TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLIC

O(TCE)

IBARRA IBARRA ESTEBAN DE JESUS.MALACARA MAGDALENO JANETH GPE.

¿¿TCE?? Afectación del cerebro

causada por fuerzas externas que pueden producir una disminución o alteración del estado de conciencia.

Conlleva a una alteración en habilidades cognitivas o del funcionamiento físico.

Durante el siglo XX la medicina controlo las enfermedades infecciosas.

En la actualidad las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad traumática son responsables de la mortalidad.

TCE 70%causa de muerte en pacientes politraumatizados.

El desarrollo tecnológico incremento los riesgos de sufrir TCE.

ETIOLOGIA

Principales causas:1. Accidentes de

trafico.2. Caídas.3. Agresiones.4. Accidentes laborales.5. Deportes y

recreación.6. Otras causas.

Factores de riesgo:

Jóvenes de 15-24 años.

Asociación de alcoholismo.

Asociación con abuso de drogas

Asociación con nivel socioeconómico bajo.

Fisiopatologia general de los TCE

TIPOS DE LESIONES Agente externo que choca contra el cráneo

El craneo choca contra algo fijo

LESIÓN PRIMARIA

Lesiones producidas del impacto directo del cerebro contra las prominencias Oseas del cráneo, estas se producen inmediatamente por la agresión biomecánica

El impacto puede ser de 2 tipos:Estático: Como ejemplo puede ser una pedrada Dinámico: Algún accidente automovilístico

Algunos ejemplo de lesiones primarias pueden ser fracturas craneales, contusiones, laceraciones y hematomas.

LESION SECUNDARIA

Lesiones producidas por alteraciones sistemáticas o intracraneales dependientes o no del impacto primario. Estas pueden ocurrir horas, días o minutos después de la lesión inicial.Algunas de las causas de este tipo de lesion son:

Hipotensión arterial HipoxemiaHiperglucemiaHipertensión endocrina Convulsiones Edemas

CLASIFICACION ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA OCULAR

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

4 Espontanea3 A la voz2 Al dolor1 Ninguna

5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2

Incomprensible

1 Ninguna

6 Obedece ordenes5 Localiza al dolor4 Retira al dolor3 Flexión2 Extensión1 Ninguna

TCE Leves: Puntuación de 14-15 puntos. Presencia de síntomas como perdida de conciencia, amnesia, cefalea, vómitos, agitación o alteración del estado mental.

TCE Moderados: Puntuación de 9 a 13. Perdida de conciencia mayor de 15 minutos y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 9-12.

TCE Graves: Puntuación igual o inferior a 8. Lesión con perdida de conciencia por mas de 6 horas y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 3-8.

GCS categoriza a los pacientes según pronostico:

Con buena evolución.

Discapacidad moderada.

Discapacidad grave.

Estado vegetativo persistente.

Muerte.

CLASIFICACION SEGÚN LA OMS Fracturas de

cráneo: Fracturas de la

bóveda. Fracturas de la base. Fracturas de los

huesos de la cara. Múltiples fracturas

que afecten al cráneo o cara.

Lesión intracraneal:

Conmoción Laceración cerebral y

contusión Hemorragia

subaracnoidea. Hemorragias

postraumáticas inespecíficas.

Lesión intracraneal inespecífica.

Otras clasificaciones:CLINICA

1. TCE sin fractura craneal.

2. TCE con fractura craneal asociada.• Fractura lineal: cruzan surcos vasculares

arteriales o líneas de unión óseas, 80%.• Fractura con hundimiento: existe una

depresión de un fragmento del grosor del cráneo.

POR PATOLOGIA CEREBRAL

Tres tipos de lesiones

1. Conmoción cerebral: Afectación caracterizada por breve perdida de conciencia – 6 horas, corto periodo amnesia sin signo neurológico focal.

2. Contusión cerebral: Contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo, polos frontales y temporales. Alteración del nivel de conciencia, confusión, inquietud, delirio, grados variables de coma.

3. Lesión cerebral difusa: Caracterizada por presencia de coma prolongado. Alta mortalidad, presentan posturas de descerebración o descortizacion.

TRAUMATISMO LEVE

TRAUMATISMO POTENCIALMENTE

GRAVE

TRAUMATISMO GRAVE

-Glasgow mayor o igual a 13.-Asintomático.-Mareos.-Cefalea ligera.-Hematoma o scalp del cuero cabelludo.-Ausencia de hallazgos de riesgo moderado o alto.

-Glasgow entre 9 y 12.-Alteración del nivel de conciencia en cualquier momento.-Cefalea progresiva-Intoxicación por alcohol o drogas.-Convulsiones postraumáticas.-Vómitos.-Traumatismo múltiple-Traumatismo facial severo.-Edad menor de 2 años.-Ausencia de hallazgos de riesgo alto.

-Glasgow menor o igual a 8.-Descenso de la puntuación de Glasgow de 2 o mas puntos.-Disminución del nivel de conciencia no debido a alcohol, drogas, etc.-Signos neurológicos de focalidad-Fractura deprimida o herida penetrante en cráneo.

Complicaciones en el manejo de los TCE

Hemorragias intracraneales

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subdural

Hematoma epidural

Hematoma intraparenquimatoso

Convulsiones y Cefalea

postraumática

SECUELAS

Costos sociales y económicos. Epilepsia Postraumática: Esta en

relación con la magnitud del TCE. + Lesión encefálica + Posibilidad

epilepsia Síndrome Postcontusional: Aparece

después de semanas o meses, no tiene relación con magnitud.

Hidrocefalia: Existe hemorragia subaracnoidea en mayor o menor grado.

DETERIOROS COGNITIVOS Y COMPORTAMENTALES

1. Desorientación.2. Déficits de Memoria.3. Déficits de Atención.4. Déficits de la Resolución de

Problemas.5. Déficits de Conducta.

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

Cualquier alteración biológica de nuestro sistema nervioso modifica nuestra capacidad cognitiva, al igual que todo conocimiento o aprendizaje nuevo modificaran el sistema nervioso central.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES

Acudir al medico para descartar lesiones internas.

Permanecer en observación las primeras 24 horas.

Preguntar periódicamente nombre, donde se encuentra, que año es, etc.

Verificar si: Mueve correctamente brazos y piernas. Despierta con facilidad. Responde coherentemente a las

preguntas.

Acudir al medico si presenta

Somnolencia. Dolor de cabeza intenso. Vómitos repetidos o intensos. Fiebre. Mareo. Convulsiones. Debilidad. Confusión.

Una pupila mas grande que otra. Visión doble. Perdida de conocimiento. Sangre o liquido por nariz u oídos. Dificultad para hablar o caminar. Alteración del comportamiento NO

justificable.

DUDAS