Mara Eugenia Fernndez Ibarra

Los traumatismos de columna y su contenido, son menos frecuentes que los de crneo, sin embargo el 20% de los pacientes con traumatismo craneoenceflico presentan una lesin raquimedular asociada

Patrn de movimiento Nivel Cuello Flexin, extensin, rotacin. C1,C2,C3,C4. Hombro Flexin C5,C6 Aduccin C5,C6 Aduccin C5,C6,C7,C8 Extensin C5,C6,C7,C8 Codo Flexin C5,C6 Extensin C7,C8 Antebrazo Pronacin C6,C7 Supinacin C5,C6,C7 Mueca Extensin C6,C7 Flexin C6,C7,D1 Mano Extensin gruesa de los dedos C6,C7,C8 Flexin gruesa de los dedos C7,C8,D1 Movimiento digital fino C8,D1 Espalda Extensin. C4 a L1 Msculos para la respiracin D2 a D12 Diafragma. C2,C3,C4 Msculos abdominales D6 a L1 Cadera Flexin L2,L3,L4 Abduccin L4,L5,S1 Aduccin L2,L3,L4 Extensin L4,L5,S1 Rotacin L4,L5,S1,S2 Rodilla Flexin L2,L3,L4 Extensin L4,L5,S1 Tobillo L4,L5,S1,S2 Pie L4,L5,S1,S2 Vejiga S2,S3,S4 Intestino Recto y esfnter anal. S2,S3,S4 Aparato reproductor. ereccin Espina sacra. S2,S3,S4 Eyaculacin Espina lumbar. L1,L2,L3

La gran mayora son causados por trauma cerrado (accidentes automovilsticos deportes y accidentes industriales).

trauma craneoenceflicoprdida del conocimientotraumatismo por arriba de las clavculas

hasta confirmar o descartar la lesin pues en caso de su existencia un manejo inadecuado provocar una lesin mayor.

La columna cervical alta (C1-3) es muy mvil, permite movimientos extremos de flexin, extensin, y rotacin.

tiene menor movilidad

est protegida por las costillaspara lesionarla se requiere de fuerzas de mayor intensidadsitios ms comunes de lesin son los segmentos C5-6-7 y T11-12-L1.

Traumatismo Cerrado.contusin, compresin rotacin

columna cervical en el segmento C5-6-7la unin toracolumbar en el segmento T11-12-L1

La fractura de C1 generalmente se presenta como un estallamiento del anillo. Es una fractura inestableinmovilizacin inmediata.

Es la fractura de los elementos posteriores de C2Fue descrita inicialmente en los paciente que moran en la horcaActualmente la observamos en accidentes automovilsticos tipo colisin o volcadura a alta velocidad.

Generalmente este tipo de fracturas tienden a ser inestables y deber de inmovilizarse la columna de inmediato.

es el sitio de menor lesin protegida y ferulizada por la parrilla costalflexin y el trauma directo sobre ella.

segundo sitio ms frecuente de lesin raquimedularsitio de alta movilidad subyacente a una zona rgida como es la columna torcicamayor carga a este nivel.

Flexin-compresinextensin-compresinextensin-distraccinflexin lateraltrauma directo.

sitio poco frecuente de lesinMecanismos semejantes a los involucrados en el nivel toracolumbar.

causado generalmente por arma blanca y arma de fuegocordn medular (de C1 a L1)cono medularcauda equina

El tipo de lesin encontrada generalmente es contusin o seccin medular.

La seccin puede ser parcial o totalen el caso del proyectil de arma de fuego en ocasiones no hay evidencia fsica de que haya penetrado dentro del canal medularonda expansiva del proyectil en su paso cercano al canal medular.

En lesiones que involucran el cono medular y la cauda equina generalmente encontramos contusin o avulsin de las races nerviosas.

En los casos de lesin penetrante tenemos riesgo de fstula de lquido cerebroespinal e infecciones secundarias.

inmovilizar la columna cervical en todos los pacientes politraumatizadospreferentemente mediante tabla larga o corta hasta no haber descartado cualquier tipo de lesin a ese nivel.

dolor local y deformidadse deber movilizar en bloque

An cuando el dolor generalmente esta localizado, puede existir irradiacin a brazos, trax, abdomen o miembros inferiores, dependiendo del sitio de la lesin.

Se debe recordar que las lesiones raquimedulares pueden enmascarar lesiones intrabdominales o en miembros inferiores

Historia orientadaMecanismo de la lesin (flexin, extensin, trauma directo, etc)

Palpacin de la columna vertebral en busca de aumento de volumen, crepitacin, edema.

