Alberto Acosta Santillán

“Las lecciones torácicas suponen del 20-25% de todas las muertes por Traumatismo”

• Accidentes Vehículos de motor• Lesiones Cardiacas no penetrantes

• Obstrucciones de la vía Respiratoria• Hemotórax Masivo

Traumatismo

Penetrante No Penetrante

Traumatismo TorácicoTraumatismo Torácico

HipoxiaHipoxia HipercapniaHipercapnia AcidosisAcidosis

• Hipovolemia• Obstrucción

• Desequilibrio relación V/Q

• Hipovolemia• Obstrucción

• Desequilibrio relación V/Q

• Ventilación Inapropiada• Colapso Pulmonar• Lesiones Craneales

• Ventilación Inapropiada• Colapso Pulmonar• Lesiones Craneales

HipoperfusiónHipoperfusión

La primera prioridad es la permeabilidad de la vía respiratoria◦ Extracción de cuerpos extraños

Lesiones Graves Intubación traqueal*

Exploración física◦ Neumotórax◦ Hemotórax◦ Tórax Flotante

Situaciones de riesgo

◦ Neumotórax a tensión

◦ Hemotórax masivo

◦ Neumotórax abierto

◦ Tórax Flotante

◦ Taponamientos Cardiacos

Radiografía es de mayor importancia◦ Neumotórax Hemotórax

Fracturas costales

“Intervención mas frecuente para pacientes con trauma de tórax”

Punto de entrada• 5° o 6° espacio intercostal a en la

línea media Axilar

Dirección del Tubo• Posterior y superior

Tras la introducción de tubo, fijarlo a la piel y conectarlo al sistema de aspiración

Retirar el tubo• Ausencia de fuga de aire• Drenaje liquido <100ml/24h

Toracotomía

Urgencia No urgente

• Parada Cardiaca• Hemotórax masivo• Lesión penetrante de la

pared anterior del tórax• Heridas abiertas (amplias)• Lesión traqueobronquial mayor

• Hemotórax coagulado• Absceso pulmonar• Fistula traqueobronquial

Tras un Accidente con vehículo de motor puede producirse una fractura esternal

• Signos y Síntomas• Dolor torácico• Hematoma sobre el esternón

• Complicaciones• Contusión Miocárdica• Rotura Miocárdica• Perforación esofágica• Lesión de vía Respiratoria• Rotura de la aorta torácica

En este caso hay que realizar una radiografía de tórax para confirmar el Dx

“Es frecuente después de un traumatismo cerrado,”

• Hemorragia• Edema de parénquima

• Fisiopatología• Disminución de la compliancia pulmonar• Desequilibrio en la relación V/Q

• Diagnostico• PaO2 baja• Radiografía de Tórax

• TratamientoBuena oxigenación Limpieza pulmonar adecuadaInfusión de cristaloides Mantener el nivel de líquidos

Traumatismo no Penetrante◦ Fracturas costales◦ Lesiones por desaceleración◦ Aumentos súbitos de la presión del torácica

Clínica◦ Disminución del sonido respiratorio◦ Hiperresonancia a la percusión◦ Disminución en la expansión del pulmón afectado

Se produce cuando el aire procedente del pulmón o de la vía respiratoria lesionada queda atrapado en la cavidad pleural

Diagnostico◦ Clínico (urgencia)

Tratamiento◦ Descompresión Torácica◦ Toracotomía con tubo ◦ Re expansión del pulmón

Exploración física◦ Ruidos respiratorios reducidos

El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre

Causas◦ Lesión Vascular pulmonar mayor◦ Lesión Arterial grave

Tratamiento◦ Colocación tubo de tórax

85% la hemorragia se detiene con la expansión del pulmón 15% requiere toracotomía para detener el sangrado

“La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesión penetrantey no penetrante”

Infrecuentes La mayoría de pacientes mueren en el lugar del

accidente Producida por compresión directa

Paciente ◦ Neumotórax◦ Fuga aire masiva◦ Neumomediastino◦ Disnea

Difícil de valorar en debido a las múltiples lesiones y presentaciones clínicas variadas”

La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicasMas que las especificas

Si el trauma requiere de intervención quirúrgica esta debe ser rápida

Clasificación del traumaClasificación del trauma

Cerrado Cerrado PenetrantePenetrante

• Armas de fuego• Objetos punzocortantes• Armas de fuego• Objetos punzocortantes

Contacto entre la cavidad peritonealY el medio externo

Contacto entre la cavidad peritonealY el medio externo

ContusiónContusión

Compresión o lesión Por aplastamiento

Compresión o lesión Por aplastamiento

Arma de fuego◦ Penetración directa de tejidos ◦ Fragmentación del proyectil◦ “ondas de choque”

Órganos involucrados◦ Intestino delgado (50%)◦ Colon (40%)◦ Hígado (30)◦ Vasos abdominales (25%)

Punzocortante◦ Laceración directa del tejido que atraviesan

Órganos afectados◦ Hígado (40%)◦ Intestino delgado (30%)◦ Diafragma (20%)◦ Colon (15%)

Ocurre por desaceleración

Lesiones que mayormente se observan◦ Bazo 40-50%◦ Hígado 35%◦ Hematoma retroperitoneal

Inspección◦ Lesiones que alerten daños internos◦ Fracturas costales (5°-11°)

Auscultación◦ Ausencia de ruidos peristálticos

Palpación◦ Zonas Dolorosas◦ Defensa muscular

Percusión◦ Matidez◦ Timpanismo

Hemoglobina

Hematocrito

Amilasa

Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentraCon estabilidad hemodinámica y vía aérea asegurada

Indicado◦ Hipotensión◦ Taquicardia◦ Anemia Inexplicable◦ Examen físico dudoso por lesiones asociadas

Contraindicado ◦ Evisceración◦ Neumoperitoneo◦ Heridas de diafragma