Trauma torácico

Grupo 2

- Karen Bravo

- María José Camacho

- Bill Villacis

Trauma torácico

҉� Gran cantidad de pacientes, mueres luego de llegar a emergencia

҉� Algunas de estas muertes pueden prevenirse con un diagnóstico y tratamiento adecuados.

҉� Menos del 10% de las lesiones torácicas cerradas y alrededor del 15 a 30% de las penetrantes requieren de toracotomía o toracostomia

Trauma torácico

҉� La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de las lesiones torácicas.

҉�Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de presión intratorácica = HIPOXIA

҉�Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de presión intratorácicas + nivel de conciencia deprimido = HIPERCAPNIA

҉�Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA

AbordajeRevisión

Primaria

Prevenir Hipoxia

Tratar las lesiones que ponen en peligro la vida

Secundaria

Lesiones específicas

Cuidados Definitivos!

Revisión Primaria

A: vía aérea + inmovilización cervical

B: ventilación

C: circulación y control de la hemorragía

Los problemas se corrigen según se van identificando

Vía aérea

҉� Inspección: Movimientos respiratorios

҉� Daño Laríngeo

҉� Compromiso de la articulación esternoclavicular dislocación de la cabeza de la clavícula

҉�Estridores, disfonía.

҉�Tx: reducción de la fractura

Tx:

• Intubación endotraqueal• Descartar compresión traqueal secundaria a fractura

Respiración

҉� Exploración de la respiración y venas del cuello liberar la parte superior del collarín en caso de trauma cerrado

҉�Observar, palpar, percutir y auscultar

҉� Daño torácico Disminución del ritmo y cambios del patrón respiratorio

҉� Hipoxia

҉�Cianosis signo tardío

҉�Taquipnea signo temprano

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax inestable

Contusión Pulmonar

Hemitórax masivo

Neumotórax a tensión

҉� Lesión que se produce en la pleura o la pared torácica, permitiendo la entrada de aire en la cavidad pleural

҉�Colapso pulmonar

҉�Mediastino desplazado

҉�Disminución del retorno venoso <GC Shock Obstructivo

҉� Causa > común: ventilación mecánica con presión positiva

҉�Neumotórax complicado o inserción de catéter

҉� Evento Agudo palidez, sudoración, hipotensión

҉� Examen Físico

҉� Disminución VV

҉� Hipersonoridad a la percusión*

҉� Ausencia de MV*

҉� Dolor pleurítico, disnea, taquicardia, hipotensión, tráquea desplazada*, ingurgitación yugular, cianosis

҉� DD: taponamiento cardiaco

Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión

҉� Tx:

҉� Inicial: descomprensión inmediata! trócar 2da intercostal, línea media clavicular 5cmm- 8 cm?¿

҉� Definitivo: Tubo torácico 5ta intercostal, línea media axilar

No esperar confirmación Rx

R = Neumotórax simple

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

҉� Grandes defectos de la pared torácica, que al permanecer abierta puede resultar en un neumotórax

҉�Debido a que el aire tiende a ir a lugares de menor resistencia como en este caso hipoxia e hipercapnia

҉�Tx҉�Inicial: cierre del defecto con un gran

vendaje estéril con el que se pueda asegurara en tres lados diferentes, obteniendo un efecto de válvula

҉�Definitivo: tubo torácico QX

Neumotórax abierto

Neumotórax abierto

Tórax inestable y contusión pulmonar

҉� TI: Perdida de la continuidad de la pared torácica

҉� E trauma asociado a fractura múltiple de costillas

҉� La gravedad de la lesión es proporcional a la contusión pulmonar

҉�El movimiento paroxístico per se no causa hipoxia

҉� Clínica

҉� Movimiento del pecho asimétrico y no cordinado; crepitaciones del cartílago o costilla fracturada

҉� Dx

҉� Clínico, Crepitación, Rx, gasometria

҉� Tratamiento

҉� Inicial: Ventilación, oxígeno humidificado y fluidos de resucitación

҉� Definitivo: Reexpandir el pulmón, analgesia, ventilación

Tórax inestable y contusión pulmonar

Circulación

Taponamiento cardiaco

Hemotórax masivo

҉�Evaluación҉�Pulso҉�Coloración y temperatura de tegumentos҉�Monitorización cardiaca y oximetro

҉�Alteración҉�Lesiones + hipoxia + acidosis = arritmia҉�Contracciones ventriculares prematuras

҉�Lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min҉�Actividad eléctrica sin pulso

҉�Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, ruptura

Hemotórax Masivo

҉� Acumulación de un volumen > 1500ml o a 1/3 de la volemia de sangre

҉� E: laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante.

҉� Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a hemotorax

҉� Dx: ausencia de MV, estado de choque, matidez a un lado del tórax

҉� Tx: descompresión de tórax, autotransfusión, restitución de volumen

҉� Indicaciones de qx, toracotomía:

҉� Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del tubo

҉� Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a 4 hrs

҉� Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas

Hemotórax masivo

Taponamiento cardíaco

Causa: lesiones penetrantes.

Lento o rápido desarrollo.

Diagnóstico difícil.

Diagnóstico clásico: Triada de Beck. Elevación de la presión venosa.

Disminución de la presión arterial.

Ruidos cardíacos apagados.

Ruidos difíciles de percibir por sala de emergencia ruidosa

Hipovolemia condiciona la distensión venosa

Taponamiento cardíaco

Hallazgos Signo de Kussmaul.

Aumento de la presión venosa en inspiración espontánea.

Actividad eléctrica sin pulso.

PVC alta. Colocación de una vía.

Métodos diagnósticos

Ecocardiograma

FAST

Ventana pericárdica

EcoAbdominal: pacientes hemodinamicamente inestables.

FAST: más rápido y eficaz. Sensibilidad de un 90%.

Ecocardiograma: método no invasivo y rápido. Falso negativos.

Taponamiento cardíaco

Pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco y que no responden a resucitación:

Diagnóstico y evacuación rápida del pericardio

Administración de fluidos intravenosos.

Diagnóstico: FAST

Cirugía.

Pericardiocentesis. Guiada por ecografía.

No indicada cuando la hemorragia ha coagulado.

Pericardiotomía vía toracotomía.

Toracotomía para reanimación

Restaurar volumen intravascular.

Entubación endotraqueal.

Ventilación mecánica.

Indicaciones• Herida

penetrante de tórax sin pulso pero con actividad miocárdica

Inefectivo• Paro

cardiaco con hipovolemia

• AESP con hipovolemia

• Trauma cerrado con AESP

Toracotomía para reanimación

Maniobras terapéuticas •Evacuación de sangre del pericardio.•Control directo de la hemorragia.•Masaje cardíaco.•Clampeo de la aorta descendente.

Lesiones torácicas potencialmente mortales

Nuemotórax simple

Hemotórax

Contusión Pulmonar

Lesiones del árbol traqueo-bronquial

Lesiones cardícas cerradas

Ruptura aórtica traumática

Lesiones traumáticas del diafragma

Neumotórax simple

Causado por trauma penetrante y no penetrante.

Aire en el espacio entre la pleura parietal y visceral. Rompe con las fuerzas cohesivas

de la pleura.

Colapso pulmonar.

Desbalance V/Q

Al examen físico: Hipersonoridad.

Ruidos respiratorios disminuidos.

Radiografía.

Neumotórax: Clasificación de acuerdo al tamaño

No existe un consenso universal.

American College of Chest Physicians (ACCP): Neumotórax pequeño: distancia entre ápex y cúpula torácica <3 cms.

British Thoracic Society (BTS): Neumotórax pequeño: franja de aire menor a 2 cms.

Neumotórax grande: > o igual a 2cms.

Neumotórax simple

Tratamiento: Observación y aspiración mediante tubo torácico.

Confirmar evolución con radiografías.

No aplicar PEEP o anestesia.

Neumotórax simple Neumotórax a tensión.

Hemotórax

Causado por: Laceración pulmonar

Laceración de las arterias intercostales

Laceración de la arteria mamaria

Fracturas luxaciones de la columna torácica

Sangrado autolimitado.

Hemotórax visible en radiografía: Evacuación con tubo torácico.

Hemotórax

Tubo torácico: Evacúa la sangre.

Reduce el riesgo de coagulación.

Monitorización del sangrado.

> 1500 ml o 200 ml/h por 2 o 4 horas, o si se necesita de transfusiones de manera continua Exploración quirúrgica.

Complicaciones: Empiema

Hemotórax retenido o con atrapamiento pulmonar.

Contusión pulmonar

Jóvenes: sin fracturas, falta de osificación.

Adultos: fracturas de costillas

Pueden resultar en falla respiratoria.

Intubación y Ventilación

• Pacientes con hipoxia.• Neumopatías subyacentes.

Lesión del árbol bronquial

Diagnóstico: Broncoscopía

Si hay expansión incompleta después de colocación de tubo torácico trauma traqueo-bronquial.

En pacientes inestables cirugía inmediata.

En pacientes estables cirugía programada.

Hemoptisis

Enfisema subcutáneo

Neumotórax a tensión

Lesión cardíaca cerrada

Diagnóstico: FAST

Secuelas: Hipotensión

Disrritmias

Anormalidades de la pared cardíaca en el ecocardiograma.

Ruptura de cámara cardíaca

Contusión miocárdica

Disección de arteria

coronaria

Ruptura valvular

Lesión cardíaca cerrada

Anormalidades ECG: Contracciones ventriculares prematuras

Taquicardia sinusal

Bloqueo de rama derecha

Fibrilación atrial

Anomalías del segmento ST

Ruptura de cámara cardíaca

Contusión miocárdica

Disección de arteria

coronaria

Ruptura valvular