traumatismo vertebral sin compromiso

medular ni radicular.

El diagnóstico de las lesiones

vértebromedulares se basan en el

cuadro clínico y exámenes

neuroradiológicos como radiografías de

columna, TAC helicoidal con

reconstrucción ósea, Resonancia

magnética y excepcionalmente

angiografía.

CUADRO CLÍNICO: El cuadro clínico se

basa fundamentalmente en las

circunstancias del accidente, dolor en la

columna, inicio del déficit neurológico

con progresión o detención llevando a

sección medular parcial o completa, o

lesión radicular; presencia o no de

alteración de conciencia y compromiso

o no de otros órganos corporales.

Desde el punto de vista general

aproximadamente el 50% de los niños

con traumatismos espinales no tienen

lesión neurológica; 25%, lesión medular

completa; 25%, lesión medular

incompleta (5,47,49). Se enfatiza que el

déficit neurológico méduloradicular se

presenta en las modalidades a), b) y c)

de los traumatismos

vértebromedulares. En estas

modalidades hemos encontrado que

aproximadamente el 16% de los

pacientes presentan sólo lesión

radicular; 50%, sección parcial; y 30%,

sección completa (7,51,53,54)

DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO:

1. Shock (Choque) medular:

Manifestado por ausencia de motilidad,

tono y reflejos; presentándose

inmediatamente después del

traumatismo medular. Puede durar

varias horas a varios días; aunque en

los niños se ha observado que este

cuadro clínico es mas breve que en los

adultos. El shock medular puede ser el

inicio de una contusión o compresión

medular. Aproximadamente 10 ‐12% de



34

los pacientes con TVM presentan shock

medular; 8% , schok + compresión : y

8%, shock + contusión (7).

2. Compresión medular: Manifestado

por sección medular parcial o

completa. La signología neurológica

evoluciona progresivamente llegando a

ser tan severa o indiferenciable de la

contusión. Afecta las áreas motora y/o

sensitiva y/o autonómica. Esta

compresión puede estar dada por la

presencia de algún elemento extraño

en el canal espinal y/o hematoma

epidural o subdural. Entre 18‐20% de

los pacientes con TVM presentan

compresión medular (7,42,44,51,52).

3. Contusión medular: Manifestada

por sección medular parcial o completa

comprometiendo generalmente las

áreas motora, sensitiva y autonómica,

con tendencia a la irreversiblidad según

la intensidad de la lesión. Este tipo de

cuadro clínico se presenta entre el 40‐

42% de los pacientes con TVM

(7,43,49,54,55,56).

Se ha observado que en niños el

cuadro contusional leve es el más

frecuente, con síntomas sensoriales,

parestesias o disestesias en los

miembros, con duración no mayor de

48 horas, recuperándose rápidamente;

relacionándose fundamentalmente con

lesiones medulares sin compromiso

radiográfico vertebral, más a nivel

cervical seguido tóracolumbar y lumbar

(7,13) (ver también LEMETSAR) .

4. Lesión radicular: Puede relacionarse

con una compresión o contusión

manifestándose con dolor intenso más

compromiso de la función motora y/o

sensitiva y/o autonómica como puede

darse a nivel de la cola de caballo

(región sacra).

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE COLUMNA:

Este estudio radiográfico simple es

importante realizarlo de inicio en todo

paciente que presenta traumatismo de

la columna . A nivel cervical se debe

solicitar en politraumatizados aún con

discreto dolor en esa región, en los

niños que presentan contractura

cervical y en casos donde la respiración

tiende a ser fundamentalmente

abdominal.

Este examen radiológico nos ayuda a

definir de inicio la presencia o no de

luxaciones, fracturas, luxofracturas,

subluxaciones, listesis, alteración de las

curvaturas y ejes vertebrales (estos

últimos mayormente a nivel cervical)

(43,47,49,51,52,54)

TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA

VERTEBROMEDULAR: Este estudio se

debe realizar con reconstrucción ósea y

con cortes variados de

aproximadamente 1mm. en la zona de

la lesión y con ampliación de por lo

menos dos niveles rostrales y caudales

a la mismas; solicitándose cuando la

radiografía simple de columna muestra

luxaciones, fracturas, o cuando el

paciente presenta déficit neurológico



35

aún con radiografía simple de columna

normal (14,15,47,51,52,54).