Examen muscular por dermatomasExamen rectal para valoracin de la contraccin voluntaria del esfnter anal

Sensacin de piquete con alfiler por dermatomas incluyendo la cara

Sentido de posicin y vibracin para la valoracin de cordones posteriores

Patrn de transpiracin alteradoIncontinencia urinaria y/o fecalPriapismo

Generalmente se integra en base a la historia, el mecanismo de la lesin, hallazgos clnicos y estudios de gabinete.

hallazgo frecuente en los pacientes traumatizados con lesin medularpresentan hipotensin asociada a bradicardiaalteraciones del tono simptico como piloereccin, flacidez y ausencia de reflejos superficiales y osteotendinosos.

RADIOGRAFIAS SIMPLES

nos permite ver el contorno medular y evaluar la ocupacin del canal medular.

Es el mtodo ideal para la evaluacin de cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y compresin del canal medular.

Es un excelente estudio que nos permite evaluar los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, canal medular y la mdula espinalEl nico inconveniente es que la realizacin del estudio tiene un tiempo mayor al de la Tomografa Computada.

Los pacientes con trauma que presenten alguno de los datos enumerados, deben ser tratados como si tuvieran una lesin raquimedular hasta demostrar lo contrario:

1.-Todas las vctimas de un trauma importante2.- Pacientes con prdida del alerta3.- Vctimas de trauma menor que presente molestias en su cuello o espalda, o que en su defecto tengan sntomas como adormecimiento, hormigueo, debilidad o parlisis de una o varias extremidades

Debe mantenerse al paciente inmovilizado hasta que se descarte la posibilidad de lesin.

adecuada oxigenacinoximetra de pulsogasometra arterial.

oxgeno por puntas nasales o mascarillamanejo avanzado de la va areaventiladores volumtricos

Debemos de identificar la causa de la hipotensin, la cual puede estar dada por hipovolemia o choque medular, en este ltimo se explica por una prdida del tono simptico que provoca bradicardia y vasodilatacin.

dopamina en caso necesarioadministracin de lquidos muy cuidadosa ante el riesgo de sobrehidratar al paciente y provocar edema pulmonar.

Tambin esta indicado el uso de atropina en los casos de bradicardia asociada a hipotensin.Con respecto al tipo de soluciones utilizadas se prefieren las soluciones Mixtas (Salino-Glucosado) y Hartman.

Estos pacientes deben ser sometidos a monitoreo electrocardiogrfico, de la presin arterial, oximetra de pulso, diuresis horaria, temperatura y control estricto de lquidos.

prevenir el vmitoBroncoaspiracindescomprimir el abdomen

Es importante para el control de lquidos, as como para evitar la retencin urinaria con distensin vesical, en los casos en los cuales se requiera su utilizacin por periodos prolongados se recomienda la utilizacin de sondas de silastic.

La prdida simptica puede provocar poiquilotermia (incapacidad para controlar la temperatura)monitorizar la temperatura

Esta demostrado que el uso de la Metilprednisolona puede beneficiar al paciente con TRM. Se ha observado mejora sensorial y motora a las 6 semanas, seis meses y un ao en pacientes con lesiones completas e incompletas en los que se administr Metilpredinosolona en las primeras 8 horas posteriores al trauma

Tromboflebitistromboembolia pulmonar

Neumona hipostticaulceras de presinescaras de decbito

leo reflejoEstreimientoimpactacin fecal

que posteriormente puede dificultar la rehabilitacin, motivo por el cual es conveniente tomar las siguientes medidas:

Se deber utilizar vendaje de miembros inferiores en espiga o en su defecto medias elsticas, adems de ejercicios pasivos de miembros inferiores para favorecer el retorno venoso.

Complementariamente podemos utilizar heparina o algunos derivados de esta a dosis profilcticas como medida de prevencin.

reposo obligadoIncapacidad para manejo de secrecionesproceso neumnico.

uso de nebulizadorfisioterapia pulmonarposicin de drenaje bronquialaspiracin frecuente de secrecionestraqueostoma.

colchn de aguaColchn de airecamas especialescambios frecuentes de posicin

leo reflejoEstreimientoImpactacin fecalProcinticoslaxantes de volumen.

iniciar la fisioterapiaejercicios activos y pasivosPrismasFrulaszapatos tenis tipo botmantener los tobillos en un ngulo de 90 grados.

Debido la gran tensin que presentan este tipo de pacientes, aunado al uso de esteroides se ha observado frecuentemente gastritis y lceras por estrs que pueden provocar sangrado de tubo digestivo alto.

Por este motivo es necesario proteger al paciente desde su ingreso utilizando bloqueadores de los receptores H2 como la ranitidina, o en su defecto inhibidores de la bomba de protones Ej. omeprazol.

El tratamiento definitivo ser de acuerdo al tipo de lesin, este puede ser quirrgico o mdico.

descompresin del canal medular

mediante alguno de los mltiples sistema de artrodesis con que se cuenta actualmente,

con el fin de mantener la columna firmeevitar un dao secundario a la inestabilidadse realizan dentro de un mismo tiempo quirrgico.

Traccin esqueltica y la posterior colocacin de algn tipo de rtesis de acuerdo al sitio de la lesin

SON UN GRAN GRUPO DE COLEGAS

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