Trauma Multiple

Cuidados de Enfermeria en el Extra hospitalario en

Pacientes Criticos con Trauma Múltiple

LIC. ENF JOSÉ LUIS MIRANDA FERNANDEZESPECIALISTA ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES PROVEEDOR BLS - PHTLS [email protected]

OBJETIVOS

Administrar cuidados de enfermería en el paciente critico con Trauma Múltiple forma oportuna y eficaz.

Específicos:1. Determinar las prioridades de atención en

paciente con Trauma Múltiple 2. Establecer las medidas terapéuticas iniciales y el

manejo definitivo de pacientes con Trauma.

PUNTOS ESENCIALES

El TRAUMA constituye a nivel mundial, la tercera causa de muerte para todas las edades, luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

Es la primera causa de muerte por debajo de los 45 años de edad.

PUNTOS ESENCIALES

La mayor incidencia se encuentra entre edades de los 15 a los 45 años

Las muertes y las incapacidades transitorias o permanentes crean un costo económico incalculable

El impacto familiar y social produce dramáticas consecuencias en los países en desarrollo.

INTRODUCCION

En la actualidad se observan grandes cambios En la actualidad se observan grandes cambios en materia de ayuda a las victimas en el Pre en materia de ayuda a las victimas en el Pre Hospitalario en especial casos de Trauma Hospitalario en especial casos de Trauma Múltiple.Múltiple.

Actualmente, las unidades que apoyan a dichas Actualmente, las unidades que apoyan a dichas victimas llegan mas rápido, tienen equipos mas victimas llegan mas rápido, tienen equipos mas sofisticados y personal mas preparado .sofisticados y personal mas preparado .

Inclusive la forma como deben ser trasladadas Inclusive la forma como deben ser trasladadas las victimas se ha modificado del antiguolas victimas se ha modificado del antiguo

“ “Corre-carga y deja” al actualCorre-carga y deja” al actual

““Llegar-estabilizar-trasladar y entregar”Llegar-estabilizar-trasladar y entregar”

!!!!! ERROR ¡¡¡¡¡

“ AGARRAR EL PACIENTE Y CORRER, SI NO SE ESTABILIZA LO MINIMO NECESARIO”

“QUEDARSE HACIENDO ACCIONES QUE SERÌA JUGAR Y PERDER TIEMPO”

!!! LO CORRECTO ES HACER LO MINIMO NECESARIO Y COMPLETAR LAS

ACCIONES EN MARCHA ¡¡¡

Agarrar y Correr

Vs

Quedarse y Jugar

VÍCTIMAINCONSCIENTE

CONSOSPECHA DE

TRAUMA DECOLUMNACERVICAL

NO LO MUEVASI NO SABE HACERLO

NO LO MUEVASI NO SABE HACERLO

No tire la cabeza hacia atrás,manténgala alineada respectoal cuerpo. Sólo eleve el mentóno desplace la mandíbula haciadelante , para permeabilizar lavía aérea y comprobar si el pterespira o no.

No tire la cabeza hacia atrás,manténgala alineada respectoal cuerpo. Sólo eleve el mentóno desplace la mandíbula haciadelante , para permeabilizar lavía aérea y comprobar si el pterespira o no.

Manejo en el Foco

DEFINICION

Trauma Múltiple:Trauma Múltiple:A las lesiones o A las lesiones o traumatismos de múltiples órganos (hígado, traumatismos de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un sea potencialmente, un riesgo vital para el vital para el accidentado.accidentado.

EvaluaciónEvaluaciónEvaluaciónEvaluación

EscenarioEscenarioEscenarioEscenario PacientePacientePacientePaciente

SSSSEEEE

RR A B C D EA B C D EEvaluación Primaria

Evaluación Secundaria

Paciente con Trauma Severo: Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro

medular. Evisceración. Amputación con sangrado no

controlado. Traumatismo Encéfalo Craneano.

