Traumatismo toracico
-
Upload
paco-r -
Category
Health & Medicine
-
view
1.165 -
download
6
Transcript of Traumatismo toracico
![Page 1: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
Exposición por Martín Gracia; Facultad de Medicina; Universidad Nacional de Colombia;
Bogotá. Mayo 2007
*Basado en el articulo: “Trauma De Tórax” del Dr. Camilo Osorio Barker, Cirujano De Tórax. Fundación Neumológica Colombiana,
![Page 2: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
-Trauma de Tórax 20- 25% muertes por trauma en los
EE.UU -American College Of Surgeons 85% de los traumatismos
torácicos NO requieren intervención quirúrgica -70-75% solo tubo a tórax -Menos del 20% Toracotomía (heridas de corazón o
grandes vasos). -5% Laparotomía; lesiones abdominales simultáneas Schulz-C; Sudkamp -NP; Khodadadayan-C; Haas-NP; Neuhaus-P.
Penetrating Thoracic injuries a 10 year analysis of 179 patients. Aktuelle- Traumatol. 1994 May; 24 ( 3): 75-8
![Page 3: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
-Problema de adultos jóvenes
-Se ve cada vez más en niños
Peterson. RJ; Tiwary- AD; Kissoon-N; Tepas-JJ- 3ed; Ceithaml- EL, Pieper- P.
Pediatric penetrating thoracic trauma: a five -year experience. Pediatr- Emerg- Care. 1994 Jun; 10 ( 3): 129-31
![Page 4: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
-Violencia (Colombia)
-Traumas contusos Accidentes de tránsito
-50% de los accidentes de tránsito fatales hay un trauma torácico significativo
(Tommaso. J Trauma. 1999, Dec.)
*Médicos generales abordaje, manejo inicial y muchas veces el definitivo.
![Page 5: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
-Mediados del siglo XIX (Guerra de Crimea) mortalidad por heridas de tórax 79%
- Guerra Civil Americana (1861 -65) 62.5%
-Finales del siglo XIX intubación endotraqueal hizo posible la cirugía torácica
-1896 Louis Rehn primera sutura de corazón.
-1904 Ferdinand Sauerbruch, cirujano Alemán Cámara quirúrgica de baja presión concepto de mantener la expansión pulmonar.
![Page 6: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
-I Guerra Mundial(1914) mortalidad 24.6%
-II Guerra 12%
-Últimas 2 décadas Tomografía Computarizadala
Ultrasonografia
Resonancia Magnética
Rayos X Computarizados Dinámicos
Avances Cuidado Intensivo
Toracotomía de emergencia
Videotoracoscopia
Manejo del dolor
Fisioterapia Respiratoria
![Page 7: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
-Lesiones de la parrilla costal
-Parénquima pulmonar
-Cavidad pleural
-Diafragma
-Corazón.
*esófago, grandes vasos y vías aéreas mayores tangencialmente en el abordaje inicial.
![Page 8: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
-Manejo prehospitalario, transporte al servicio de urgencias Evolución
pronóstico: sobrevida o muerte.
-Evaluación inicial Rápida pero completa
Médico, personal auxiliar
*Servicio de urgencias sistematización parámetros previos a seguir las prioridades
![Page 9: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
-Verificación Permeabilidad vía aérea: Cuerpos extraños
La lengua
Secreciones
Broncoaspiración estado de conciencia.
-Se define si es necesario intubar al paciente. -Si en 60 segundos no se ha logrado intubar se debe proceder a una
Cricotiroidotomia
-El COMBITUBO posibilita la ventilación tanto si queda en traquea como en esófago.
![Page 10: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
Estado hemodinámico
-Todo paciente canalización vena periférica catéter No. 14 o 16 evitar colapso súbito
-Monitorizar PA
-Shock hipovolémico (PA < 100 / 50) 2.000 cc. de cristaloides (Sol. Salina, Hartman)
-Foco de sangrado (hemotórax masivo, Taponamiento cardíaco, trauma abdominal)
-Reemplazo de glóbulos rojos; autotransfusión.
![Page 11: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
-Definir el tipo de trauma: Cerrado
Penetrante arma cortopunzante o de fuego
-Enfisema subcutáneo -Lesiones toracoabdominales -Heridas precordiales -Signos de taponamiento cardíaco -Verificar los diferentes pulsos -Auscultación pulmonar y cardíaca -Palpación abdominal.
![Page 12: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
-Marcas del cinturón de seguridad se asocian significativamente con lesiones internas aumenta 4 veces el riesgo de trauma torácico y 8 veces de lesiones abdominales.
Velmahos- GC; Tatevossian- R; Demetriades-D; “Seat belt mark” sign: A call for increased vigilance among physicians treating victims of motor vehicle accidents. Am- Surg. 1999 feb; 65 (2): 181- 5.
![Page 13: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
Heridas Por Arma De Fuego: -Heridas de salida, analizar trayectos. * -Abdomen quirúrgicas -Tórax solo una mínima parte requerirán cirugía. Exploración Digital Importancia muy limitada realización difícil poca utilidad *Excepción sospecha de lesiones diafragmáticas izquierdas
-técnica ciega -falsos negativos
![Page 14: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
-Lesiones en otras partes del cuerpo
Trauma Craneoencefálico
Abdominal
Fracturas
Trauma vascular
*Definir cual es el prioritario.
*Despojar de todo vestido
*”Es frecuente que se olvide examinar al paciente por la espalda con desagradables sorpresas posteriormente”
![Page 15: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
Estado de Conciencia:
*Necesidad de intubación
broncoaspiración
obstrucción por la lengua
Perdida -Lesiones neurológicas
-Shock
-Previo estado de ebriedad.
![Page 16: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
Procedimiento extremo paro cardiorespiratorio.
Control hemorragia
Pericardiectomia -Taponamiento
-hemorragia cardíaca
Pinzamiento aorta - hemorragia distal
-Mejorar perfusión corazón
Masaje cardiaco directo
(Rhee. J Amm Coll Surg. Vol 19, Mar 2000).
![Page 17: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
INDICACIONES:
-Herida Penetrante signos vitales en el sitio
se pierden en el SU y no responden a LIV.
-Masaje Cardiaco Abierto no hay respuesta a masaje ext.
-Oclusión Aorta Descendente antes de laparotomía sangrado distal.
RELATIVAS:
-Herida Penetrante Abdominal con al menos un signo vital en el lugar del trauma.
-Trauma Cerrado que pierde sus signos vitales luego de llegar al Hospital.
![Page 18: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
CONTRAINDICACIONES:
-Trauma Penetrante o Cerrado sin signos vitales en el lugar del trauma sobrevida menor de 1.2%.
-lesión Cerrada sin signos vitales al llegar a ER.
-Pacientes que no responden a estas medidas, serán
quirúrgicos
*Todo paciente debe ser sometido a estudio radiológico antes de definir la conducta.
![Page 19: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
RAYOS X:
Piedra angular no debe faltar
radiografía de pie
decúbito lat. - rayo horizontal.
Buscar
Expansión y aspecto del parénquima pulmonar.
Colecciones o aire en cavidad pleural.
Mediastino amplitud, cardiomegalia, desplazamientos.
Localización proyectiles, trayectos, fragmentos.
![Page 20: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
TAC:
Politraumatizados Helicoidal, reconstrucciones multiplanares
(Fuman, M. Radiologic Imaging of thoracic trauma. Radiologe. 1998 Aug; 38(8): 683- 92).
Sensibilidad sup. • Lesiones parenquimatosas
• Contusión Pulmonar (99 Vs. 79%)
• Neumotórax (97 vs. 53%)
• Atelectasias (94 Vs. 20%)
• Hemotórax (97 Vs. 62% );
sensibilidad y especificidad • Discontinuidad del diafragma con o sin herniación
(Van Hise ML. Et al. CT in blunt chest trauma, Radiographics. 1998 Sep- Oct; 18(5):
1071- 84).
![Page 21: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
TAC, Indicaciones.
Desaceleración de alta velocidad
◦ Lesiones aórticas
◦ Espinales
Rx. de Tórax con mediastino ensanchado
Alta correlación para establecer la necesidad de ventilación mecánica y pronóstico.
Kunisch- Hoppe- M; Bachmann- G; Hoppe- M. CT quantification of pleuropulmonary lesions in severe thoracic trauma. Rofo- fortschr- Geb- Rontgenstr- Neuen- Bildgeb- Verfahr. 1997 Nov; 167 (5): 453- 7.
![Page 22: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
TAC
Diferencia Contusión de Hematoma pulmonar (bordes
circunscritos, aspecto quístico).
Encuentra 65% más de complicaciones no detectables con Rayos X simples cambios conducta terapéutica en 41%
◦ colocación o relocalización de tubos
◦ cambio en el modo de ventilación
◦ Laparotomía por laceración del diafragma
Trupka-AW; Trautwein- K; Waydhas- C; Nast- Kolb-D; Pfeiffer- KJ; Schweiberer- L. Can
diagnosis and subsequent trauma management of the multiple trauma patients with blunt thoracic trauma be inproved by early Computerized Tomography of the thorax. Zentralbl- Chir. 1997; 122 (8): 666- 73
![Page 23: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
Videotoracoscopia (VATS):
• Papel Dx y terapeutico.
• Toracotomias Exploradoras o laparotomías
• Permite dar de alta más precozmente
• *Su uso se reserva a Pc hemodinamicamente estables.