Este estudio nos revela la magnitud de

las lesiones vertebrales, presencia de

fragmentos óseos u otros cuerpos

extraños dentro del canal, protrusiones

discales o hematomas intraraquídeos.

RESONANCIA MAGNETICA

VERTEBROMEDULAR: Debe realizarse

en los casos que presenta déficit

neurológico, o cuando existe deterioro

clínico con o sin alteración radiográfica

vertebral, y más cuando se sospecha o

existe cuerpos extraños dentro del

canal raquídeo o hematomas o hernias

discales. También nos revela áreas de

contusión o edema medular, y lesiones

de ligamentos, articulaciones y

paravertebrales (2,16,17,18,49,50,54).

De otro lado RM vértebromedular tiene

valor pronóstico (19) revelándonos

mejor pronóstico si existe edema a un

solo nivel y peor pronóstico si existe

edema multisegmentario o

hemorragias intramedulares (Fig.1).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Debe

tenerse en cuenta en todo paciente

niño que presenta cuadriparesia o

paraparesia sin datos claros de haber

presentado traumatismo, los siguientes

diagnósticos diferenciales: Síndrome de

Guillián Barré, poliradículoneuropatía o

poliomielitis (7,20).

OTROS SISTEMAS LESIONADOS: No

olvidemos que las lesiones traumáticas

vértebromedulares se presentan

fundamentalmente en

politraumatizados. Así, los

traumatismos encéfalocraneanos se

presentan en el 30‐35%; fracturas de

huesos largos, 13‐15%; fracturas de

pelvis, 4‐6%; injurias de tejidos blandos

paravertebrales, 65‐70% (6,20,56).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INCIAL (lugar del

accidente y transporte): Desde el sitio

del accidente ante la sospecha de un

compromiso vértebromedular el

paciente debe inmovilizarse colocando

un collarín cervical semirígido o rígido,

o con objetos semiblandos colocados a

los lados de la cabeza (estos último si

existe la

sospecha de lesión a nivel cervical). El

transporte se realizará sobre un lecho plano de madera o sobre una camilla adecuada, en decúbito dorsal, si existe disponibilidad inmediata de la ambulancia auxiliadora. Paralelamente debe observarse la buena ventilación con

Fig. 1: RM Vertebral: Examen

medulares en TVM y LEMETSAR

importante para definir lesiones



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ausencia de pérdidas de sangre

Externamente como inicio de

prevención de las complicaciones

secundarias. Estas pautas iniciales

generalmente son realizadas por

personal paramédico o habitantes que

brindan ayuda al traumatizado –

politraumatizado. Si existiera algún

especialista, en ese momento, y piensa

que paciente presenta contusión

medular debe iniciar el tratamiento con

metilprednisolona endovenoso con la

posibilidad que esta droga mejore

dicho problema (1,21).

Al llegar a un centro especializado el

niño que generalmente es

politraumatizado debe aplicarse

inmediatamente el ABCD respectivo

con evaluación paralela del déficit

neurológico e inestabilidad de la

columna. Aún en pacientes comatosos

se debe tener cuidado de definir la

existencia o no de lesión espinal, y si es

necesario deberán realizarse los

estudios radiográficos pertinentes.

También es importante conocer

radiográficamente los signos de lesión

vertebral en niños cuya columna es

distinta al de loa adultos y evitar

diagnósticos erróneos. Así, una vez

estabilizado al paciente se realizará los

exámenes radiológicos simples de

columna, y de existir lesión vertebral se

indicará TAC vertebral con

reconstrucción ósea, y RM si hay

compromiso méduloradicular.

Los objetivos del tratamiento a nivel

espinal son: a) Descompresión

méduloradicular; b) Estabilización de la

columna; c) Seguimiento del estado de

la columna pre y postestabilización.

Los fines del tratamiento de un

paciente con traumatismo

vértebromedular son: a) Tratamiento

urgente, adecuado y definitivo con

apoyo multidisciplinario especializado

si el caso lo requiere b) reincorporación

a sus labores evitando situaciones de

riesgo que produzcan nuevos

traumatismos de la columna, c) apoyo

psicobiológico integral.

