Cavidad Toracica

ANATOMIA • ESPACIO DEFINIDO POR:– ESTERNÓN ANTERIOR– VÉRTEBRAS TORÁCICAS

POSTERIORES– COSTILLAS LATERALES– DIAFRAGMA INFERIOR

• “PARED TORÁCICA”: COMPUESTA POR LAS COSTILLAS, EL ESTERNÓN, LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS ENTRELAZADAS CON LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES

• EL DIAFRAGMA ES EL “SUELO” DE LA CAVIDAD TORÁCICA

SON HUESOS PLANOS DE FORMA ALARGADA, SE LE

COMPARA CON ARCOS Q VAN DESDE LA COLUMNA

VERTEBRAL (ATRÁS) Y POR EL ESTERNÓN (ADELANTE)

UNIDAS POR INTERMEDIO DE LOS CARTÍLAGOS COSTALES.

LAS 7 PRIMERAS SON LAS COSTILLAS VERDADERASLA 8-9-10MA COSTILLAS

FALSAS 11-12VA COSTILLAS

FLOTANTES

REGIONES ANATOMICAS

CARA ANTERIOR:MEDIOESTERNALESTERNALPARAESTERNALMEDIOCLAVICULAR

SUPRACLAVICULARINFRACLAVICULARPECTORAL O

MAMARIASUBMAMARIASUBCOSTAL

TORAX

• PULMÓN DERECHO• PULMÓN IZQUIERDO• MEDIASTINO

– CORAZÓN– AORTA Y GRANDES

VASOS– ESÓFAGO– TRÁQUEA– TIMO

EL PAQUETE VASCULAR NERVIOSO INTERCOSTAL TRANSCURRE EN EL CANAL COSTAL UBICADO EN EL BORDE INFERIOR

DE CADA COSTILLA ENTRE LOS MÚSCULOS MEDIO E INTERNO.

CAVIDAD PLEURAL

LOS PULMONES ESTÁN RODEADOS DE UN FINO TEJIDO LLAMADO PLEURA, UNA MEMBRANA CONTINUA FORMADA POR DOS PARTES:

– PLEURA PARIETAL: JUNTO A LA PARED TORÁCICA

– PLEURA VISCERAL: CUBRE EL PULMÓN (A VECES SE LA LLAMA PLEURA PULMONAR)

FISIOLOGIA PLEURAL

NORMALMENTE, LAS DOS MEMBRANAS ESTÁN SEPARADAS SOLO POR UN FLUIDO PLEURAL QUE HACE DE LUBRICANTE

ESTE FLUIDO REDUCE LA FRICCIÓN, PERMITIENDO QUE LA PLEURA SE DESLICE FÁCILMENTE DURANTE LA RESPIRACIÓN

•EL ÁREA ENTRE LAS DOS PLEURAS SE LLAMA ESPACIO PLEURAL (A VECES SE REFIERE A ÉL COMO “ESPACIO POTENCIAL”)

Cantidad fluido pleural normal: aprox. 25mL por pulmón

• NORMALMENTE, EL VACÍO (PRESIÓN NEGATIVA) EN EL ESPACIO PLEURAL MANTIENE A LAS DOS PLEURAS JUNTAS Y PERMITE AL PULMÓN EXPANDIRSE Y CONTRAERSE

• DURANTE LA INSPIRACIÓN, LA PRESIÓN

INTRAPLEURAL ES DE APROX. -8CMH20 (INFERIOR A LA ATMOSFÉRICA)

• DURANTE LA ESPIRACIÓN, LA PRESIÓN INTRAPLEURAL ES DE APROX.

-4CMH20

FISICA DE LOS GASES

SI DOS ZONAS A DIFERENTE PRESIÓN SE COMUNICAN, EL GAS SE MOVERÁ DESDE LA ZONA DE MAYOR PRESIÓN HACIA LA ZONA DE MENOR PRESIÓN

EN LA ATMÓSFERA, ESTE MOVIMIENTO ES LA CAUSA DEL VIENTO CUANDO UN SISTEMA DE ALTAS PRESIONES SE ACERCA A UNO DE BAJAS PRESIONES

PRESIONES

LA PRESIÓN INTRAPULMONAR AUMENTA Y DISMINUYE CON LA RESPIRACIÓN

LA PRESIÓN AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN SE IGUALA A LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA (POR DEFINICIÓN = 0 CMH₂O)

LA PRESIÓN INTRAPLEURAL TAMBIÉN FLUCTUA CON LA RESPIRACIÓN ~ 4 CMH₂O MENOS QUE LA PRESIÓN INTRAPULMONAR

LA DIFERENCIA DE PRESIÓN A LO LARGO DE LA PARED ALVEOLAR GENERA LA FUERZA QUE MANTIENE LOS PULMONES EXPANDIDOS ADHERIDOS A LA PARED TORÁCICA

CUANDO EL SISTEMA DE PRESIONES SE ROMPE...

SI ENTRA AIRE O FLUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL ENTRE LA PLEURA PARIETAL Y LA VISCERAL, EL GRADIENTE DE PRESIÓN DE -4CMH20 QUE NORMALMENTE MANTIENE EL PULMÓN JUNTO A LA PARED TORÁCICA DESAPARECE Y EL PULMÓN TIENDE A COLAPSAR

Presión intra-pulmonar: -4cmH20

Presión intra-pleural: -8cmH20

PULMON

AUNQUE LA GÉNESIS DEL IMPULSO CARDIACO ES MIOGÉNICO EL CORAZÓN SE ENCUENTRA SOMETIDO A CONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (VEGETATIVO). LOS TRASMISORES LIBERADOS POR LOS NERVIOS AUTONÓMICOS, AFECTAN EL AUTOMATISMO ALTERANDO LAS CORRIENTES IÓNICAS A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS DE LAS CÉLULAS MARCAPASO.

INERVACIÓN SIMPÁTICA.

LOS NERVIOS SIMPÁTICOS QUE LLEGAN AL CORAZÓN PROCEDEN DE LOS SEGMENTOS TORÁCICOS SUPERIORES, DEL ASTA LATERAL DE LA MÉDULA ESPINAL Y SE DISTRIBUYEN EN FORMA HOMOGÉNEA POR TODO EL CORAZÓN.

INERVACIÓN PARASIMPÁTICA.