![Page 24: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
ECOCARDIOGRAFÍA:
◦ Dx heridas cardíacas
◦ limitantes identificación lesiones cardíacas en hemotórax prefiriendo la ventana subxifoidea
Meyer -DM; Jessen- ME; Grayburn –PA Use of echocardiography to
detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma: a prospective study. J- Trauma. 1995 Nov; 39 (5 ): 902-7 ; discussion 90
![Page 25: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
AORTOGRAFÍA:
◦ Rx simples con ensanchamiento mediastinal
Aortografia de sustracción digital
◦ Superior a la Ecografía Transesofágica Durhan-RM; Zuckerman- D; Wolverson-M; Heiberg-E; Herr-DJ; Luchtefeld- WB;
Shapiro-MJ; Mazuski- JE; Salimi-Z; Sundaram -M. Computed tomography as a
screening exam in patients with suspected blunt aortic injury. Ann-Surg, 1994 Nov;
220 ( 5 ) : 699 -704
Saletta- S; Lederman -E; Fein-S; Singh-A; Kuehler-DH; Fortune-JB. Transesophageal echocardiography for the initial evaluation of the widened mediastinum in trauma patients.: J- Trauma. 1995 Jul; 39 (1): 137 -41; discussion 141 -2
Erpenbach-S; Gerlach- A; Arlart-IP
Rational Diagnosis of traumatic aortic rupture. Bildgebung . 1995 Mar; 62 (1) : 24 -30
![Page 26: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
GASES
ARTERIALES:
•Esenciales en el
seguimiento del
paciente crítico con
trauma torácico.
![Page 27: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
Pared costal 50-70%
◦ Fracturas costales simples o complicadas
◦ Tórax inestable
◦ Fracturas esternales y escapulares.
◦ > producidas por traumas contusos
![Page 28: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
Fracturas Costales Simples:
◦ Comunes en trauma cerrado
◦ En accidentes de tránsito
◦ 10% del total de consultas por trauma
◦ Mortalidad asociada 12%
◦ 30% Hemo o Neumotórax
◦ 1/3 complicaciones pulmonares
◦ 90% Lesiones asociadas.
![Page 29: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico: ◦ Rx Tórax, AP y Lat. Buscar lesiones intratorácicas
Visualizan 50% de fracturas costales
◦ *Sospecha Clínica Medidas terapéuticas y búsqueda lesiones asociadas.
◦ Maniobra comprimir el tórax entre ambas manos reproducir y localizar dolor
◦ Pedir al pc que tosa o respire hondo
![Page 30: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
FISIOPATOLOGÍA:
lesión periostio ◦ Dolor
Trastornos mecánica ventilatoria
Respiración superficial
Áreas atelectásicas
El paciente evita toser
Acumulación de secreciones
NEUMONIA
![Page 31: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
CLÍNICA:
Dolor ◦ ↑ y se localiza con la tos y respiración profunda
◦ Severo tres primeros días
◦ Pd Persistir más de 4 semanas.
Dificultad respiratoria o hipoxemia
Fiebre ◦ Complicaciones
Atelectasias
Neumonía.
![Page 32: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO:
Depende de:
◦ Edad del paciente
Anciano enfermedad grave
◦ Número de arcos fracturados
◦ Lesiones asociadas.
![Page 33: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTO: Dolor Jóvenes con fractura única ◦ manejo ambulatorio analgésicos orales
Anciano, fracturas múltiples, lesiones asociadas ◦ Terapia parenteral Analgésicos tipo Dipirona ◦ Contraindicación relativa - Opiáceos Depresión respiratoria
Pacientes complicados, con fracturas múltiples ◦ bloqueos intercostales
Lesión Espalda a 2 cms del origen de cada arco costal comprometido
1-2 cms. de Marcaina al 0.25% en cada sitio.
Dolor Extremo, politraumatizados, tórax inestable. ◦ Epidural torácica ◦ Analgesia intrapleural
![Page 34: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
“Indican el trauma fue muy severo”
marcador de: ◦ lesiones vasculares o nerviosas
Intratorácicas
Opérculo torácico
◦ Desgarros de a. subclavia, plexo braquial o aorta
1º arco costal riesgo de lesión vascular si hay desplazamiento de la fractura o simultaneidad con trauma craneano, abdominal o de huesos largos
Indicado estudio angiográfico Gupta- A; Janshidi- M; Rubin- JR. Traumatic first rib fracture: is angiography necessary? A review of
730 cases. Cardiovasc- Surg. 1997 Feb; 5 (1): 48-53.
![Page 35: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
TÓRAX INESTABLE O PARADÓJICO
◦ Lesión Grave, potencialmente fatal
◦ En politraumatizados
“Un fragmento de parrilla costal de 3 o más arcos se ha fracturado en forma doble quedando un segmento de tórax independiente desde el punto de vista óseo”
![Page 36: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
FISIOPATOLOGÍA:
Severidad dada por 3 factores: ◦ 1. El segmento de parrilla independiente del resto del tórax
tiene un movimiento paradójico
Inspiración Traccionado
Espiración Rechazado
◦ 2. Dolor
Resp. Superf
Pc evita toser
Acumulación secreciones
◦ 3. Lesión del parénquima pulmonar y la pleura
Hemotorax, Neumotorax o CONTUSIONES PULMONARES.
