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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE OBSTETRICIA E.F.P: OBSTETRICIA

CURSO : SEMINARIO Y ATENCIN INTEGRAL DE LA MUJER

Profesora:Integrantes:ANCCASI PALOMINO, MILAGROS.BELLIDO ORE, yanee k.GONZALES QUISPE, SHANDY

TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZOToda mujer embarazada tiene probabilidad de sufrir traumatismo; sin embargo, no es frecuente; aunque en diversas series se registran en el 5 a 7 por ciento de todos los embarazos .Los traumatismos graves representan el 8% y ocasionan aproximadamente un 20 % de la mortalidad materna, siendo la principal causa de muerte materna no obsttrica. La mayora de las lesiones son menores y no conllevan un aumento de la mortalidad materna, sin embargo del 5 al 25 % de las gestaciones con lesiones menores tendrn un pronstico adverso para el feto. La mortalidad global materna oscila entre el 3 y el 10 por ciento, y la fetal es del 5 al 34 por ciento.

introduccin

Accidentes vehicularesCadasViolenciaLesiones penetrantes y no penetrantesCAUSAS

Los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen en el embarazo pueden enmascarar o imitar una lesin y dar lugar a interpretaciones errneas. A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de cambios anatmicos y fisiolgicos que es necesario tener en cuenta a la hora de asistir a una gestante victima de un politraumatismo.

Frecuencia cardiaca materna aumentadaLa frecuencia cardiaca aumenta con el embarazo: de 15 a 20 latidos/minuto, hay que tener cautela en lainterpretacin de taquicardia como signo de hipovolemia en embarazadas con traumatismo, aunque una frecuencia materna mayor de 100 latidos/minuto debe ser considerada anormal.Disminucin de la presin venosa centralEn embarazos normales las presiones sistlica y diastlica caen unos 10 a 15 mmHg durante el segundo trimestre, con aumento gradual hasta los valores previos ala gestacin hacia el fin de sta.Sndrome de la compresin de la vena cavaA partir de la semana 20 aproximadamente se produce un aumento del gasto cardiaco entre 1 y 1,5 litros/minutos que est influenciado por la posicin de la gestante. En decbito supino el tero comprime la vena cava inferior, lo que ocasiona una notable reduccin del gasto cardiaco (30-40%) (Tabla II). Esto se puede evitar fcilmente colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo, o elevando la cadera derecha con una almohadilla o cua.MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Cambios electro cardiogrficosLos cambios electro cardiogrficos estn sujetos a la influencia del desplazamiento en sentido anterior, hacia arriba y hacia la izquierda del corazn por el tero en crecimiento. As lo demuestra una desviacin del eje elctrico del QRS de aproximadamente 15 haca la izquierda, as como el aplanamiento o inversin de las ondas T en la derivacin III.Dilatacin y relajacin de la musculatura vascularEsto ocasiona el estasis venoso sobre todo en miembros inferiores; este hecho es importante a la hora de fijar la paciente a la camilla o cuando se ejerce una presin excesiva sobre los miembros por el consiguiente riesgo de trombosis.Hipervolemia fisiolgicaEl volumen sanguneo circulante aumenta un 50% durante la gestacin para que la mujer tolere de forma fisiolgica la prdida hemtica del parto sin demostrar signos clnicos y pueda a la vez atender los cambios generados por el lecho placentario. Los signos clnicos de hemorragia slo aparecen despus de una prdida del 30% del volumen circulanteHemodilucin sangunea, anemia fisiolgicaHay una hipervolemia fisiolgica o aumento del volumen circulante pero el nmero de hemates no aumenta en la misma proporcin, lo que explica la existencia en condiciones normales de hematocritos bajos al final del embarazo, por lo que la anemia por hemodilucin, es un dato fisiolgico normal en la embarazada.

MODIFICACIONES HEMTICAS

LeucocitosisLos leucocitos tienden a aumentar siendo la media de 10.000 a 12.000 al final del embarazo y pudiendo aumentar con facilidad a 25.000 en respuesta a una situacin de estrs.Modificaciones en los factores de coagulacinAlgunos factores de coagulacin estn aumentados, de tal forma que el embarazo se convierte en un estado de cierta hipercoagulabilidad. Estos cambios, juntos con el estasis venoso en la ltima parte del embarazo, colocan a la mujer embarazada ante un mayor riesgo de presentaruna trombosis venosa. Aumento del volumen corriente. Incremento de la frecuencia respiratoria. Disminucin de la capacidad residual funcional (CRF). Hipocapnia 30 m Hg (el rin elimina en forma compensatoria el bicarbonato). En los Rx de trax se observa elevacin del diafragma y aumento de la trama vascular. Crece el consumo de oxgeno.MODIFICACIONES Pulmonares

Vaciamiento gstrico retardado (es importante colocar una sonda nasogstrica para evitar la broncoaspiracin). El intestino es desplazado ceflicamente en el ltimo trimestre del embarazo y est protegido por el tero.MODIFICACIONES Gastrointestinales

La vejiga es desplazada hacia adelante y hacia arriba. Aumento del flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular, causa de que los niveles de creatinina y nitrgeno ureico sanguneo disminuyan a la mitad de lo normal; existe leve glicosuria. Hay dilatacin de los clices renales, pelvis y urteres, principalmente el derecho, por la dextrorrotacin del tero.MODIFICACIONES Sistema urinario

Incremento del peso y tamao de la hipfisis entre un 30-50 por ciento, lo que la hace vulnerable a la necrosis durante el shock especficamente de la adenohipfisis, produciendo insuficiencia aguda.MODIFICACIONESSistema endocrino

Ampliacin de la snfisis del pubis entre 4-8 mm. Aumento del espacio articular de las sacro-ilacas alrededor del sptimo mes (importante para interpretar los Rx de pelvis) (1, 14, 15).