LOS NERVIOS PARASIMPÁTICOS CARDIACOS SON RAMAS DEL NERVIO VAGO LAS FIBRAS PREGANGLIONARES DEL VAGO DERECHO INERVAN FUNDAMENTALMENTE EL NODO SA Y LA AURÍCULA DERECHA, MIENTRAS EL VAGO IZQUIERDO INERVA AL NODO AV, LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA A LOS VENTRÍCULOS ES MUY ESCASA Y DE FUNCIÓN POCO CONOCIDA.

ES UN CONDUCTO MUSCULAR SITUADO POR DELANTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y POR DETRÁS DE LAS FOSAS NASALES, LA CAVIDAD BUCAL Y LA LARINGE.

SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA EL BORDE INFERIOR DE LA SEXTA VERTEBRA CERVICAL Y SE CONTINUA HACIA ABAJO CON EL ESÓFAGO. LA REGIÓN FARÍNGEA ES UNA ENCRUCIJADA DE LA VÍA AÉREA Y LA VÍA DIGESTIVA.

FARINGE

FORMA Y DIMENSIONES

• FORMA DE EMBUDO• INCOMPLETO EN SU PARTE

ANTERIOR• SE CONTINUA HACIA ABAJO

CON EL ESÓFAGO• LONGITUD ENTRE 13 Y 16

CM.• DIÁMETRO TRANSVERSAL

DE 4CM Y NO MÁS DE 2CM EN EXTREMO INFERIOR

• SEPARACIÓN DE 2 O 3 CM ENTRE PARED ANTERIOR Y POSTERIOR.

LARINGE

ES UN ÓRGANO CUYA ESTRUCTURA FUNDAMENTAL ES MUSCULAR Y CARTILAGINOSA

TAPIZADO INTERIORMENTE POR UN TEJIDO SIMILAR AL DEL RESTO DEL APARATO RESPIRATORIO.

ESTA ESTRUCTURA PERMITE NO SÓLO LA RESPIRACIÓN, SINO TAMBIÉN LA FONACIÓN, ADEMÁS DE INTERVENIR EN LA DEGLUCIÓN.

LA LARINGE TIENE FORMA DE PIRÁMIDE INVERTIDA

ANATÓMICAMENTE SE DIVIDE EN VARIAS ZONAS:

• SECTOR SUPRAGLÓTICO: VA DESDE EL ORIFICIO SUPERIOR DE LA LARINGE (QUE SE UNE CON LA FARINGE) HASTA LA REGIÓN GLÓTICA (REPLIEGUE QUE PERMITE EL CIERRE DE LA VÍA AÉREA AL TRAGAR ALIMENTOS).

• GLOTIS: FORMADA POR LAS CUERDAS VOCALES VERDADERAS, PERMITE MODULAR EL ESPACIO AÉREO, PERMITIENDO ASÍ LA EMISIÓN DE LA VOZ.

• SECTOR SUBGLÓTICO: DESDE LA REGIÓN GLÓTICA HASTA LA UNIÓN CON LA TRÁQUEA, QUE SE CONSIDERA YA PARTE DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES.

TRAQUEA

 EL ESÓFAGO ES UN TUBO SENCILLO QUE SIRVE DE PASO ENTRE LA FARINGE Y EL ESTÓMAGO. MIDE UNOS 30 CENTÍMETROS.

SE ENCUENTRA DETRÁS DE LA TRÁQUEA Y JUSTO DELANTE DE LAS VÉRTEBRAS

ANTES DE TERMINAR EN EL ESTÓMAGO, ESTE ÓRGANO TIENE QUE ATRAVESAR EL MÚSCULO DIAFRAGMA, QUE SEPARA EL TÓRAX DEL ABDOMEN: A ESTE PUNTO SE LE CONOCE COMO ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR O CARDIAS.  

ESOFAGO

 FUNCIÓN

  SU PRINCIPAL PAPEL ES EL TRANSPORTE DEL BOLO ALIMENTICIO

DESDE LA BOCA Y FARINGE HASTA EL ESTÓMAGO. PARA ELLO, EL ESÓFAGO REALIZA UNOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS QUE SE LLAMAN PERISTALTISMOS, CUYA MISIÓN ES EMPUJAR PROGRESIVAMENTE EL BOLO ALIMENTICIO DE ARRIBA ABAJO

EL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR SELLA EL PASO ENTRE EL ESÓFAGO Y EL ESTÓMAGO. EVITA ASÍ LA VUELTA DEL ALIMENTO DESDE EL ESTÓMAGO HACIA ARRIBA, ES DECIR, LA REGURGITACIÓN, Y TAMBIÉN ES UNA BARRERA PARA EL REFLUJO DE ÁCIDO ESTOMACAL, QUE PROVOCARÍA ARDOR.

EN ESTE MISMO PUNTO SE PRODUCEN LAS HERNIAS DE HIATO, QUE SUPONEN LA INTRODUCCIÓN DE PARTE DEL ESTÓMAGO EN EL TÓRAX A TRAVÉS DEL DIAFRAGMA.

DIAFRAGMA

 ES UN MÚSCULO LARGO EN FORMA DE DOMO QUE SE CONTRAE DE MANERA RÍTMICA Y CONTINUA Y, LA MAYORÍA DEL TIEMPO, DE MANERA INVOLUNTARIA.

• EN LA INHALACIÓN

SE CONTRAE Y SE ALLANA Y LA CAVIDAD TORÁCICA SE AMPLÍA. ESTA CONTRACCIÓN CREA UN VACÍO QUE SUCCIONA EL AIRE HACIA LOS PULMONES.

• EN LA EXHALACIÓN

SE RELAJA Y RETOMA SU FORMA DE DOMO Y EL AIRE ES EXPULSADO DE LOS PULMONES.

TRAUMATISMOTORACICO

DEFINICIÓNTRAUMA DE TÓRAX: ES CUALQUIER AGRESIÓN O

TRAUMA SOBRE LAS PAREDES DEL TÓRAX QUE PRODUCIRÁ UN DAÑO EN LAS ESTRUCTURAS SÓLIDAS Y PARTES BLANDAS COMPRENDIDAS EN LA CAJA TORÁCICA.

LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PUEDEN SER CERRADOS (CONTUSOS) O ABIERTOS (PENETRANTES).

LESIONES TORÁCICAS

SON FRECUENTES DESPUÉS DE TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES

RESPONSABLES DEL 20-25% DE MORTALIDAD POR TRAUMA.