NETO Atelectasias, hipoxemia e hipercapnia, progreso rápido a infección. COMPLICACIÓN SDRA
![Page 37: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNÓSTICO:
Clínico ◦ Se ve en:
Trauma torácicos severos
Politraumatizados
Pc Quejándose de dolor local intenso.
◦ “Hay un espasmo muscular que trata de evitar el dolor y hace inicialmente inaparente el movimiento paradójico”
Una vez el dolor se controla el músculo se relaja y entonces Pd verse.
◦ Común: Disnea, taquipnea, taquicardia y cianosis
Radiologico Lesiones intratorácicas
Evaluación de la severidad GASES ARTERIALES
![Page 38: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO:
Edad del paciente - severidad - lesiones asociadas
Cumplir 4 objetivos ◦ 1. Mejorar la Oxigenación
◦ 2. Manejo del dolor
◦ 3. Tratamiento de las lesiones asociadas
◦ 4. Medidas Generales
![Page 39: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
OBJETIVOS TRATAMIENTO:
1. Mejorar la Oxigenación: ◦ Mantener saturación de oxígeno > 90%.
◦ Oximetría permanentemente en una UCI los primeros días
◦ *Parámetros para ventilación mecánica en un pc que ya está recibiendo oxígeno suplementario:
Taquipnea mayor de 35/ minuto.
Pa Co2 mayor de 50 mm Hg,
Pa 02 menor de 60 mm Hg.
Uno solo parámetro indica necesidad de intubar y conectar a un respirador de volumen por períodos entre 2-3 semanas.
![Page 40: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
OBJETIVOS TRATAMIENTO:
1. Mejorar la Oxigenación: ◦ En quienes no requieren intubación la terapia es
respiratoria con:
Nebulizaciones con broncodilatador
Humidificación del oxígeno suplementario
Espirometria incentiva
tos asistida
A veces broncoscopia para evacuar secreciones
![Page 41: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
OBJETIVOS TRATAMIENTO:
2. Manejo del dolor:
◦ Evita la ventilación mecánica y mejora el pronóstico.
◦ Analgesia Epidural torácica
Luchette-Fa; Radafshar- SM; Kaiser-R; Flyn-W; Hassett- JM. Prospective
evaluation of epidural versus intrapleural catheters for analgesia in chest wall trauma. J- Trauma. 1994 Jun; 36 )6) : 865-9; discussion 869- 70
Short-K; Scheeres-D; Mlakar-J; Dean-R. Evaluation of intrapleural analgesia in the management of blunt traumatic chest wall pain: a clinical trial. Am-Surg. 1996 Jun; 62 (6) : 488 –93.
![Page 42: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
OBJETIVOS
TRATAMIENTO:
3. Tratamiento de las
lesiones asociadas:
Hemotórax o
neumotórax
![Page 43: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
OBJETIVOS TRATAMIENTO:
4. Medidas Generales: ◦ Manejo de líquidos
No es útil utilizar diuréticos o mantener deshidratado al paciente
◦ Los antibióticos deben utilizarse en lesiones asociadas que requieran Tubo a tórax
◦ Medidas estabilización del tórax
Líneas de Tensoplast o Esparadrapo que fijan el segmento fracturado nunca en forma circular.
![Page 44: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/44.jpg)
Fracturas Esternales ◦ Timón del automóvil
◦ Ancianos
◦ > transversas y poco desplazadas
◦ Dolor localizado
◦ Manejo
Se reduce a las lesiones asociadas
Quirúrgico y tardío en relación con deformidad o Pseudoartrosis dolorosa que requiera osteosíntesis.
Fracturas escapulares ◦ Infrecuentes
◦ Manejo
Búsqueda de otras lesiones intratorácicas.
![Page 45: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/45.jpg)
Predisponen a HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA por succión
◦ 5% accidente de transito
◦ 10% heridas torácicas penetrantes 35. Katz- RI, Belenker- SL; Poppers- PJ. Intraoperative management of a patient with a
chronic, previously undiagnosed traumatic diaphragmatic hernia. J- Clin- Anesth. 1998 Sep; 10 (6): 506- 9.
Se puede encontrar meses o años después por síntomas de obstrucción del tubo digestivo.
10 veces el riesgo Empiema.
Son sospechosas
◦ heridas torácicas izq.
Al lado derecho el hígado actúa como una barrera
◦ Lesiones por debajo de 4º- 5º espacio intercostal ant., 6º- 7º lat. o 8º post.
![Page 46: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/46.jpg)
Videolaparoscopia y mejor la videotoracoscopia, son medios adecuados Dx
Su rendimiento es mejor si se hace en las primeras 48 horas. ◦ Por experiencia en el Hospital General de Medellín desde 1990
Casos tempranos operar por vía abdominal, mientras que en los tardíos por vía torácica.
En lesión de víscera hueca abdominal lavado generoso cavidad pleural por una frenotomia ampliando la herida traumática ◦ técnica el empiema como complicación
Accetta, I; Maia, AM; Júdice, LF. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Vol XXIV; 4: 201.
Se recomienda dejar el Tubo a Tórax por más tiempo.
![Page 47: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/47.jpg)
Se ven en lesiones de: Parenquima Pulmonar o su vascularización
lesiones de la pared torácica o los vasos
intercostales
Pericárdicas o cardíacas
Esofágicas o de grandes vasos.
> Causarán ocupación del espacio pleural con aire, sangre, quilo.
![Page 48: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/48.jpg)
Rx diagnóstico de hemo, neumo o hemoneumotorax se
hace por los Rayos X de Tórax ◦ Una placa normal no descarta
La regla de las seis horas ◦ Tomar una nueva radiografía luego de 6 horas de
observación mostrará hasta un 5% de patologías pleurales no aparentes en la radiografía previa.
Guth- AA; Pachter- HL. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises. J- Soc- Laparoendosc- Surg. 1998 Apr- Jun; 2 (2): 123- 7.
Rx normales y paciente asintomático puede ser
dado de alta nueva evaluación 48 horas después.
![Page 49: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/49.jpg)
Hallazgo estudio inicial.
Se da Por:
◦ Herida soplante (neumotórax abierto)
◦ Lesión Parenquima pulmonar (Neumotorax simple) más frecuente.
![Page 50: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/50.jpg)
DIAGNÓSTICO:
Radiografía PA de tórax con paciente supino.
Frecuente se asocia con hemotorax.
CLÍNICA:
Dependerá del grado de colapso pulmonar ◦ Pequeños Asintomáticos y solo evidentes a Rayos X. ◦ Moderados o mayores Dificultad respiratoria ◦ Complicados Dolor, malestar y cianosis
examen físico ventilación en la parte sup. del hemitorax
![Page 51: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/51.jpg)
TRATAMIENTO: Debe ser rápido
dependerá de
la magnitud
estado del paciente
edad
Neumotorax abierto o comunicante debe ser convertido en cerrado ◦ Ocluir herida en pared costal con un apósito vaselinado ◦ Manejo siguiente similar al Neumotorax cerrado
![Page 52: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/52.jpg)
Neumotorax pequeño (< 20%) no sintomático
No requiere Tubo a tórax (excepción ancianos que pueden ser sintomático)
Hospitalizar y monitorizar clínica y radiológicamente por 48 hs ◦ Si no progresa o disminuye se da de alta con nueva
evaluación 2 días después.
*En caso de anestesia general Presión positiva
todo neumotorax debe ser tratado con Tubo a tórax Riesgo neumotórax a Tensión
![Page 53: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/53.jpg)
NEUMOTORAX MAYORES SINTOMÁTICOS
Tubo a tórax conectado a trampa de agua y un sistema de succión pleural
◦ tiempo de evolución y complicaciones
◦ Manejar succiones alrededor de 20 cmts. de H20.
Realizar fisioterapia respiratoria INMEDIATAMENTE
después de colocar el tubo a tórax Senekal -M; Eales- C; Becker- PJ. Penetrating stab wound of the
chest- when should chest physiotherapy commence? A comparative study. S- Afr- J- Surg. 1995 Jun; 33 (2) : 61 –6
![Page 54: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/54.jpg)
NEUMOTORAX MAYORES SINTOMÁTICOS
Burbujeo persistente en la trampa de agua indica una Fístula Broncopleural. ◦ Si es menor (solo burbujea al toser) o si hay expansión pulmonar
a los Rayos X con el tubo puesto se trata similar a un Neumotórax simple.
Enfisema mediastinal o colapso del pulmón después del tubo ◦ Broncoscopia y/o cirugía temprana lesión traqueobronquial
estenosis o infección Neef- H. Tracheobronchial injuries in blunt thoracic trauma. Zentralbl- Chir. 1997;
122 (8): 674- 80.
*fracaso del tratamiento conservador Broncoscopia manejo quirúrgico
![Page 55: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/55.jpg)
Causado por: ◦ Trauma cerrado o penetrante ◦ Fístula broncopleural
progresivo incremento presión intrapleural Desplaza el mediastino hacia el lado contralateral,
comprometiendo el retorno venoso
Hipoxia caída del gasto cardíaco inestabilidad hemodinámica
*puede ser consecuencia de una Laparoscopia realizada a un
paciente con ruptura diafragmática Wiedeman- JE; Knolmayer- TJ; Bowuyer- MW. Is tension pneumothorax a
threat in trauma laparoscopic. J- Trauma. 1998 Oct; 45 (4): 677- 83.
![Page 56: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/56.jpg)
CUADRO
Puede haber:
◦ Desviación traqueal y de los ruidos cardíacos
◦ Dificultad respiratoria
◦ Hipoventilación unilateral
◦ Ingurgitación yugular
◦ Hipotensión hace difícil el Dx dif. con taponamiento cardíaco o Hemotorax masivo.
![Page 57: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMIENTO
Medidas terapéuticas antes del estudio radiológico.
Sospecha hacer Toracocentesis con aguja catéter de teflón No. 14
◦ Proced. diagnostico (mostrará un gran flujo de aire hacia afuera) y terapéutico.
Colocar un tubo a tórax
Una vez estabilizado el paciente, se hará el estudio radiológico.
Manejo siguiente de un Neumotorax Traumático.
![Page 58: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/58.jpg)
Secundario a:
Laceraciones pulmonares de vasos del Parenquima > ƒ
Lesiones de vasos sistémicos: ◦ Intercostales ◦ Mamaria interna ◦ Hilio pulmonar ◦ Aorta ◦ Corazón
![Page 59: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/59.jpg)
DIAGNÓSTICO:
Clínica principalmente hipoventilación basal
Rayos X de pie o sentado o en decúbito lateral con rayo horizontal.
En la placa PA de Rayos X: ◦ Menos de 200 cc: No se visualizan ◦ 200 cc: se pierde ángulo costofrénico. ◦ 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática. ◦ 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
Líquido en la cavidad pleural se demuestra por la línea de Damauseau.
En asociación con Neumotorax hay un nivel hidroaéreo.
![Page 60: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/60.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Compromiso hipovolémico
trastorno respiratorio
◦ Lesiones parenquimotosas pulmonares sangrado
autolimitado por:
Bajas presiones del circuito derecho
Alta concentración de tromboplastina en el Parenquima pulmonar
Por eso solo 10% requerirán Toracotomia urgente y el resto un drenaje torácico.
![Page 61: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/61.jpg)
TRATAMIENTO:
Hemotorax mínimo, sin compromiso respiratorio
◦ monitorización con Rayos X
◦ Restaurar la volemia
◦ Evacuar Hemotorax Tubo de gran calibre ( 36- 40 French )
*Se Pd Utilizar la sangre obtenida para autotransfusión.
Conectar tubo a un sistema de succión (continua o intermitente) para riesgos de Hemotorax coagulado y los días con tubo.
![Page 62: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/62.jpg)
INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA URGENTE
Inestabilidad hemodinámica
Drenaje hemático mayor de 1.500 cc al pasar al tubo o más de 300 cc (150 cc en ancianos) por hora por 3 horas ◦ Origen del sangrado ¿vaso sistémico?
ANTIBIÓTICOS
Cefalosporina de primera generación se ha visto diferencia significativa para complicaciones infecciosas
Nichols-RL; Smith-JW; Muzik-AC; Love- EJ; McSwain-NE; Timberlake - G; Flint-LM. Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries requering closed tube thoracostomy. Chest. 1994 Nov; 106 (5) : 1493 -8
Gonzalez- RP; Holevar- MR. Role of prophylactic antibiotics for Tube Thoracostomy in chest trauma. Am- Surg. 1998 Jul; 64 (7): 617-20; discussion 620- 1.
![Page 63: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/63.jpg)
HEMOTORAX COAGULADO Lleva a ◦ Colapso pulmonar ◦ Empiema ◦ Fibrotorax.
El 5 - 15% de los Hemotorax se coagulan. Tratamiento: Toracotomía de limpieza
Videotoracoscopia practicar si luego de 48 horas de un drenaje persiste el Hemotórax.
![Page 64: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/64.jpg)
Complicación frecuente de un Hemotórax descuidado o coagulado.
Factores de riesgo: ◦ Hemotórax retenido. ◦ Contusión pulmonar. ◦ Colocación de Tubos Torácicos múltiples. ◦ No son de influencia: ◦ La severidad del trauma. ◦ Mecanismo del trauma. ◦ Días con tubo. ◦ Antibióticos al colocar el Tubo. ◦ Sala donde se coloca el tubo.
Aguilar- M; Battistella- F; Owings- J; Su- T. Posttraumatic Empyema. Risk factor analysis. Arch- Surg. 1997 Jun; 132 (6): 647-50; Discussion 650-1.
![Page 65: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/65.jpg)
Las Resecciones pulmonares quirúrgicas debidas a trauma son raras (1.3%), incluyen:
◦ Neumorrafias (mortalidad 3%) ◦ Resecciones en cuña ◦ Lobectomias (33- 55%) ◦ Neumonectomias (50 al 100%)
*Mortalidad mayor en el trauma cerrado.
KC; Urschel- JD; Nakai- SS; Gelfand- ET; Hamilton- SM. Pulmonary
resection for lung trauma. Ann- Thorac- Surg 1997 Jun; 63 (6): 1587-8.
![Page 66: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/66.jpg)
TRACTOCTOMIA
Busca evitar la resección pulmonar
Indicación trauma penetrante por arma de fuego ◦ herida profunda que atraviesa el pulmón sin
comprometer el hilio pero causando suficiente sangrado para requerir Toracotomia.
Se pinza el parénquima entre las heridas de entrada y salida y se corta entre ellas Hemostasia Sutura.
Mejora la mortalidad a solo el 17% Wall. J Trauma. 1998, Dec
![Page 67: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/67.jpg)
LAS 2 LESIONES MÁS FRECUENTES SON:
CONTUSIÓN
HEMATOMA PULMONAR
![Page 68: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/68.jpg)
Se ve en 17% de politraumatizados y 30 a 70% de traumas torácicos cerrados
FISIOPATOLOGÍA: La laceración directa del parénquima y el sangrado de la
microvasculatura lleva a “Hepatizacion” que causa : ◦ Irritación ◦ Depresión de la función alveolar ◦ Broncoespasmo ◦ Prod. de moco ◦ Surfactante colapso alveolar. ◦ Shunt intrapulmonar ◦ Hipoxemia e hipercapnia ◦ Trabajo respiratorio
*Puede resolver en 3 a 7 días o evolucionar a Neumonía o SDRA Cohn- SM. Pulmonary Contusion: Review of the clinical entity. J- Trauma.
1997 May; 42(5): 973-9.
![Page 69: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/69.jpg)
CLÍNICA Y DIAGNOSTICO:
Tener en cuenta el Posible asocio con Hemo o Neumotorax Hemoptisis por inundación de grupos alveolares. Rayos X ◦ Imagen de “Neumonía Traumática” ◦ Infiltrados imprecisos aparecen las primeras 4 a 6 horas. ◦ En las placas en decúbito es fácil confundir con Hemotorax.
La TAC Helicoidal ◦ Pd diagnósticar casos no vistos a los Rayos X simples
Schild- HH; Strunk- H; Weber- W et al. Pulmonary Contusion: CT vs. Plain radiograms. J- Comput- Assisted- Tomogr. 1989; 13: 417.
◦ Estima extensión y compromiso funcional ◦ predictor de necesidad de Ventilación Mecánica
cuando más del 28% del espacio aéreo esta comprometido, se requerirá V.M. Wagner- RB; Jamieson- PM. Pulmonary Contusion. Evaluation and Classification by
Computed Tomography. Surg- Clin. North Am. 1989; 69: 31.
Gases Arteriales evolución
![Page 70: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/70.jpg)
TRATAMIENTO:
Manejo de soporte en Unidad de cuidado Intensivo
Intubación Selectiva (Trinkle)
Control del dolor
Manejo de líquidos
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
*Reduce la necesidad de intubación del 100 al 23% Richardson- JD; Adams- L; Flint- LM. Selective management of Flail Chest
and Pulmonary Contusion. Ann- Surg. 1982; 196: 481- 7.
![Page 71: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/71.jpg)
TRATAMIENTO:
Alternancia de posición prono - supino incidencia de neumonías.
Se recomienda utilizar formas no invasivas de asistencia respiratoria.
Walz- M; Mollenhoff- G; Muhr- G. CPAP- augmented espontaneous respiratin in thoracic trauma. An alternative to intubation. Unfall- Chirurg. 1998 Jul; 101 (7): 527- 36.
No se ha encontrado relación entre el volumen de Solución Salina que se coloca y la exacerbación de la Contusión
Bongard- FS; Lewis- FR. Crystalloid resuscitation of patients with pulmonary contusion. Am- J- Surg. 1994; 148: 145.
Corticosteroides no se recomiendan.
Antibióticos Pueden hacer selección bacteriana adversa.
![Page 72: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/72.jpg)
Acumulación de sangre en una laceración pulmonar sin compromiso masivo de grupos alveolares
Tienen poco efecto sobre el intercambio gaseoso.
Radiológicamente puede ser difícil de diferenciar de una Contusión pero:
◦ Es de aparición inmediata
◦ Más localizado.
TRATAMIENTO
vigilar evolución radiológica y clínicamente (de 2 semanas a varios meses) para descartar conversión en absceso.
![Page 73: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/73.jpg)
Lesión dramática y letal
10% de Pcs llegan con vida al Hospital
Lesiones por proyectiles de alta velocidad o por armas corto punzantes constituyen el 40% de la mortalidad por trauma torácico.
10% de las heridas penetrantes de tórax tiene lesiones cardíacas.
El ventrículo derecho es el más frecuentemente lesionado
Las lesiones de arterias coronarias son raras.
![Page 74: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/74.jpg)
FISIOPATOLOGÍA: 2 presentaciones: TAPONAMIENTO (80 -90%): lesiones pericárdicas peq. que se
tapan con coágulos. ◦ Desde 60 -100 cc de líquido en la cavidad pericárdica pueden
causar taponamiento ◦ contractibilidad y el trabajo cardíaco hipotensión
perfusión coronaria y cerebral compromiso de conciencia.
◦ Mejor pronóstico por contención la exanguinación en la cavidad pericárdica.
◦ La hipotensión responde pobremente al reemplazo de Líquidos Intravenosos
◦ La administración de altos volúmenes puede complicar.
HEMORRAGIA ◦ > Hay muerte en el sitio de trauma por rápida exanguinación por
defectos pericárdicos mayores.
![Page 75: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/75.jpg)
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Triada de Beck (se ve en <40%): Hipotensión, Ruidos cardíacos alejados, ingurgitación yugular.
ƒ PVC. Zona sospechosa ◦ Tórax anterior entre los pezones ◦ Entre la horquilla esternal y el reborde costal.
5 grupos de los que depende el manejo: ◦ 1. Paciente sin signos de vida. ◦ 2. Paciente Críticamente inestable. ◦ 3. Paciente con Taponamiento Cardíaco. ◦ 4. Paciente con Lesión Toracoabdominal. ◦ 5. Paciente con Presentación Benigna.
![Page 76: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/76.jpg)
Paciente sin Signos de Vida ◦ Ha llegado con algún signo vital que luego perdió
◦ se debe intentar intubación y Toracotomia en el servicio de Emergencias.
Paciente críticamente inestable: ◦ Intubación inmediata
◦ Enérgico manejo de líquido IV (5-7 lts/h)
*Se logra mejorar la mayoría de pcs (85%) llevar a Toracotomia al quirófano.
◦ *No se aconseja la Pericardiocentesis con aguja.
![Page 77: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/77.jpg)
Paciente con Taponamiento: ◦ descartar Neumotorax a Tensión.
◦ Se hace el Dx. por clínica para no perder tiempo y remitir a cirugía.
Paciente con lesión Toracoabdominal: ◦ Un taponamiento puede enmascararse por un
trauma abdominal
◦ *10% de heridas corazón requieren también Laparotomía
◦ De acuerdo a la severidad de cada trauma se define cual se interviene primero.
![Page 78: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/78.jpg)
Paciente con Presentación Benigna: ◦ Herida sospechosa sin síntomas o signos. ◦ Frecuentemente con Rayos X de tórax normales. ◦ Lograr un Dx. Para evitar:
Futura pericarditis constrictiva
Deterioro sintomático varios días después.
◦ Manejo diagnóstico: Ventana Pericárdica Subxifoidea Si es positiva: Toracotomia.
No se recomienda Pericardiocentesis
Ecocardiografía Menor valor en hemopericardios peq. y cuando hay Hemotórax
Es muy dependiente del operador.
Sensibilidad 56% Meyer -DM; Jessen- ME; Grayburn –PA Use of echocardiography to detect
occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma: a prospective study. J- Trauma. 1995 Nov; 39 (5 ): 902-7 ; discussion 90
Ventana Pericárdica por Videotoracoscopia.
![Page 79: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/79.jpg)
CIRUGÍA:
Descompresión pericárdica
Rafia cardiaca a través de abordaje por Esternotomía o Toracotomia antero lateral
izq. por 5° espacio intercostal.
![Page 80: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/80.jpg)
TRAUMA CARDIACO CONTUSO:
Accidentes de tránsito.
Puede ser por:
Compresión entre el esternón y la columna
Ruptura de las cavidades cardíacas por sobredistensión por sangre proveniente de la parte baja del cuerpo. ◦ *Este mecanismo puede causar desde Contusión
cardíaca mínima hasta ruptura cardíaca Rossenthal- MA; Ellis- JI. Cardiac and mediastinal trauma. Emerg-
Med- Clin of North Am. Nov; 1995. 13 (4): 887- 903.
![Page 81: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/81.jpg)
TRAUMA CARDIACO CONTUSO
Compromiso Cavidades ◦ Aurícula derecha (50%)
◦ Aurícula izquierda (24%)
◦ Ventrículo derecho (17%)
◦ Ventrículo izquierdo (9%)
RUPTURA CARDÍACA ◦ Shock hemorrágico o con taponamiento
dependiendo de este lesionado el pericardio
◦ Puede acompañarse de lesión en válvulas y/o tabiques.
◦ Manejo similar al trauma cardíaco penetrante.
![Page 82: Traumatismo toracico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052301/556eaf9cd8b42aa32b8b4577/html5/thumbnails/82.jpg)
TRAUMA CARDIACO CONTUSO:
Difícil de diagnosticar
No son completamente seguros ni el EKG, la Ecocardiografía, ni las Enzimas Cardiacas
CK-MB en trauma del músculo esquelético
Troponina T no tiene un verdadero valor clínico Klaase- JM; Swaanenburg- JC; Zimmerman- KW; De- Jongste- MJ;
Ten- Duis. The elevation of serun creatine kinase- MB level in trauma patients: misleading impression of myocardial damage. Ned- Tijdschr- Geneeskd. 1998 Apr 25; 142 (17): 962- 5.
Ferjani- M; Droc- G; Dreux- S. et al. Circulating cardiac Trponin T in myocardial contusion. Chest. 1997 Feb; 111 (2): 427- 33.
Se recomienda monitorizar todo paciente sospechoso por lo menos 3 -12 horas y tomar Ecocardiografía si hay anormalidades en el EKG.