Cambios fisiologicos durante el embarazo

Dr. Diego Aviña Pérez residente de 2do año de anestesiología.

David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.


El GC aumenta conmayor rapidez en el2do trimestre.

Las presiones dellenado centrales(PVC,PA,Ppcuña)permanecen normales.

El volumen diastólicodel VI esta aumentado.La hipertrofia ydilatación puedenpermitir aumento delvolumen sin unincremento de lapresión.


VARIABLE CAMBIO TASA (%)

Gasto cardiaco 40

Volumen sistólico 0 a 30

Frecuencia cardiaca 15

Presión arterial sistólica 0 a 5 mmHg

Presión arterial diastólica 10 a 20 mmHg

Resistencia arterial periférica total 15

Presión venosa central + 0

Presión pulmonar en cuña - 0

Fracción de eyección - 0


Volumen sanguíneo: Aumenta 35%. [ ]

mineralocarticoides aumento de la retención de agua y sodio.

Prostaglandinas yprogesterona

vasodilatación. Cortocircuito

placentario

retención de agua ysodio.


TAMAÑO Y VASCULARIDAD

DEL UTERO

Flujo sanguíneouterino esta por arribade 20-40 veces mas.

20% del GC.

Sistema de bajapresión

Aumento de tamañode útero comprimeestructuras vasculares


TONO VASCULAR Disminuye capacidad de

respuesta a vasopresores y cronotrópicos.

Prostaglandinas inhiben la respuesta

Embarazo dosis-dependiente.

Adrenalina, noradrenalina ,isoproterenol y angiotensina II.

Vasos uterinos responden menos a las catecolaminas.

Efedrina muestra mejor seguridad


Ingurgitación del plexo de Battson

*técnica de gota colgante poco útil.


VIA RESPIRATORIA

ALTA.

Mucosasedematosas.

Predisposición ahemorragia portrauma por sondasnasogástricas otubo endotraqueal.

Tubo endotraqueal0.6mm menos.


MECANICA VENTILATORIA

Útero desplaza eldiafragma.

CFR esta disminuida. CPT, CPV, CPI sin cambios

x ampliación subcostal yaumento de diámetroantero posterior de la cajatorácica.

Incremento del consumode oxigeno se compensapor un aumento del 70%de la ventilación alveolar altermino.

Prostaglandinas aumentanla respuesta a dióxido decarbono.


Variable Cambio Tasa %

Ventilación por minuto 50

Ventilación alveolar 70

Volumen de ventilación pulmonar 40

Frecuencia ventilatoria 15

Volumen de cierre ± 0

Resistencia de las vías respiratorias 36

Capacidad vital ± 0

Capacidad pulmonar inspiratoria ± 0

Capacidad funcional residual 20

Capacidad pulmonar total ± 0

Volumen de reserva espiratoria 20

Volumen residual 20

Consumo de oxígeno 20


INTERCAMBIO DE GASES

Alcalosis respiratoria

Excreción renal de bicarbonato para compensar.

Mejora la oxigenación.

Zona apical mejor ventiladas y perfundidas

Variable Sin embarazo EMBARAZO

PH 7.38 --- 7.42 7.38 --- 7.42

PO2 90 ---- 100 100 ---- 110

PCO2 35 ----- 45 28 ----- 32


Progesterona

disminuye motilidad,absorción y presión EEI.

[ ] alta gastrina +acidez

Útero crecido aumentapresión intragastrica ydisminuye el Angulooblicuo de la unióngastroesofagica lo queaumenta reflujo.


Anemia por dilución. Viscosidad y

contenido de oxigenodisminuyen.

PTL, factor VII, X ,XII,y fibrinógeno es alto.

albumina y alfa 1glicoproteína es baja.

Disminuye la presióncoloidosmotica leve

Colinesterasaplasmática disminuyeel 20%.


Variable Cambio Tasa %

Volumen sanguíneo 35

Volumen plasmático 45

Volumen eritrocitario 20

BUN 33

Colinesterasa plasmática 20

Proteínas totales 18

Proteína 7

Albumina 14

Globulina ± 0

TGO, TGP,DHL

Colesterol

FA (x placenta)


½ del 2do trimestre:aumenta FSR 80%, altermino desciende.

16 SDG GFR aumenta 50% La depuración de creatinina

aumenta. Alteración en la reabsorción

tubular, lo que ocasionaglucosuria

[ ]alta de aldosterona,cortisol y lactogenoplacentario.

Progesterona : dilatación dela pelvis renal.


Alteraciones del animo Estrés y ansiedad. La progesterona y las

endorfinas endógenasactúan comoneurotransmisores yanalgésicos.

Estas disminuyen la CAMde los halogenados.

Aumenta la difusión deAL en la vía epidural

Se absorben mejor los ALpor aumento de presiónen el peridural.


Hormona relaxinapor placenta

relajacióngeneralizada.

Ablandamientogeneralizado de lacolágena vertebral. aumenta lalordosis lumbar.


DERMATOLÓGICO. Cloasma, línea morena.

MAMARIO: crecimiento, cuello corto,obesidad, dificultad para laringoscopia.

OCULAR: progesterona y relaxina disminuyela PIC, y la Gonadotrofina coriónica humanadisminuye la formación de humor acuoso.

Retina : predisposición a desprendimientos yhemorragias.


ABSORCION: Saliva PH disminuye

incluso hasta 6, si hay hiperémesis gravídica.

Aumenta la produccion de moco gástrico lo que aumenta el PH gástrico.

La motilidad gástrica disminuye, el medicamento permanece mas tiempo en contacto con la mucosa.

IM: esta aumentada por vasodilatación y GC alto


Vd mayor.

V3 mayor.

Disminuye la albumina de 4.2 a 3.6 al igual que la alfa 1 glicoproteína acida.

Aumentan los ácidos grasos libres

Mayor fracción de medicamentos libre mayor riesgo de transferencia a feto.


CYP3A4 Actividad acelerada.

CYP1A2 Esta disminuida, (diacepam y cafeína)

Mejor flujo sanguíneo hepático.

Menos actividad de heparinas

Anti comiciales requieren dosis mayores.

Mayor sensibilidad hepatotoxica de la tetraciclina y eritromicina.


Aumenta flujo renal

Aumenta aclaramiento.

PH urinario mas alcalino aumenta la eliminación de fármacos ácidos (barbitúricos, sulfonamidas, ASA y otros)


SISTEMA CARDIOVASCULAR GC aumenta 2 veces mas durante

el TP activo. el mayor incremento se observa en

el postparto. CAUSAS: 1. dolor y ansiedad. taquicardia

y aumento VSC 2. contracciones uterinas

autotransfusión cíclica aumentode Poscarga x mecanismo deFrank-Starling.


APARATO RESPIRATORIO

Alcalosis respiratoria. Hiperventilación. Respuesta vascular del útero a hipocapnia vasoconstricción

y decremento subsiguiente del riego sanguíneo placentarios.


EFECTOS METABOLICOS. Acidosis metabólica por: Trabajo de parto prolongado

+ hidratación insuficiente.Aumento de lactato ypiruvato.

Actividad muscular,liberación de acido láctico.

Alcalemia maternacontribuye a la formación deácidos.

Aumenta la liberación deadrenalina, noradrenalina ycortisol.


GC aumenta en elposparto porautotransfusión,involución uterina(contracción sostenida)

500-750ml

2 a 4 semanas después elGC vuelve a lo normal.

2-3 semanas laventilación alveolarvuelve a lo normal.


1- 3 semanas el Tasade filtraciónglomerular vuelve a lonormal.

Fase diuréticaposparto que resuelvela anemia por dilución.

2-3 semanas resoluciónde alteraciones delvaciamiento gástrico.

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