PRIORIDAD IPRIORIDAD I

1ra. Onda: Muerte a los 1ra. Onda: Muerte a los primeros segundos o primeros segundos o

minutosminutos

2da. Onda: Muerte en los 2da. Onda: Muerte en los siguientes 60 minutossiguientes 60 minutos

““LA HORA DE ORO” LA HORA DE ORO”

3ra. Onda: Muerte 3ra. Onda: Muerte después del 5to. díadespués del 5to. día

Lesión de grandes vasos,Lesión de grandes vasos,Fx. De cráneo y exposi -Fx. De cráneo y exposi -ción de materia gris, sec-ción de materia gris, sec-ción alta de médula ósea.ción alta de médula ósea.

TEC , Hemoneumotórax,TEC , Hemoneumotórax,laceración hepática y/o laceración hepática y/o

esplénica, fxs. Múltiples,esplénica, fxs. Múltiples,taponamiento cardiaco...taponamiento cardiaco...

Infecciones, sepsis, fallaInfecciones, sepsis, fallamultiorgánica.multiorgánica.

Distribución Trimodal de la Distribución Trimodal de la Muerte Post AccidenteMuerte Post Accidente

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES VALORACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA

1. Seguir una secuencia lógica de prioridades: Valoración global del paciente. Lesiones que presenta. Condición de los signos vitales. Mecanismo de lesión .

EVALUACION INICIAL

BUSCA BUSCA SOLUCIONAR SOLUCIONAR

PROBLEMAS DE RIESGO VITAL PROBLEMAS DE RIESGO VITAL

BUSCA BUSCA SOLUCIONAR SOLUCIONAR

PROBLEMAS DE RIESGO VITAL PROBLEMAS DE RIESGO VITAL

VALORACION INICIAL

Tiene 4 fases:

1. Valoración Primaria

2. Fase de Resucitación.

3. Valoración Secundaria.

4. Fase de tratamiento definitivo.

VALORACION PRIMARIA

En esta fase se deben identificar rápidamente las lesiones que amenazan la vida e iniciar el tratamiento simultáneamente. La Valoración Inicial debe realizarse dentro de los 90 segundos se iniciado el evento traumático

VALORACION PRIMARIA

Son 5 pasos que para no olvidarnos los relacionamos con las 5 letras del abecedario:A Vía Aérea permeable y control de la

columna cervical

B Respiración y ventilación.

C Circulación y control de la hemorragia.

D Déficit neurológico.

E Exposición del paciente.

Protocolo de la Valoración Inicial

El Objetivo es determinar si la victima esta grave

A : Vía Aérea con Control de la Columna Cervical

Determinar el nivel de conciencia Preguntar ¿Esta Ud. Bien ? Se realiza maniobras de inmovilización

cervical paralelamente


Si responde adecuadamente asumir que la vía aérea esta permeable, pasar a evaluar el paso “B “

Si No responde el paciente, asumir que esta critico ,existe tres posibilidades importantes:

Inconsciente : Liberar la vía aérea primero con maniobra

manual : Tracción Mandibular De acuerdo a la evaluación considerar método

mecánico


Responde parcialmente con ronquido Si se evidencia ronquido, la probable causa es

obstrucción de la vía aérea por la lengua Realizar tracción mandibular, si el ronquido

desaparece ,se soluciono el problema Considerar uso de cánula orofaringeo (Si no

existe reflejo nauseoso) Si no mejora considerar aspiración de

secreciones o intubación endotraqueal


Si se evidencia gorgoteo ,probablemente tenga secreciones, realizar tracción mandibular y aspirar secreciones ,preferentemente con cánula rígida

Considerar lateralización en bloque Considerar barrido manual Si mejora colocar cánula nasofaringea u

orofaringeo ,continuar con la evaluación. Si no mejora considerar intubación traqueal o

método alternativo

A = Vía Aérea, con Control de Columna Cervical

Interrogar a la Victima ¿Esta Ud. bien? Realizar maniobras manuales de estabilización cervical

¿Responde adecuadamente?