MUCHAS SON INTRAHOSPITALARIAS Y PUEDEN PREVENIRSE CON DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANOS

FRECUENTEMENTE EN PX POLITRAUMATIZADOS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN MECANISMOABIERTOCERRADO

SEGÚN LA SEVERIDADAMENAZA LA VIDAPACIENTE ESTABLE

SEGÚN LOCALIZACIÓNPARED TORÁCICAPLEURAPULMÓNGRANDES VASOS

1.-) SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION PENETRANTES O ABIERTOS

HERIDA DE ARMA BLANCA

PUNZANTES

CORTANTES

HERIDAS DE ARMA DE ARMA DE FUEGO

DE BAJA VELOCIDAD (< 750 M/S)

DE ALTA VELOCIDAD (> 751 M/S)

1-) SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION NO PENETRANTES O CERRADOS

ACCIÓN DIRECTA

GOLPE O CHOQUE DIRECTO

ACCIÓN INDIRECTA

COMPRESIÓN ALTERACIÓN DE LA

VELOCIDAD ACELERACIÓN BRUSCA DESACELERACIÓN BRUSCA TORSIÓN DESLIZAMIENTO INMERSIÓN

2-) SEGUN COMPROMISO DE OTROS SECTORES DEL ORGANISMO

TORÁCICOS PUROS

TORÁCICOS COMBINADOS O POLITRAUMATISMOS

CERVICOTORACICOS

TORACOABDOMINALES

CRANEALES Y TORÁCICOS

3-) SEGUN GRADO DE PENETRACION TORACICA

PENETRAN Y EL OTRO HEMITORAX O ABDOMEN O REGIÓN CERVICAL ( TRES CAVIDADES O REGIONES)

GRADO 2 PENETRAN PLEURA PARIETAL PENETRAN PLEURA PARIETAL Y PARÉNQUIMA

PULMONAR. PERFORANTES O TRANSFIXIANTES (ENTRAN Y

SALEN DEL TÓRAX Y COMPROMETEN OTRAS CAVIDADES)

(NO COMPROMETEN PLEURA)

GRADO 3

GRADO 4

PENETRAN PLEURA, PULMÓN, MEDIASTINO O ABDOMEN O REGIÓN CERVICAL ( DOS CAVIDADES)

GRADO 1

4-) SEGUN EL ESTADO HEMODINAMICO

AMBOS PUEDEN SER ESTABLES (SE MANTIENEN LOS PARÁMETROS CON EL CORRER

DEL TIEMPO) O INESTABLES.

NORMALES O COMPENSADOS HEMODINAMICAMENTE PRESIÓN ARTERIAL: 90/60 ↑, FRECUENCIA CARDIACA: 110 ↓, DIURESIS SATISFACTORIA

ANORMALES O DESCOMPENSADOS HEMODINAMICAMENTE PRESIÓN ARTERIAL: 90/60 O ↓, FRECUENCIA CARDÍACA: 120 O ↑, OLIGOANURIA O ANURIA.

• LESIONES PARIETALES.

• CONTUSIÓN MUSCULAR.

• LESIONES CARDÍACAS.

• FRACTURAS COSTALES.

• LESIONES PULMONARES.

TRAUMATISMO ABIERTO: SE DENOMINA A LESIÓN QUE ROMPE LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO (ATRAVIESA PLEURA PARIETAL).

TRAUMATISMO CERRADO: RESULTA POR APLICACIÓN DE ENERGÍA QUE PROVOCA LESIÓN SOBRE LOS TEJIDOS SIN DAÑAR SU INTEGRIDAD.

COMPARACIÓN

ASOCIADA A COMPRESIÓN Y ACELERACIÓN DESACELERACIÓN

HAY FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES

PUEDE HABER HEMO O NEUMOTÓRAX TARDÍO (> 24 HORAS DEL TRAUMA).

EL TR. DE VÍA AÉREA SUPERIOR SE MANIFIESTA COMO ESTENOSIS.

EL TR. DE AORTA TORÁCICA PUEDE MANIFESTARSE TARDÍAMENTE.

EL TRAUMA DE DIAFRAGMA PRODUCE ESTALLIDO DEL MISMO Y HERNIACIÓN.

SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A LESIONES ABDOMINALES (PORCIÓN PERITONEAL INTRATORÁCICA SUPERIOR) Y CUELLO Y COLUMNA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: REQUERIDO EN MENOS DEL 10 % DE LOS LESIONADOS.

ASOCIADA A HERIDAS POR ARMA BLANCA Y ARMA DE FUEGO.

PUEDE NO HABER FRACTURAS COSTALES.

HEMO O NEUMOTÓRAX INMEDIATO.

EL TRAUMA DE VÍA AÉREA CURSA CON GRAN ESCAPE AÉREO.

EL TRAUMA DE GRANDES VASOS Y CORAZÓN ES EXSANGUINANTE.

EL TRAUMA DE DIAFRAGMA SON PEQUEÑOS DEFECTOS QUE PRODUCEN HERNIACIÓN TARDÍA.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: REQUERIDOS ENTRE EL 15 Y EL 30 % DE LOS LESIONADOS.

TRAUMA TX. CERRADO TRAUMA TX. ABIERTO

¿QUÉ NOS SUGIERE LA GRAVEDAD EN UN TR. TX?IMPACTOS DE ALTA ENERGÍA:

CAÍDA MAYOR A 6 METROS.

IMPACTOS DE ALTA VELOCIDAD.

PASAJEROS DESPEDIDOS DEL VEHÍCULO.

ATROPELLO.

EVIDENCIA DE LESIÓN GRAVE:

LESIÓN PENETRANTE DE CABEZA, CUELLO, TÓRAX, ABDOMEN O REGIÓN INGUINAL.

DOS O MÁS FRACTURAS PROXIMALES DE HUESOS LARGOS.

QUEMADURAS MAYORES AL 15% DE SCQ O QUE AFECTEN CARA O VÍAS AÉREAS.

TÓRAX INESTABLE

TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO

LESIONES TORÁCICAS LETALES:OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. NEUMOTÓRAX ABIERTO. HEMOTÓRAX MASIVO. TÓRAX INESTABLE. TAPONAMIENTO CARDIACO.

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREALA OVA SUPERIOR SE PUEDE PRODUCIR POR COMPROMISO DE

CONCIENCIA, CUERPOS EXTRAÑOS, SECRECIONES, SANGRE.

LAS FORMAS DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA PUEDEN SER “NO INVASIVA” E “INVASIVA” , OTRA CLASIFICACIÓN ES “VÍA AÉREA NO QUIRÚRGICA” Y “VÍA AÉREA QUIRÚRGICA”.

CONSISTEN EN EL MANEJO MANUAL DE LA VÍA AÉREA, LA INTUBACIÓN ORO O NASO TRAQUEAL, LA CRICOTIROIDOTOMÍA POR PUNCIÓN Y QUIRÚRGICA Y LA TRAQUEOTOMÍA.

NEUMOTORAX

NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO

CUANDO SE PRODUCE DESPUÉS DE UNA MANIPULACIÓN INSTRUMENTAL DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA, COMO BRONCOSCOPIA, TORACOCENTESIS, BIOPSIA PLEURAL, PUNCIÓN TRANSPARIETAL, CATETERIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS CENTRALES (GENERALMENTE LA VENA SUBCLAVIA), ENTRE OTRAS.

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

CUANDO EXISTE UN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO TORÁCICO CERRADO O ABIERTO (HERIDAS PENETRANTES).

BAROTRAUMA

ES EL NEUMOTÓRAX QUE OCURRE EN LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA, Y ESTE HECHO SE RELACIONA CON EL USO DE VOLÚMENES CORRIENTES ELEVADOS Y PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO (NE)

CUANDO NO EXISTE NINGÚN ANTECEDENTE TRAUMÁTICO, IATROGÉNICO U OTRA CAUSA OBVIA, ESTAMOS EN PRESENCIA DE UN NE.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

ES EL ESCAPE DE AIRE HACIA LA CAVIDAD PLEURAL, CON EFECTO DE VÁLVULA.

LAS CAUSAS MÁS COMUNES SON NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO CON ESCAPE PERSISTENTE, EL TRAUMA TORÁCICO CERRADO DONDE LA LESIÓN PULMONAR NO CIERRA.

• SE PRODUCE POR ESCAPE DE AIRE EN UNA SOLA DIRECCIÓN, YA SEA DESDE EL PULMÓN O DE LA PARED, ACUMULÁNDOSE EN LA CAVIDAD PLEURAL, Y SIN POSIBILIDAD DE SALIDA, PRODUCIENDO EL COLAPSO DEL PULMÓN.

• EL MEDIASTINO Y LA TRAQUEA SE DESPLAZAN HACIA EL LADO OPUESTO, COMPROMETIENDO LA POSIBILIDAD DE RESPUESTA VENTILATORIA POR PARTE DEL PULMÓN SANO, Y AFECTANDO EL RETORNO VENOSO.

CLÍNICAMENTE SE MANIFIESTA POR:

DIFICULTAD RESPIRATORIA TAQUICARDIAHIPOTENSIÓNDESVIACIÓN DE LA TRAQUEATIMPANISMO DEL PULMÓN AFECTADO INGURGITACIÓN YUGULAR CIANOSIS TARDÍA

TRATAMIENTO INICIAL

CONSISTE EN INSERTAR UNA AGUJA, EN 2° EIC EN LMC DEL HEMITÓRAX AFECTADO, SIEMPRE POR EL BORDE SUPERIOR DE LA 3° COSTILLA.

TRATAMIENTO DEFINITIVO

ES LA INSERCIÓN DE UN TUBO DE TÓRAX EN EL 5° EIC ANTERIOR A LA LAM, SIEMPRE POR EL REBORDE COSTAL SUPERIOR DE LA 6° COSTILLA, EN EL HEMITÓRAX AFECTADO.

2º ESPACIO INTERCOSTAL

2ª COSTILLA

3ª COSTILLA

PLEURA PARIETAL

PLEURA VISCERAL

DESCOMPRESIÓN DESCOMPRESIÓN TORÁCICATORÁCICA

2º ESPACIO INTERCOSTAL

3ª COSTILLA

DESCOMPRESIÓN DESCOMPRESIÓN TORÁCICATORÁCICA

NEUMOTÓRAX ABIERTO

AL PRODUCIRSE UNA HERIDA EN LA PARED TORÁCICA

CUYO DIÁMETRO SEA SUPERIOR A 2/3 DEL DIÁMETRO

DE LA TRÁQUEA, EL AIRE PENETRARÁ

PREFERENTEMENTE POR LA HERIDA AL IGUALARSE

LAS PRESIONES INTRATORÁCICA Y AMBIENTAL Y

OFRECER MENOR RESISTENCIA AL PASO DEL AIRE POR

LA HERIDA.

TRATAMIENTO INICIAL Y PRECOZ

SERÁ CUBRIR LA HERIDA CON UN APÓSITO FIJADO EN TRES PUNTAS.

TRATAMIENTO DEFINITIVO CONSISTE EN LA INSTALACIÓN DE UN TUBO DE TÓRAX, DISTANTE DE LA LESIÓN, Y EL CIERRE DE LA HERIDA SERÁ QUIRÚRGICO.

CAUSAS DE PERSISTENCIA DE NEUMOTÓRAX:1.INADECUADA CONEXIÓN DRENAJE – ASPIRADOR. 2.INADECUADA COLOCACIÓN DEL DRENAJE.

3.OCLUSIÓN BRONQUIAL. (CUERPO EXTRAÑO, COÁGULO, ROTURA).

4.ROTURAS TRAQUEOBRONQUIALES.

5.GRANDES LACERACIONES PULMONARES.

6. SEVERA DISMINUCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

•NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IDIOPÁTICO (NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO DE CAUSA DESCONOCIDA)

•NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO O SINTOMÁTICO

LA CAUSA DEL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO ES LA RUPTURA DE PEQUEÑOS ALVÉOLOS PULMONARES. APARENTEMENTE SURGE POR

CASUALIDAD Y SIN INFLUENCIAS EXTERNAS.

NEUMOTÓRAX IDIOPÁTICO: ES EL MÁS FRECUENTE CON DIFERENCIA. APARECE SIN CAUSA APARENTE.

- EL TABACO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DEL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IDIOPÁTICO.

- AFECTA MAYORITARIAMENTE A PERSONAS ALTAS Y DELGADAS MENORES DE 40 AÑOS.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO:- ES RARO QUE SE DE - LAS ENFERMEDADES PULMONARES YA EXISTENTES

SON LAS RESPONSABLES DE LA EVENTUAL APARICIÓN

LAS CAUSAS DE UN NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO PUEDEN SER:

* EL ASMA O UN ABSCESO PULMONAR* LA MUCOVISCIDOSIS (FIBROSIS QUÍSTICA). * TUBERCULOSIS CRÓNICA * SUELEN SER PERSONAS DE UNA EDAD MEDIANA O

AVANZADA.