MODIFICACIONES Sistema msculo-esqueltico

Trauma cerradoLa pared abdominal, el miometrio y el lquido amnitico actan como amortiguadores para el feto en el trauma cerrado. No obstante, las lesiones fetales pueden ocurrir cuando la pared abdominal es golpeada por un objeto; el traumatismo indirecto al feto ocurre por compresin rpida, desaceleracin, efecto de contragolpe o estiramientos que producen un desprendimiento placentario; en los vehculos, las pacientes que no llevan puesto el cinturn de seguridad corren alto riesgo de parto prematuro y muerte fetal; la activacin airbag no aumenta los riesgos sobre la madre ni el feto El enfoque diagnstico se debe enfocar en: rotura uterina, desprendimiento placentario (abruptio placenta), hemorragia feto-materna, coagulacin intravascular diseminada y las lesiones maternas (13).Traumatismo cerrado

A medida que el embarazo avanza el tero aumenta de tamao, protegiendo a las vsceras de una lesin penetrante. Aunque el intestino delgado se hace ms vulnerable a las lesiones que afectan la parte superior del abdomen al comienzo del embarazo, la musculatura densa del tero puede absorber gran cantidad de la energa de los proyectiles de arma de fuego, lo mismo que el lquido amnitico, lo que se traduce en una buena evolucin materna, mientras que al feto generalmente no le va tan bien. La muerte materna producida por proyectiles es menor en la mujer embarazada (3,9 por ciento) que en la no gestante (12,5 por ciento), lo mismo que en las lesiones por arma cortopunzante. La muerte fetal ocurre en el 71 por ciento de los casos de heridas por proyectiles de arma de fuego y de 42 por ciento en los de arma cortopunzante (5, 18).Traumatismo penetrante

Sin embargo, cuando el traumatismo penetrante implica al abdomen superior, la embarazada es ms tendente a sufrir lesin visceral que la no embarazada. En estos casos, el intestino delgado se lesiona con mayor frecuencia, especialmente durante el tercer trimestre. La entrada al abdomen superior tambin es el lugar ms frecuente de herida por arma blanca durante el embarazo.El tero y el feto presentarn un mayor riesgo de lesin directa a medida que crezcan en sentido craneal. Las lesiones fetales complican el 66% de las heridas de bala sobre el tero. La mortalidad fetal oscila entre el 40 y el 70% en los casos de traumatismo penetrante, y suele ser el resultado de un parto prematuro o de la lesin fetal directa por el proyectil. Las heridas de arma blanca en el abdomen son menos frecuentes que los balazos en la embarazada, y ocasionan con menor frecuencia la muerte fetal.

Traumatismo penetranteLa violencia domstica es una causa importante de lesin en la mujer embarazada, por lo tanto, es necesario reconocerla; los indicadores que sugieren la presencia de violencia domstica (1, 25) incluyen: Lesiones no correlacionadas con la historia clnica Depresin, intentos de suicidio, baja autoestima Consultas frecuentes al mdico Sntomas sugestivos de abuso de sustancias Autoculpabilidad en las lesiones La pareja insiste en estar presente en el interrogatorio y examen, y monopoliza la entrevista (26, 27). Violencia domstica

Existe un test bsico de tres preguntas que ayudan a diagnosticar la posibilidad de violencia domstica con aproximadamente un 65-70 por ciento de positividad, que son:1. Ha sido pateada, golpeada, pinchada o tenido otra clase de abuso o lesin el ao pasado? Si es as, quin fue el causante?2. Se siente segura en su relacin de pareja?3. Hay alguna persona con quien tuvo relacin de pareja que la est haciendo sentir insegura ahora?El objetivo es el de identificar esta causa de lesin para comunicarla a las autoridades competentes y poder hacer los correctivos necesarios.Se considera traumatismo cualquier evento en el cual se produce un intercambio de energa con el cuerpo humano que produce lesin, considerando tres etapas que condicionan factores generadores de mayor o menor efecto traumtico, como son: precolisin (prevencin), colisin (impacto inicial) y poscolisin (atencin mdica). Considerando la definicin, se trata de una mujer embarazada con traumatismo en la que se debe resaltar una estratificacin, de acuerdo a la edad gestacional, en cuatro grupos, de los que dependen su evaluacin, diagnstico y manejo.El primer grupo comprende a las mujeres que no saben que estn embarazadas (razn por la cual se solicita el test de embarazo a quienes se hallan en edad reproductiva, con traumatismos); el segundo lo conforman las mujeres con menos de 26 semanas de gestacin (en este grupo la resucitacin debe dirigirse principalmente a la madre, dado que el feto no es viable independientemente); el tercer grupo representa a las mujeres con ms de 26 semanas de gestacin, que demandan un mayor reto de atencin por la presencia de dos pacientes; y finalmente, en el cuarto grupo estn las pacientes en estado perimortem, las cuales ameritan una cesrea urgente, que facilitar la atencin materna y posiblemente preserve la vida del feto.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN