DIETTICA DURANTE EL EMBARAZO

Prof.Edward AsencioN.D CNP 1924

DIETETICA DURANTE EL EMBARAZOLa diettica durante la gestacin pretende conseguir los siguientes objetivos:Cubrir las necesidades nutritivas propias de la mujer. Satisfacer exigencias nutritivas debidas al crecimiento fetal.Prepara el organismo materno para afrontar mejor el parto.Promover la futura lactancia.

AUMENTO DE PESO DURANTE LA GESTACINLas recomendaciones han fluctuado.Ultimas Decadas 7-8 kg para evitar la preeclampsia y eclampsia.Actualmente se recomienda entre 11kg a mas.La restriccin del incremnento de peso puede afectar al crecimiento fetal

RECOMENDACIONES ACTUALESEn 1990 el Institute of Medicine publico una reevaluacin global y publico datos en Nutrition During pregnancy.Diferian de recomendaciones anteriores.Contemplaba un incremento de peso de 11-13.5 kg.Reconocia que el incremento de peso estaba en relacion al IMC previo al embarazo

IMCAumento total recomendadoBajo (IMC 26,0 a 29,0)7-11,5 kgTomado del Institute of Medicine, Food and Nutrition Borrad Comit on nutricional Status During Pregnancy and Lactation.

Patron de Incremento de pesoPrimer trimestre : 0.2-0.3kg /sem.Segundo trimestre: 0.46 kg/sem.Tercer trimestre : 0.4kg/sem

FORMULA DE INCREMENTO: TMB : 665.1(9.563 X PESO Kg) + (1.850 X TALLA cm) (EDAD X 4.676)

GET=TMB.NAF+ETA+ (incremento de peso )

Retencin Hidrica:

Causa mas frecuente de aumento excesivo de peso.La retensin moderada de liquidos y el edema leve se consideran cambios fisiologicos normales del embarazo.La retensin hidrica normal es un proceso gradual.La retensin subita de cantidades importantes de liquido es un signo de toxemia(ultimo trimestre).

COMPONENETES EL AUMENTO DE PESO EN UN EMBARAZO HABITUAL

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESPROTEINASDeben de cubrir entre el 12-15% del VCT.El requerimiento total es de 60 gr de proteina para mujeres embarazadas.Representa 10-16 gr adicionales en relacin a una mujer no embarazada(Food and Nutrition Borrad,1989).

LIPIDOSDeben cubrir entre el 25-35% de la dieta, con predominio de los acidos grasos pli insaturados (mas de un tercio total) frente a los saturados y monoinsatirados.El feto precisa de 600 gr de acidos grasos esenciales en todo el embarazo se recomineda una relacin de 0.5-10 de w6-w3.La relacion w3 es imoportante por su relacin inversa con la hipertensin arterial.

HIDRATOD DE CARBONO

Deben aportar entre el 50-60% del VCT.Principal fuente de energia del feto.Durante el embarazo se producen cambios imortantes en el metabolismo de los CHON, para favorecer la absorcion de glucosa.Son mas aconsejables los hidratos de carbono complejos que los simples

MicronutrientesACIDO FLICO:Participa en la divisin celular y en la sintesis de DNA.Evita siutaciones de anemia megaloblastica.

HIERRO

Es uno de los problemas de salud pblica mas comunes en le mundo. Segn la OMS en America Latina y el Caribe el 40% de las mujeres embarazadas presentan anemia.Suplementacin en embarazadas:2mg/dia durante todo el embarazo o 4mg/dia en los ltimos 4 meses, adems de las necesidades de hierro de 10-20mg/dia.

CALCIO

La madre gestante est sometida a importantes ajustes en el metabolismo de calcio.Durante la gestacin, tiene un requerimiento total de 25 a 30 g aprox. Aumenta la absorcin de este mineral a nivel intestinal, debido a ello, en la actualidad se considera que el requerimiento diario no aumenta durante el embarazo.

ZINC0ligoelemento importante desde las primeras etapas del embarazo. Deficiencias se relacionan con una mayor prevalencia en el desarrollo de malformaciones neonatales.Almacenado en huesos maternos no es movilizable, su dficit en dieta se refleja rpidamente. Se requiere de un suplemento de 3 mg sobre la dieta en no embarazada.

MAGNESIOSe recomiendan 300 mg que superan a las necesidades habituales en 40 mg.FOSFOROSu requerimiento aumenta entre el segundo y tercer trimestre del embarazo. No precisa suplementacin porque se encuentra en muchos alimentos.

YODOSe recomienda ingerir 25 microgramos mas de yodo diariamente durante la gestacin, se recomienda el consumo de de sal yodada.AGUALa necesidad hdrica de la mujer gestante es normal, es decir, unos 2-2,5 Lt/ da.Corresponde a las prdidas fisiolgicas por orina, heces, vapor de respiracin y prdidas cutneas insensibles.

FIBRA

Desempea un papel importante durante embarazo ayuda a aliviar estreimiento y hemorroides frecuentes en las gestantes. Encontramos peptinas en la pulpa de las frutas, verduras y pieles finas, hemicelulosa en legumbres y verduras,y celulosa en las partes ms duras de hortalizas y cereales integrales.

Evaluacin del Estado nutricional durante la GestacinAntecedentes de embarazos previos, con las complicaciones, duracin, peso y longitud al nacer y desarrollo del nio despus del parto.Antecedente de eclampsia, aborto, lactante de bajo peso al nacer, hipermesis o anemia en embarazos anteriores.La evaluacin nutricional debe incluir antropometria de la paciente, anamnesis alimentaria (incluido el consumo de alcohol y tabaco) ,bioquimica y clinica.

Uso de medicamentos que puedan afectar a la absorcin de nutrientes (por ejemplo, antagonistas del cido flico, antiepilpticos, medicamentos tiroideos y vitaminas).

PESO PREGESTACIONALMadres de altas por lo general tienen recin nacidos grandes.Se ha propuesto que la talla materna es un factor condicionante sobre el tamao final de la placenta. Tamao de placenta determina la cantidad de nutricin disponible para el feto. Madres con bajo peso previo al embarazo tienen placentas mucho ms livianas que las madres de ms peso (Naeye, 1979).

Es mas alta la frecuencia de bajo peso de nacimiento y premadurez en lactantes nacidos de madres de bajo peso subordinal que en los nacidos de madres de peso normal (Edwards et al.,1979). Un peso pregrvido adecuado y un aumento de peso satisfactorio son muy importantes para la progenie de mujeres de estatura corta (Luke et al., 1984).

PESO REDUCIDO

Mujeres de peso reducido al comienzo del embarazo (IMC < 19,8) presentan riesgo de tener nios de bajo peso al nacer. Madres de bajo peso tambin pueden tener un mayor riesgo de toxemia. Cuando una mujer de peso reducido antes del embarazo no gana peso suficiente durante el mismo, los riesgos aumentan .El momento ptimo para tratar a este tipo de mujeres es antes de la gestacin.

SOBREPESO

Recomendaciones de aumento de peso prudente oscilan entre 6,750 y 11,250 kg.Mujeres obesas presentan mayor riesgo de desarrollar diabetes, HTA y episodios tromboemblicos durante el embarazo. Ante el aporte calrico insuficiente, las protenas ingeridas se catabolizan para cubrir las necesidades energticas. Se calcula que son necesarias 32 Kcal/kg de peso corporal para el empleo de protenas ingeridas. Adems, cuando el consumo de CHON est restringido, producen cetosis.

Cuerpos cetnicos: i) concentran en lquido amnitico; ii) absorbidos por feto. Estudios en mujeres diabticas: feto tolera mal la cetosis. Asociado a disminucin del flujo sanguneo uterino.

FACTORES DE RIESGO

ANEMIAPor dilucin de hemoglobina y hematocrito. Inicia en 3er a 5to mes de gestacin y siguen disminuyendo hasta los 5 a 8 meses. Anemia nutricional consecuencia de un aporte insuficiente de Fe. Concentraciones de Hb de hasta el 40% de mujeres que no reciben Fe suplementario descienden por debajo de 11g/dl. Anemia megaloblstica secundaria a carencia de folato, menos frecuente.

AUMENTO INSUFICIENTE DE PESO

Aumento insuficiente de peso (< 900 g/mes en dos ltimos trimestres) se asocia a bajo peso al nacer, crecimiento intrauterino retardado y riesgo fetal.Mujeres con aumento inadecuado o prdida real de peso deben revaluarse. Obtener anamnesis para establecer si el consumo de protenas y caloras es suficiente de ser necesario, suplementar.

AUMENTO EXCESIVO DE PESO

Incremento de peso (> 675 a 900 g/sem) es signo de retencin hdrica, que se asocia a toxemia.No toda mujer que retiene lquidos desarrolla una toxemia y en ausencia de HTA o proteinuria no requiere restriccin de Na o tratamiento diurtico. Mujeres que retienen lquidos deben ser observadas en busca de otros signos.

Edema de miembro inferior en ltimas fases es acumulacin de lquido intersticial, o obstruccin de venas plvicas.Aumento excesivo de peso tambien puede ser consecuencia de depsitos de grasa ms que de retencin hdrica. Evaluar para plantear tratamiento.

PAUTAS DIETETICAS

1.- Asegurar suficiente cantidad de energa y nutrientes con especial atencin a micronutrientes .2.- Evitar consumo de alcohol, excitantes y aporte de sustancias con potencial teratognico o aparicin indeseable en lactancia.3.- Facilitar educacin nutricional a travs de la dieta, hacindola variada, equilibrada y satisfactoria gastronmicamente.

DISTRIBUCION DE LA DIETA

1.- Fraccionar la dieta en cinco tomas al da (desayuno, almuerzo, cena y dos refrigerios); reduce el volumen de alimento por toma y facilita la digestin.2.- Evitar picar entre comidas.3.- Contenido calrico de las tres tomas principales ser nutricionalmente equilibrado.

GUIAS PARA LA CONFECCION DE MENUS

1.Seleccionar alimentos en funcin de calidad y no de cantidad (por aumento de necesidades proticas, vitamnicas y minerales, respecto a energticas, sobretodo en primer trimestre.Tomar cuatro raciones al da de lcteos bajos en grasa.Ingerir dos o mas raciones/da de alimentos protecos.

4.-Consumir aproximadamente cuatro raciones/da de cereales, preferirlos integrales.5.-Beber agua, preferentemente fuera de las comidas.