Las indicaciones para tratamiento

quirúrgico de emergencia en

traumatismos vértebromedulares son:

a) Presencia de compresión medular

por hematomas intraraquídeos; b)

presencia de fragmentos óseos u otros

cuerpos extraños intraraquídeos; c)

compresión méduloradicular con

inestabilidad de la columna.

Generalmente en estos casos se

observa deterioro neurológico

(45,49,51,52,55,56).

De otro lado, debe iniciarse lo más

pronto posible equilibrio

hidroelectrolítico y metabólico,

fisioterapia respiratoria, rehabilitación

física, nutrición hiperproteica,

prevención de úlceras de presión

(cambios posturales constantes),

reeducación y control vesical y apoyo

neuropsicológico (7,42,46,54,56)).

TRAUMATISMO VERTEBRAL SIN

LESIÓN NEUROLÓGICA

Aquí lo fundamental es definir la

existencia o no de la inestabilidad de la

columna. Así, ante la presencia de

lesión vertebral estable puede usarse

collarín, corsés semirígidos o rígidos,



37

agregándose antiinflamatorios con

reposo absoluto los primeros días y

luego reposo relativo.

Si existe inestabilidad el tratamiento

definitivo puede ser conservador, con

inmovilización externa mediante

collarines, Minerva, halo o corsés

semirígidos o rígidos, según el nivel

comprometido y la gravedad de la

lesión ósea (5,17,22,23). En los niños

mayores, si la lesión es a nivel cervical

puede realizarse tracción , de

Crutchfield o de Gardner, teniendo en

cuenta la dimensión ósea craneal para

evitar perforaciones y complicaciones

mayores; sin embargo dependiendo del

grado de inestabilidad en cualquier

nivel de la columna lesionada puede

recurrirse a fijación con injerto óseo o

instrumentación metálica (alambres,

placas o barras) con variaciones en la

técnica y vía de abordaje

(17,24,25,26,28) .Existe mayor

inestabilidad de la columna cuando

existe luxofracturas, fracturas amplias y

fracturas con estallamiento,

acompañadas de espondilolistesis o

fracturas horizontales de los pedículos.

El 60‐65% de las lesiones espinales a

nivel pediátrico requieren solamente

tratamiento conservador, y la mayoría

de las lesiones que requieren cirugía

pertenece al grupo de niños mayores y

adolescentes (Fig. 2).

CONTUSIÓN MEDULAR

En las lesiones leves (generalmente la

mayoría) solamente el tratamiento es

conservador (equilibrio

hidroeléctrolítico‐metabólico, reposo

en cama dura más aún si tiene lesión

vertebral, y puede haberse prescindido

del uso de metilprednisolona

(45,46,50,52,54,56). En los casos con

compromiso neurológico importante

los estudios NASCIS 1 y 2 sugieren que

el uso de metilprednisolona mejora el

resultado final del lesionado medular

por su

efecto

mayor

sobre el

daño

secundario (16). Esta droga inhibe la

cascada del ácido araquidónico,

impidiendo la ciclooxigensa 1 y 2, y la

peroxidación lipídica de los radicales

libres; y modula la respuesta

inmunológica y mejora el flujo

sanguíneo focal medular (16). El

tratamiento se inicia en las primeras 8

horas postraumatismo consistiendo de

un bolo de ataque de 30mg/Kg a pasar

en 15 minutos, seguido de dosis de

mantenimiento por infusión de

Fig. 2: TAC Helicoidal conreconstrucción ósea

cervical : Subluxación C2-C3

No compromiso neurológico



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5.4mg/Kg/hora durante las 23 horas

siguientes.

Cuando existe lesión vertebral

agregada, sea estable o inestable, se

procede al tratamiento inmediato

coadyuvante siguiendo las pautas ya

mencionadas (Fig. 3).

Fig. 3: TVM: Luxación C1‐C2 Compresión‐contusion medular (sección medular parcial)+ inestabilidad.

Niño de 13años. Artrodesis occipitocervical. Pronóstico mediato: Grado II.

COMPRESIÓN MEDULAR

Si el paciente presenta compresión medular, méduloradicular o radicular debe ser

intervenido apenas sea diagnosticado. Puede indicarse a la vez como tratamiento

médico corticoides de acción rápida a grandes dosis. Para estabilización de la columna

debe actuarse inmediatamente posterior a la descompresión conforme se ha

mencionado en el tópico de lesión espinal sin compromiso neurológico. Lo ideal es

siempre usar elementos autogénicos u homogénicos (7,49,51,52)); y si existe severa

inestabilidad entonces se debe recurrir a la artrodesis metálica (Fig 4).

Fig. 4: TVM : Luxofractura L1‐L2 con L2 en cuña‐rotación +compresión (sección medular parcial) +

inestabilidad. Niño de 12 años edad. Descompresión+Artrodesis metálica. Pronóstico mediato: Grado II



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LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA SIN ANORMALIDAD RADIOGRÁFICA (LEMETSAR)

(SCIWORA: spinal cord injury without radiographic abnormality)

Como lo mencionamos en el título es

una lesión medular postraumatismo

espinal sin anomalías observables

radiográficamente (tanto por

radiografía simple o TAC)

(2.20,23,27,48). En niños, hemos

observado que el 40% y 70% de los

pacientes con lesiones del raquis y

neurológicas medulares traumáticas

respectivamente no presentan

anormalidad vertebral; similar a lo

encontrado por otros autores

(14,16,20,48). Otros informan la

presencia de LEMETSAR entre el 15‐

20% de los traumatismos del raquis

(12,16,23).

Aproximadamente el

70% de los casos se

presentan en menores de

10 años. No existe

diferencia significativa en

el sexo. La fisiopatogenia

del LEMETSAR es similar a

lo informado

anteriormente en TVM

reafirmando que la

flexibilidad y movilidad del

raquis infantil por la

estructura

anatómofisiológica natural

produce mínimo o ningún

compromiso vertebral, y que las

complicaciones secundarias isquemia‐

infarto llevarían al deterioro

neurológico (1,2,5,16,20,48,50). Los

accidentes de tránsito, caídas de altura

y accidentes deportivos son las causas

frecuentes. Se presenta

predominantemente a nivel cervical

alta y toráxica seguida de cervical

inferior y lumbar (1,2,5,16,20,48,50).

Pang D. y Wilberger E. (2) informan que

el mayor compromiso cervical se debe

a la menor resistencia de la columna y

su contenido a los movimientos de

hiperflexión e hiperextensión,

comprometiéndose fundamentalmente

la médula La lesión neurológica es

variable con predominio de sección

medular parcial y de lesión radicular

seguido de sección completa y

síndrome de Brown‐Séquuard. Cuando

la lesión es a nivel cervical predomina

Fig. 5: LEMETSAR: Contusión cervical alta sin compromiso

vertebral. Cuadriparesia a predominio de miembros

superiores. Niña de 3años de edad.



40

el Síndrome de Kahn (compromiso

motor en miembros inferiores). El 60%

de los pacientes con LEMETSAR

presentan contusión medular, siendo

variable su intensidad predominando la

contusión leve a moderada según la

evolución; asi mismo aproximadamente

el 20% presentan compresión medular.

En general el 8% de las lesiones son

severas. (20). Las lesiones a nivel

cervical y lumbar se asocian más con

compromiso medular parcial (16)

La resonancia magnética muestra

inicialmente señal de hiperintensidad

en la médula y posteriormente nos

puede mostrar signos de atrofia

localizada (5,19)

El tratamiento es similar a lo referido

en los casos de contusión o compresión

medular teniendo en cuenta en este

tipo de lesión del raquis no existe

compromiso vertebral y por lo tanto no

existe inestabilidad ( Fig. 5); sin

embargo en los casos a nivel cervical

fundamentalmente se debe tener

mayor control respecto a la

movilización por lo que tardíamente

puede existir lesión vertebral como

subluxaciones o luxaciones (2,20).

El 70% de los niños con LEMETSAR

mejoran y llegan a la curación, el 18%

mejoran parcialmente sin necesitar

ayuda para su desplazamiento, y el 12%

mejoran parcialmente necesitando

ayuda para desplazarse (20). La

resonancia magnética nos sirve

también para el seguimiento de los

pacientes, y ante un examen normal la

recuperación suele ser completa (27).

CERVICALGIA TRAUMÁTICA

Denominado también esguince

cervical, definiéndose como como

rigidez muscular cervical con dolor

postraumatismo en esa área sin

presencia de anormalidades

estructurales de la columna. Desde el

punto de vista fisiopatológico existe

contractura de ligamentos,

articulaciones y músculos alterando el

eje vertebral. Hill SA y col. (28)

encontró que el 40% de los 122

traumatismos cervicales pediátricos

presentaron cervicalgia traumática.

Aproximadamente corresponde al 21%

de los politraumatizados, con edad

predominante de 3 a 10 años, y 60%

fueron de sexo masculino. Las causas

principales son los movimientos

exagerados o bruscos de índole

deportivo o gimnásticos (volantines,

taburete, etc.), caídas de altura y

accidentes de tránsito. Clínicamante el

paciente muestra cabeza y cuello

lateralizado hacia un lado refiriendo

dolor cervical lateral intenso más

cuando intenta movilizar estas áreas

anatómicas. La localización

predominante es en C2‐C5,

encontrando alteración de la curvatura

cervical vertebral entre el 45‐50% de

los pacientes, según estudios

radiográficos simples incluyendo los

funcionales. El tratamiento consiste en

la administración de antiinflamatorios

no esteroideos; cuando el problema es

severo puede ser necesaria la

administración de estas drogas por 3‐4

días vía parenteral y luego seguido por



41

7 días vía oral. En más del 50% de los

pacientes es necesario el uso de un

collarín transitorio por un tiempo de 5‐

7 días; evitándolo cuando la alteración

del eje cervical es discreta. Este collarín

puede construirse inmediatamente en

la emergencia con cartón, algodón y

vendas elásticas de acuerdo a la altura

cervical de cada niño, mientras se tenga

el semirígido comercial en los casos que

es imperativo usarlo por más de una

semana (Fig. 6). Los controles

radiográficos son importantes y deben

hacerse fundamentalmente a las

48horas, 7 y 30 días postaccidente para

tener la seguridad de la buena

evolución y no tener sorpresas de

alteración estructural vertebral cuando

los músculos paulatinamente van

presentando su normal contractura. El

pronóstico es bueno, y se necesita

educar y reeducar a los niños y

familiares de estos para disminuir la

incidencia de esta patología.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Y

MEDIATAS

Durante la evolución del traumatismo

vértebromedular pueden presentarse

otras complicaciones inmediatas o

mediatas:

‐Alteraciones del eje de la columna:

Complicación mediata. Se presentan

cifoescoliosis, cifosis, lordosis, pérdidas

de las curvaturas y hasta inversiones

del eje de la columna en ciertos

segmentos vertebrales. Mayormente

aparecen en las lesiones severas o

múltiples de los huesos y/o

postlaminectomías. Intervienen en

estas deformaciones no solamente los

huesos sino los problemas musculares,

de ligamentos y articulaciones. El

tratamiento debe ser

fundamentalmente de prevención

desde las posturas hasta el uso

oportuno de corsés u otros aparatos de

inmovilización más el apoyo vigilante

del fisioterapeuta desde los primeros

días postrauma hasta seguimiento por

periodos prolongados

(17,20,36,37,38,43,49,50,52,54,55,56).

Fig. 6: Cervicalgia traumática: rectificacaión del eje cervical. Collarin por 2 semanas.

Pronóstico mediato: bueno



42

‐Hernia discal traumática:

complicación inmediata cuya incidencia

es rara, pero cuando se presenta

hernia discal en niños pensar primero

que se trata de tipo traumático. El

diagnóstico se hace con la clínica y RM.

Se debe tener en cuenta como

diagnóstico diferencial a los síndromes

conversivos o problemas de

radículoneuritis. El tratamiento es

quirúrgico si no mejora con las medidas

conservadoras. El pronóstico es bueno

(4,29,30,31,32).