NO SI B

1. No responde

2. Ronquido

4. Estridor laríngeo

1. Maniobras manuales, 2. Mecánicas básicas:¿R. nauseoso y/o tusígeno? • Ausente: Cánula orofaríngea• Presente: Cánula nasofaríngea

3. Gorgoteo

Aspiración de secrecionesConsiderar: • Lateralización en bloque• Barrido manual

¿Requiere Intubación traqueal?• Avanzado = Intubación OT o NT• No = Tubo de doble lumen • Alternativa: Máscara laríngea

•Ventilación percutánea transtraqueal• Intubación Retrograda

Ventilaciones AsistidasFiO2 > 85%

Control de A,Paciente grave

No control A

No control A

No control A

Otros:• Maniobras de Heimlich• Adrenalina SC


Presencia de Cuerpo Extraño Si no puede hablar, no puede

toser, presenta dificultad respiratoria progresiva, cianosis , se trata de caso critico , se aplica maniobra de heimlich, hasta que cuerpo extraño sea expulsado


Presencia de Fractura Laringea Evaluar la cinemática: identificar

equimosis, dolor, crujido y deformidad de la laringe

Considerar control avanzado de la vía aérea y traslado rápido

Si no se puede controlar, considerar ventilación asistida


B - Buena Ventilación Criterios de Gravedad : Observar : Conciencia alterada ,puede estar

relacionado con trastorno de conducta Cianosis Central ( en labio y lengua) Ingurgitación yugular ,desviación del

traquea


B - Buena Ventilación Tórax : Observar : Deformidades, sangrado abundante por

tórax ,presencia de heridas penetrantes Frecuencia respiratoria menos de 10 o

más de 30 por minuto Profundidad superficial, boqueante o

apneica


B - Buena Ventilación Tórax : Observar : Asimetría : El hemitórax que no se mueve

probablemente presenta neumotórax Observar si existe irregularidad en el

patrón respiratorio Determinar si la respiración es laboriosa


B - Buena Ventilación Tórax : Auscultar : Ausencia de pasaje de ruidos en un lado

del tórax (murmullo vesicular) , realizar auscultación comparativa en tres sitios del tórax (subclavicular ,axilar y posterior

Es casi evidente que existe neumotórax en ese lado

NEUMOTORAX A TENSIÓNFISIOPATOLOGIA

VALVULA

DE UNA

SOLA VIA

Colapso pulmonar

Desplazamiento del mediastino

compresión

PULMON COLAPSADO

NEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE

DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION

TRAQUEA DESVIADA

AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE

VENAS DEL CUELLO

CIANOSIS

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DESCOMPRESION INMEDIATA

Cuando la presión intratoraccica disminuye durante la inspiración, la presión de aire exterior empuja a la pared del tórax hacia el interior.

Cuando la presión intratoracica se eleva en la espiración, la pared del tórax se ve empujada hacia afuera

RESPIRACION PARADOJICA

DRENAJE TORAXICO


B - Buena Ventilación Tórax : Palpar : Dolor Crujidos Deformidades Enfisema subcutáneo (burbuja de aire

debajo de la piel, que escaparon del pulmón por neumotórax


B - Buena Ventilación

Tórax : Percutir :Timpanismo : Neumotórax

Matidez : Hemotórax


Manejo : El paciente respira

anormalmente ,presenta respiración superficial, apneica ,irregular o menos de 10 x minuto, el problema es ventilatorio, se debe administrar ventilaciones artificiales con Ambu con reservorio con oxigeno a 15 litros.


Manejo : El paciente respira anormalmente

presenta respiración rápida de 30 a más, respiración laboriosa o esta cianótico, el problema es oxigenatorio y se debe colocar máscara con reservorio con oxigeno a 15 litros.


Manejo : Si el paciente tiene neumotórax sin

trastorno hemodinámico ,solo realizaremos el transporte rápido

Si paciente tiene neumotórax con trastorno hemodinámico, tiene neumotórax a tensión, debe colocarse aguja descompresiva


C. Circulación :

Identificar signos de gravedad : Trastorno de conciencia Llenado capilar lento más de 2 segundos Temperatura distal fría , con piel pálida y

sudorosa

EVALUAR PULSO SE DEBEN CONSIDERAR:

EVALUAR PULSO SE DEBEN CONSIDERAR:

• Frecuencia• Frecuencia

• RitmoRitmo• RitmoRitmo

• IntensidadIntensidad


C: Circulación : Pulso : Frecuencia cardiaca menor de 50 Frecuencia cardiaca mayor de 140 Ausencia de pulsos periféricos

Radial con PA sistólica menor de 80 Femoral con PA sistólica menor de 70 Carotideo con PA sistólica menor de 60