EL NEUMOTÓRAX SE DIVIDE EN GRADOS:

GRADO I CUANDO EL LÍMITE PULMONAR SE ENCUENTRA POR FUERA DE LAS LÍNEAS HEMICLAVICULARES (SE FORMA UNA IMAGEN EN MEDIA LUNA EN EL VÉRTICE DEL PULMÓN)

GRADO II CUANDO EL LÍMITE SE ENCUENTRA ALREDEDOR DE ESA LÍNEA

GRADO IIICUANDO EL COLAPSO PULMONAR ES TOTAL

EL TRATAMIENTO DEL GRADO I SOLO REQUIERE VIGILANCIA, CON CONTROLES RADIOLÓGICOS, SI AUMENTA SE DEBE REALIZAR TORACOSTOMÍA

EN LOS GRADOS II Y III HAY QUE REALIZAR TORACOSTOMÍA Y EN ALGUNOS CASOS TORACOSCOPÍA Y/O TORACOTOMÍA

HEMOTÓRAX MASIVO

ES EL RESULTADO DE LA ACUMULACIÓN DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL, IGUAL O SUPERIOR A 1500 ML.

LA PRINCIPAL CAUSA

ES LA LESIÓN DE VASOS HILIARES Y MEDIASTINICOS GENERALMENTE POR HERIDAS PENETRANTES

CLÍNICAMENTE

•ENCONTRARÁ UN PACIENTE EN SHOCK

•CON COLAPSO DE LOS VASOS DEL CUELLO POR HIPOVOLEMIA O CON INGURGITACIÓN DE ESTOS POR EFECTO MECÁNICO DE LAS CAVIDADES

•HIPOXICO

•AUSENCIA DE MV EN EL HEMITÓRAX DAÑADO

•MATIDEZ A LA PERCUSIÓN.

SE DIVIDE EN GRADOS RADIOLÓGICOS:

GRADO ICUANDO EL LÍMITE DE LA OPACIDAD LLEGA HASTA EL 4° ARCO COSTAL POSTERIOR

GRADO II CUANDO EL LÍMITE LLEGA HASTA EL 2° ARCO COSTAL POSTERIOR

GRADO III CUANDO LA OPACIDAD ES TOTAL

EL HEMOTÓRAX PUEDE SER CUANTIFICADO CON RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX EN BIPEDESTACIÓN

•SI LA COLECCIÓN ES MENOR DE 200 CC POR LO GENERAL NO SE VISUALIZA

•CUANDO ES DE 200-500 CC SE BORRA EL ÁNGULO COSTO-FRÉNICO Y ALCANZA LA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA

Y POR CADA ESPACIO COSTAL QUE VA ALCANZANDO PROGRESIVAMENTE EN SENTIDO CEFÁLICO SE ACUMULAN ENTRE 200-250 CC POR ESPACIO.

TRATAMIENTO

SERÁ SIMULTÁNEAMENTE CON REPOSICIÓN DE VOLUMEN DE FORMA AGRESIVA (CRISTALOIDES, COLOIDES Y SANGRE)

DESCOMPRESIÓN DEL HEMITÓRAX LESIONADO CON UN TUBO DE TÓRAX ÚNICO N° 28 – 32 F.

SE HARÁ TORACOTOMÍA SÍ: 1.DETERIORO HEMODINÁMICO SIN OTRA JUSTIFICACIÓN.

2.PERSISTE UN DRENAJE SUPERIOR A 1500 ML EN LAS PRIMERAS 12 – 24 HORAS.

3.DRENAJE SUPERIOR A 200 ML/HORA EN 4 HORAS.

4. PERSISTENCIA DE LA OCUPACIÓN TORÁCICA (HEMOTÓRAX COAGULADO).

Hemotórax derecho.

SIGNO NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX

SHOCK ANTES DE

LA DISNEA

USUALMENTE

PLANAS

DECREMENTADOS O

AUSENTES EN EL

LADO AFECTADO

MATIDEZ

USUALMENTE NO

PRESENTADO

DISNEA ANTESDEL SHOCK USUALMENTEDISTENDIDASDECREMENTADOS OAUSENTES EN ELLADO AFECTADOHIPERRESONANCIA

RARO, SIGNOTARDIO

PRIMER SÍNTOMA

PRESENTE

VENAS DELCUELLO

SONIDOSRESPIRATORIOS

PERCUSIÓN

DESVIACIÓNTRAQUEAL

TÓRAX INESTABLE

CLÍNICAMENTE PUEDE NO SER DETECTADO EN PRIMERA INSTANCIA POR LA HIPOVENTILACIÓN REACTIVA AL DOLOR, Y POR LOS MOVIMIENTOS DEL TÓRAX.

EL TRATAMIENTO SE BASA FUNDAMENTALMENTE EN UNA

BUENA VENTILACIÓN, EVENTUALMENTE MECÁNICA, OXIGENACIÓN, Y TRATAMIENTO PARA EL DOLOR.

SI EL PACIENTE NO ESTA EN SHOCK LA INFUSIÓN DE FLUIDOS DEBE SER CUIDADOSA PARA EVITAR LA SOBREHIDRATACIÓN Y EL CONSIGUIENTE EDEMA PULMONAR.

UN ADECUADO Y CONTROLADO BALANCE HÍDRICO.

CUANDO COEXISTEN FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES EN VARIAS COSTILLAS CONSECUTIVAS SE PRODUCE UNA INESTABILIDAD DE LA PARED CON MOVIMIENTO PARADOJAL Y ALTERACIÓN DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA, CON LA CONSIGUIENTE HIPOXIA.

LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL GRADO DE ALTERACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR EN COMBINACIÓN CON EL DAÑO DE LA PARED.

• MOVIMIENTO PARADÓJICO• EXISTE RIESGO DE NEUMOTÓRAX O HEMOTÓRAX

CONTUSIÓN PULMONAR LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE CAUSA HEMORRAGIA Y

EDEMA LOCALIZADO, PRODUCTO DE TRAUMAS EN LOS QUE HAY RÁPIDA COMPRESIÓN Y DESCOMPRESIÓN DEL TÓRAX.