‐Siringomielia : Complicación mediata

que se presenta entre 1 al 3% de los

pacientes niños con TVM. El cuadro

clínico se caracteriza de dolor ,

parestesias y déficit neurolólgico

progresivo fundamentalmente el área

motora. En los casos con sección

completa medular el problema de

presentación es silente. El diagnóstico

se define con RM mostrando cavidades

hidromiélicas. La derivación siringo‐

subaracnoideo es la mejor alternativa,

aunque el pronóstico no siempre es

bueno (17,33). Hemos observado 2

casos de Siringomielia dorsolumbar que

no necesitó cirugía.

‐Meningocele traumático:

Complicación mediata. Comprometen a

raices y el cuadro de déficit neurológico

es progresivo. La resonancia magnética

define la lesión y el tratamiento es

quirúrgico (34,35).

‐Complicaciones extraneurológicas:

Pueden presentarse hasta en el 30% y

12.5% de los pacientes con

traumatismo vértebromedular y

LEMETSAR respectivamente

predominando en ambos grupos

infección de vías urinarias y

bronconeumonía. En algunos casos se

han presentado fibrosis endotraqueal y

sepsis (7,20,42).



43

TV

TVM TVR TVMR

LEMETSAR

SHOCK-COMPRESION-CONTUSIÓN (SECCION PARCIAL/COMPLETA )

TVM

TVM TVR TVMR LEMETSAR TV

COLLARÍN CERVICAL TRANSPORTE EQUILIBRIO

CUDRO CLINICO -SECCIÓN PARCIAL -SECCIÓN COMPLETA -RADICULALGIA

CONTUSIÓN-LEVE -MODERADA -SEVERA

SHOCK COMPRESIÓN -ÓSEA -HEMATOMA -CUERPO EXTRAÑO

H O S P I T A L I Z A C I Ó N

-REPOSO -CORTICOIDES

-SINTOMATICOS

-REPOSO -CORTICOIDES -ESTABILIZACIÓN COLUMNA

-REPOSO -CORTICOIDES -DESCOMPRESIÓN - ESTABILIZACION COLUMNA

ALGORITMO DE TRAUMATIMO VERTEBROMEDULAR EN NIÑOS

• TVM: TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

• TVR: TRAUMATISMO VERTEBRORADICULAR

• TVMR: TRAUMATISMO VERTEBROMEDULORADICULAR

• LEMETSAR: LESION MEDULAR TRAUMATICA SIN ANORMALIDA RADIOGRAFICA

• TV: TRAUMATISMO VERTEBRAL

PRONÓSTICO

Según la Escala de Pronóstico de

Glasgow ( Iº: Mejorado, IIº: Mejoría

parcial no necesita ayuda, IIIº: Mejoría

parcial necesita ayuda; IVº: No

mejorado‐estado vegetativo; Vº:

Fallecido) en el grupo de traumatismo

vértebromedular se encuentra: Iº, 33%;

IIº, 8%; IIIº, 33%; IVº, 16%; Vº, 8%

(5,6,7,13,16,18,44,46,52,54,56). En el

grupo de LEMETSAR encontramos: Iº,

70%; IIº, 18%; IIIº, 13%; IVº, 0%; Vº, 0%

(1,2,5,19,20,27,48,50). Cirak y col (6)



44

reportan mortalidad global ,4%.Sin

embargo, diversos estudios informan

diversos resultados con variación en

los porcentajes (2,5,39,40). Las

principales causas son el severo

compromiso medular agregado a

complicaciones extraneurológicas como

infecciones de vías respiratorias y vías

urinarias, y sepsis. Se ha observado que

mayor mortalidad se presenta en las

lesiones cervicales. Es importante

tener en cuenta el compromiso o grado

de afectación inicial y el seguimiento

tardío de cada paciente para establecer

el pronóstico adecuado y fidedigno

(42,49,51,52,56) como lo enfatiza

Osenbach y Meneses (5). En los casos

que han sido sometidos a cirugía sea

para descompresión medular y/o

estabilización hemos observado que la

mejoría funcional se incrementa en

comparación con sólo tratamiento

conservador (7,20,43,45,46,54,55).

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