Traumatismo craneoenceflico en pediatraLudwigvan a. Bustamante silva

DefinicinEl traumatismo craneoenceflico (TCE) es la lesin directa de estructuras craneales, enceflicas o menngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecnico provocado por un agente fsico externo y que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

El traumatismo craneoenceflico (TCE) se define como un intercambio brusco de energa mecnica causado por una fuerza externa que tiene como resultado una alteracin a nivel anatmico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del encfalo y sus envolturas, en forma precoz o tarda, permanente o transitoria.Urgencias en Pediatra, Hospital infantil de Mxico; 2011 McGraw Hill

epidemiologiaEs la causa de hasta 40% de los decesos en menores de 1 ao de edad.Es la principal causa de discapacidad en nios y adolescentes y la Primera causa de muerte en adultos jvenes.

Mecanismos de lesinLesiones primariasLesiones secundariasConocer el mecanismo de lesinConocer la reaccin de la vctima

fisiopatologa

Clasificacin del tce

Valoracin del pacienteDetectar otorrea, otorragia, hemotmpano, rinorrea o rinorragia u otros signos caractersticos e indicativos de la gravedad de la lesin.

Signos de alarma para los padres

Indicaciones para tac de crneo en pacientes con tce

La utilidad de la TAC radica en una decisin teraputica.

Es una coleccin de sangre entre el crneo y laduramadre cuya causa ms frecuente es la lesintraumtica de la arteria menngea media. En la mayora de los casos existe fractura lineal o con hundimiento.

HEMATOMA EPIDURAL

Hematoma subduralSe observa una masa en forma de luna creciente adyacente a la tabla interna del crneo.A menudo se presenta edema. Usualmente se encuentra sobre la convexidad, pero se puede encontrar interhemisfrica.La formacin de la membrana comienza alrededor de 4 das despus de la lesin.

a quin le pedimos una rx?Pacientes que tengan una lesin tipo SCALP o hundimiento.Se puede pedir una Rx cervical en pacientes politraumatizados, con TCE severo, TCE de etiologa dudosa, dficit neurolgico o dolor en zona cervical, la toma debe comprender hasta C7-T1.

TratamientoTerapia hiperosmolar con Manitol o soluciones hipertnicas a una concentracin al 3% en infusin continua va desde 0.1 a 1 ml/kg/hora. La dosis de bolo es de 6.5 ml/kg a 10ml/kg hasta lograr una osmolaridad de 320 mOsm/L. Profilaxis anticonvulsivante 20mg/kg/da de DFH en convulsiones postraumticas tempranas.Sedacin y analgesia. El fentanil y el midazolam son frecuentemente utilizados. La infusin con propofol no se recomienda en pacientes peditricos debido a que se han reportado casos de acidosis metablica persistente y muerte. Bloqueo neuromuscular.

Drenaje del LCR: Si el paciente cuenta con catter intraventriular para la medicin de la PIC puede extraerse con una jeringa estril un volumen de 2 a 10 ml de LCR (no ms de 20 ml en adolescentes).

Tratamiento en Tce severo