SE OBSERVA FALLA RESPIRATORIA TARDÍA, LENTA, PROGRESIVA Y SUTIL, CON O SIN TÓRAX INESTABLE.

MANEJO: REQUIERE MONITOREO CONSTANTEREEVALUACIÓN PERMANENTEREQUIRIENDO SEGÚN NECESIDAD VM O ADMINISTRACIÓN O2ADEMÁS DE CONTROL DE SO2GASOMETRÍA, MONITOREO ECG.

Contusión pulmonar.

CONTUSIÓN MIOCÁRDICA   

DIFÍCIL DE PESQUISAR, SE SOSPECHA POR:ALTERACIONES AL ECG

(ARRITMIAS, EXTRASÍSTOLES MONO O BIFOCALES, TAQUICARDIA SINUSAL INEXPLICABLE, FA, BLOQUEO DE RAMA, O CLARAMENTE UN INFARTO)

ECO CARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL E HISTORIA COMPATIBLE.

EL TRATAMIENTO TRATARA LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA O LA ARRITMIA ESPECIFICA.

RUPTURA DE AORTA

PRODUCTO DE TRAUMATISMOS CERRADOS, POR LACERACIÓN O ARRANCAMIENTO DE LOS PUNTOS DE FIJACIÓN DE LA AORTA.

SIGNOS CLÍNICOS ALERTAN EL DIAGNOSTICO:1. MEDIASTINO ENSANCHADO EN RX DE TX

2. FX DE 1ª Y 2ª COSTILLAS

3. ELEVACIÓN Y DESVIACIÓN DEL BRONQUIO PRINCIPAL, DE LA TRAQUEA A LA DERECHA Y EL ESÓFAGO HACIA LA DERECHA

4. DEPRESIÓN DEL BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO,

5. OPACIDAD PLEURAL APICAL

TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO.(REPARACIÓN O IMPLANTE)

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA:

PRESENTE CON MÁS FRECUENCIA EN EL LADO IZQUIERDO YA QUE SE CARECE DE LA PROTECCIÓN DEL HÍGADO.

SE SOSPECHA EL DIAGNÓSTICO POR LA PRESENCIA DE INTESTINO, ESTOMAGO O EN EL HEMITÓRAX IZQUIERDO.

LOS TRAUMATISMOS PENETRANTES POR ARMA BLANCA O DE FUEGO A VECES PASAN INADVERTIDOS Y SOLO SE DETECTAN AÑOS DESPUÉS CUANDO APARECE LA HERNIA DIAFRAGMÁTICA.

Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL:

LARINGE: DIAGNÓSTICO: SOSPECHA ANTE LA ASOCIACIÓN DE

RONQUERA, ENFISEMA SUBCUTÁNEO Y CREPITACIÓN PALPABLE DE FRACTURA. MANEJO: EN CASO DE VÍA AÉREA OBSTRUIDA: INSTALACIÓN DE IOT O TRAQUEOTOMÍA.

TRAQUEA: LAS LESIONES PENETRANTES SON MÁS OBVIAS QUE LAS

PROVOCADAS POR TRAUMA. SE ASOCIA A LESIÓN DE ESÓFAGO Y GRANDES VASOS.

DIAGNOSTICO: A TRAVÉS DE BRONCOSCOPÍA.

   

BRONQUIOS: LA LESIÓN DE UN BRONQUIO MAYOR ES RARA Y

MORTAL, Y OCURREN A 2-3 CM. DE LA CARINA.

DIAGNÓSTICO: SE PRESENTA CON HEMOPTISIS Y ENFISEMA SUBCUTÁNEO, Y SE SOSPECHA EN NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON GRAN ESCAPE DE AIRE Y ES CONFIRMADO POR BRONCOSCOPÍA.

“UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL EL TRATAMIENTO ES LA

REPARACIÓN QUIRÚRGICA”

RUPTURA ESOFÁGICA.

SE SOSPECHARA CUANDO:

1.EXISTA NEUMO O HEMOTÓRAX A IZQUIERDA SIN FRACTURAS COSTALES

2.TRAUMA DIRECTO AL ESTERNÓN O EPIGASTRIO CON DOLOR

3.SHOCK NO EXPLICADO

4.PUEDE HABER SALIDA DE PARTÍCULAS DE CONTENIDO DIGESTIVO POR TUBO DE TÓRAX.

TRATAMIENTO: LA CONDUCTA SERÁ LA REPARACIÓN DIRECTA, ESOFAGOSTOMÍA CERVICAL DE ESCAPE Y YEYUNOSTOMÍA DE ALIMENTACIÓN.

TAPONAMIENTO CARDIACOPRODUCTO DE UNA HERIDA PENETRANTE, EN SU GRAN MAYORÍA,

PERO TAMBIÉN PUEDE APARECER POR LESIONES DE LOS VASOS PERICARDICOS O TRAUMATISMO CARDÍACO EN UN TRAUMATISMO CERRADO.

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO SE MANIFIESTA POR LA “TRÍADA DE BECK”, QUE CONSISTE EN EL HALLAZGO DE

1. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL

2. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

3. APAGAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS.

INGURGITACIÓN YUGULAR CON LA INSPIRACIÓN EN UN PACIENTE VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE ES SIGNO INEQUÍVOCO DE TAPONAMIENTO CARDIACO (SIGNO DE KUSSMAUL).

TRATAMIENTO

LA PERICARDIOCENTESIS POR VÍA SUBXIFOIDEA ES DE ELECCIÓN EN EL PREHOSPITALARIO, PARA DESCOMPRESIONAR EL PERICARDIO, BASTA EXTRAER 15 – 20 ML, PERO ES UNA MEDIDA DE SALVATAJE TEMPORAL

ACTUALMENTE SE POSTULA QUE EN EL HOSPITAL NO DEBEN HACERSE PERICARDIOCENTESIS A MENOS QUE SEA PARA DAR TIEMPO A LA PREPARACIÓN DEL PABELLÓN.

CONTROL DE DAÑO.TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA:

1.- TAPONAMIENTO CARDÍACO.

2.- DETERIORO HEMODINÁMICO AGUDO Y PARO CARDÍACO EN EL TRAUMA PENETRANTE TORÁCICO (TORACOTOMÍA DE REANIMACIÓN).

3.- LESIÓN VASCULAR EN LA DESEMBOCADURA TORÁCICA.

4.- HEMOTÓRAX MASIVO.

5.- ESCAPE DE AIRE MASIVO POR EL TUBO TORÁCICO.

6.-EVIDENCIA DE LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.

7.- EVIDENCIA DE LESIÓN ESOFÁGICA.

8.-PÉRDIDA DE LA SUSTANCIA DE LA PARED TORÁCICA.

9.-COLOCACIÓN TRANSCARDÍACA DE DERIVACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR PARA HERIDAS RETROHEPÁTICAS DE LA VENA CAVA O PARA CONTROL PROXIMAL A UNA LESIÓN AÓRTICA SUPRACELÍACA.

TORACOSTOMIA DE EMERGENCIA:

NEUMOTÓRAX:• TRAUMA/LESIÓN DEL TÓRAX• FIBROSIS QUÍSTICA• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)• CÁNCER DE PULMÓN• ASMA• ESCAPE DE AIRE DEBIDO AL RESPIRADOR ARTIFICIAL.

EMPIEMA, UNA INFECCIÓN DENTRO DEL ESPACIO PLEURAL

HEMOTÓRAX

EFUSIÓN PLEURAL, EXCESO DE FLUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL, CAUSADO POR: INSUFICIENCIA CARDÍACA INFECCIÓN: NEUMONÍA, TUBERCULOSIS, O INFECCIÓN VIRAL TAL

COMO EL VIH TUMOR PULMONAR LÍQUIDO LINFÁTICO (QUILOTÓRAX)

EMPIEMA

CONTRAINDICACIONES-COAGULOPATIA-INCAPACIDAD PARA ASPIRAR LIQUIDO O AIRE DEL ESPACIO PLEURAL

EQUIPOA- TROCAR DE TORACOSTOMIAB- TUBO DE TORACOSTOMIA

BANDEJA DE INSERCIÓN DE TUBO DE TÓRAX:

BISTURÍ CON HOJA DE TAMAÑO 11

INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN

JERINGA DE 10ML Y OTRA DE 20ML

AGUJA DE CALIBRE PEQUEÑO (2,5) Y OTRA AGUJA DE MAYOR CALIBRE PARA INFILTRACIÓN

ANESTÉSICA PROFUNDA (18-21)

TUTOR PARA DIRIGIR LA AGUJA

TIJERAS

SUTURAS CURVAS NO ABSORBIBLES TAMAÑO 1,0 O MAYOR, SEDA O NYLON

TUBO DE TÓRAX DE TAMAÑO ADECUADO

DEBE HABER UN SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL, LISTO PARA SER UTILIZADO LUEGO DE

HABER INSERTADO EL TUBO TORÁCICO.

*EL MÉTODO SELDINGER SE REALIZA CON UN TUBO <14 FRENCH BAJO GUÍA ECOGRÁFICA A LA CABECERA DEL PACIENTE O EN LA SALA DE RADIOLOGÍA.

TAMAÑO DE TUBO DE TORAX

TECNICA

1.ANALGESIA/SEDACION

2.TORACOSTOMIA PRELIMINAR CON TROCAR

3.PREPARACION

TORACOTOMIA

TORACOSTOMIA

LA TORACOCENTESIS O PUNCIÓN PLEURAL ES UNA PRUEBA QUE SE REALIZA CON LA FINALIDAD DE EXTRAER LÍQUIDO DE LA CAVIDAD PLEURAL:

•CON FINES DIAGNÓSTICOS (TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA)

• COMO TERAPÉUTICOS (TORACOCENTESIS TERAPÉUTICA).

LA PUNCIÓN PLEURAL SE REALIZA ATRAVESANDO LA PARED TORÁCICA HASTA LLEGAR A LA CAVIDAD PLEURAL Y POR ESO SE CONSIDERA UNA PUNCIÓN TRANSTORÁCICA.

TORACOCENTESIS

CUANDO INDICARLADERRAMES DE CAUSA DESCONOCIDA Ó DE EVOLUCIÓN

TÓRPIDA.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON DERRAME UNILATERAL ACOMPAÑADO DE DOLOR TORÁCICO Y FIEBRE.

NEUMONÍA CON DERRAME NO RESUELTO CON TRATAMIENTO MÉDICO.

CIRROSIS HEPÁTICA CON DERRAME SOSPECHOSO DE INFECCIÓN.

TECNICA

ANTES DE REALIZAR UNA TORACOCENTESIS ES CONVENIENTE LOCALIZAR EL DERRAME MEDIANTE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

LA ECOGRAFÍA TORÁCICA ES MUY ÚTIL EN CASOS DE DERRAMES ENCAPSULADOS.

INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LA TÉCNICA, LA INDICACIÓN Y LOS RIESGOS.

PREPARAR EL CAMPO

DESINFECTAR LA ZONA DE LA PUNCIÓN CON UN ANTISÉPTICO (POVIDONA YODADA) Y PREPARAR EL CAMPO CON PAÑOS ESTÉRILES. ANESTESIA LOCAL CON UNA AGUJA INTRAMUSCULAR DE EPIDERMIS Y DERMIS Y DE TODO EL TRAYECTO DEL ESPACIO INTERCOSTAL HASTA LA PLEURA PARIETAL.

INTRODUCIR UN CATÉTER CONECTADO A UN SISTEMA QUE PERMITE LA ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO. POSTERIORMENTE SE PROCEDE A LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA SU DETERMINACIÓN ANALÍTICA. SI PROCEDE SE REALIZARÁ UN DRENAJE EVACUADOR.

DESINFECTAR LA ZONA Y COLOCAR UN APÓSITO ESTÉRIL. DESPUÉS, SE DEBE REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE CONTROL PARA COMPROBAR QUE NO HAYA HABIDO COMPLICACIONES.

PERICARDIOCENTESIS

CUANDO INDICARLO

SISTEMA DE DRENAJE

TRAMPA DE AGUA SISTEMA DE DOS FRASCOS

PASIVO

VÁLVULA DE HEIMLICH

NEUMOTÓRAX ESPONTANEO Y FISTULAS BRONCOPLEURALES PERSISTENTES, SIEMPRE Y CUANDO SE CONSERVE LA RE EXPANSIÓN PULMONAR

TRES FRASCOS O TRES CÁMARAS

ACTIVO

DRENAJE DE AIRE

DRENAJE DE LIQUIDO

REGULACION DE LA PRESION PLEURAL

SISTEMA COMPACTO DE DRENAJE O PLEUROVAC

FUNCIONA COMO LOS MISMOS PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE BOTELLAS PERO PRESENTA FUNCIONES ADICIONALES. ESTERIL

COMPACTO

MANEJABLE

TIENE TRES PARTES

CAMARA RECOLECTORA

CAMARA DE SELLO DE AGUA

CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACION

OTROSVALVULA ANTIRRETORNOMONITOR DE FUGAS

SISTEMA DE DRENAJE HUMEDO

SISTEMA DE DRENAJE SECO

• SILENCIOSO

• ASPIRACION SUSTITUIDA POR SUCCION

• MONITOR DE FUGAR

• FACIL MANEJO

COMPLICACIONES/PRECAUCIONES

oPOSIBLE LESIÓN DE LA ARTERIA INTERCOSTAL VENA O NERVIO

oPOSICIÓN EXTRAPLEURAL DEL TUBO

oENFISEMA SUBCUTÁNEO

oRUPTURA DEL SELLO DE AGUA RESULTANDO EN NEUMOTÓRAX

o HEMATOMA Y/O EQUIMOSIS DE LA PARED TORÁCICA

o HEMORRAGIA INTRAPLEURAL O DE LA PARED TORÁCICA

o INFECCIÓN:

CELULITIS EN EL SITIO DE INSERCIÓN INFECCIÓN DEL TRACTO EMPIEMA

o LACERACIÓN DEL DIAFRAGMA O DE VÍSCERA INTRATORÁCICA/INTRA-ABDOMINAL

o REINCIDENCIA DEL NEUMOTÓRAX (A TRAVÉS DEL RETIRO, SECUNDARIO A LA ENTRADA DE AIRE AMBIENTE O RUPTURA DE UNA BURBUJA O BULLA PULMONAR

o PINZAMIENTO DE TUBO TORÁCICO EN PRESENCIA DE UNA FUGA DE AIRE PUEDE RESULTAR EN NEUMOTÓRAX DE TENSIÓN QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA.

INDICACIONES PARA RETIRO DRENAJE A TORAX.

DRENAJE CLARO MENOR DE 100 ML/DÍAAUSENCIA DE FÍSTULA BRONCOPLEURAL POR MAS DE 48 H.EXPANSIÓN PULMONAR ADECUADA.

CLINICA

RADIOLOGICO

DE TRAMPA

INDICACIONES DE TORACOTOMÍA EN UN PACIENTE CON TORACOSTOMÍA

DRENAJE DE 1.000CC O MAS EN EL MOMENTO DE COLOCAR EL TUBO.

SANGRADO DE 200CC POR HORA DURANTE 3 HORAS

SANGRADO DE 100CC POR HORA DURANTE 6 HORAS

VOLÚMENES DE SANGRADO DIFERENTES MAS INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

FÍSTULA BRONCO PLEURAL DE ALTO DÉBITO CON PULMÓN COLAPSADO.

SALIDA DE SALIVA O MATERIAL ALIMENTARIO.

TRAQUEOSTOMÍA

ES UN ACTO QUIRÚRGICO MEDIANTE EL CUAL SE PRACTICA UNA ABERTURA EN LA TRÁQUEA A TRAVÉS DEL CUELLO Y EN LA CUAL SE COLOCA UN TUBO PARA MANTENER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE ADEMÁS DE PERMITIR LA EXTRACCIÓN DE SECRECIONES DE LOS PULMONES.

TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIAES LA MÁS REALIZADA Y ESTÁ INDICADA EN LAS INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS COMO LAS PRODUCIDAS POR:•CUERPOS EXTRAÑOS LARÍNGEOS •PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES•EDEMAS DE LA BASE DE LA LENGUA EPIGLOTIS TRAUMATISMOS LARÍNGEOS •DIFTERIA LARÍNGEA Y OTRAS INFECCIONES AGUDAS•ESTENOSIS LARÍNGEA O SUBGLÓTICA •TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS•MALFORMACIONES CONGÉNITAS•NEOPLASTIA LARÍNGEAS

ES LA QUE SE REALIZA EN FORMA PREVENTIVA CUANDO SE ESPERA, DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE BASE; ES UN DETERIORO DE LA VENTILACIÓN, ENTRE ELLAS TENEMOS LAS QUE SE HACEN EN:•PREOPERATORIO DE GRANDES INTERVENCIONES, QUIRÚRGICAS Y DEL CUELLO

•PREVIO A LA IRRADIACIÓN DEL CÁNCER LARÍNGEO

•ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS DEGENERATIVAS

•COMAS (CUANDO NO ES RECOMENDADA LA ENTUBACIÓN)

1. LA TRAQUEOTOMÍA, SUELE EFECTUARSE EN EL QUIRÓFANO O EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOS, DONDE SE CONTROLA SATISFACTORIAMENTE LA VENTILACIÓN DEL PACIENTE Y SE MANTIENE UNA TÉCNICA ASÉPTICA ÓPTIMA. SE HACE UNA ABERTURA ENTRE EL SEGUNDO Y TERCER ANILLOS TRAQUEALES.

2. DESPUÉS DE QUE LA TRÁQUEA QUEDA EXPUESTA, SE INSERTA UNA SONDA DE TRAQUEOSTOMÍA CON MANGUITO DE TAMAÑO ADECUADO. EL MANGUITO ES UN DISPOSITIVO INFLABLE UNIDO A LA SONDA DE TRAQUEOSTOMÍA, EL CUAL SE DISEÑÓ PARA OCLUIR EL ESPACIO ENTRE LAS PAREDES DE LA TRÁQUEA Y LA SONDA DE MODO QUE PERMITA UNA VENTILACIÓN MECÁNICA EFECTIVA Y REDUZCA EL RIESGO DE ASPIRACIÓN.

3. LA SONDA DE TRAQUEOSTOMÍA SE FIJA AL CUELLO DEL PACIENTE CON CINTAS ADHESIVAS. ES USUAL QUE SE COLOQUE UN CUADRO DE GASA ESTÉRIL ENTRE LA SONDA Y LA PIEL PARA ABSORBER EL DRENAJE Y PREVENIR INFECCIONES.

1. PARO RESPIRATORIO

2. REACCIONES A LOS ANESTÉSICOS LOCALES

3. SANGRAMIENTOS PROFUSOS TRANSOPERATORIOS QUE SON FÁCILMENTE CONTROLABLES.

4. FISTULA TRAQUOESOFÁGICA

COMPLICACIONES NO INMEDIATAS

GRACIAS…