Grados de Shock Hemorrágico:

% %

FV FV

I GradoI Grado

< 15 %< 15 %

II GradoII Grado

15 – 30 %15 – 30 %

III GradoIII Grado

30 – 40 %30 – 40 %

IV GradoIV Grado

> 40 %> 40 %

Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca NormalNormal

> 100 x´> 100 x´ > 120 x´> 120 x´ > 140 x´> 140 x´

Presión Presión arterialarterial

NormalNormal Normal Normal

DiuresisDiuresis NormalNormal 20–10 ml/h.20–10 ml/h. 5–10 ml/h.5–10 ml/h. AnuriaAnuria

SensorioSensorio NormalNormal AnsiedadAnsiedad ConfusiónConfusión LetárgicaLetárgica

Control Hemorragia Externa

Uso del torniquete solo en amputaciones traumáticas

Control de la Hemorragia

Para un funcionamiento neuronal ideal: - Mantener PPC en 70 mmhg - PAM debe estar en 90 mmHg - PA de 130/70 (Recomendación grado II) Hipotensión: Una sola toma de PAS < 90

mmHg (duplica el riesgo de mortalidad) Prevenir la hipotensión con salinos

durante los primeros 5 min. Mejora la sobre vivencia.

Hipotensión

La hipotensión (PAS < 90 mm Hg) debe ser evitada en lo posible o corregida inmediatamente


Manejo : Si el paciente presenta signos de

gravedad , o si el paciente se encuentra en estado de shock, canalizar vías endovenosas periféricas gruesas de gran calibre y administrar solución salina , excepto en los pacientes con shock cardiogenico


D – Déficit Neurológico : Identificar signos de gravedad : Trastorno de conciencia, realizar Escala

de Glasgow Asimetría Pupilar Déficit Motor

DEFICIT NEUROLÓGICO

AA == AALERTALERTA

VV == RESPONDE A ESTÍMULORESPONDE A ESTÍMULO VVERBALERBAL

DD = = RESPONDE A ESTÍMULORESPONDE A ESTÍMULO DDOLOROSOOLOROSO

II = = NNO RESPONDE-O RESPONDE- IINCONCIENTENCONCIENTE

Determine estado de conciencia,Determine estado de conciencia,Descríbalo Descríbalo

-DROGAS O ALCOHOL

-ALTERACIONES METABÓLICAS

OXIGENACIÓN CEREBRAL OXIGENACIÓN CEREBRAL INSUFICIENTE INSUFICIENTE

( hipoxia o hipo perfusión);

- LESIÓN SNCLESIÓN SNC;;

DISMINUCIÓN DE CONCIENCIADISMINUCIÓN DE CONCIENCIA

PPIRRLIRRL Evalúe pupilas y descríbalas:

PPIRRLIRRL Evalúe pupilas y descríbalas:

PP upilas upilas

II guales, guales,

RR edondas, edondas,

RR eactivaseactivas

LL uzuz

MIDRIASISMIDRIASIS

ANISOCORIAANISOCORIA


Manejo : Lo mas probable es que tenga lesión

central grave (hematoma , contusión, etc)

Manejo inicial en el foco , soporte ventilatorio y hemodinámico


E : Exposición del Paciente: Identificar la presencia de lesiones

no advertidas Descubrir a la victima solo lo

necesario para evitar la exposición al frió

EXPOSICIONEXPOSICION

EVITE LA HIPOTERMIAEVITE LA HIPOTERMIA

A. VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL

TRACCION MANDIBULARTRACCION MANDIBULAR

COLOCACION DE TUBO COLOCACION DE TUBO DE MAYODE MAYO

VALORACIÓN SECUNDARIA

Evaluación Evaluación Céfalo Caudal Céfalo Caudal

Identificar las Identificar las lesiones lesiones potenciales que potenciales que amenazan la amenazan la vida vida

Esta evaluación Esta evaluación no debe exceder no debe exceder los cinco los cinco minutos minutos

EVALUACION SECUNDARIA

CABEZA

Buscar laceraciones, fracturas, depresiones o lesiones penetrante.

Evaluar sangrado nasal y/o conducto auditivo Presencia de ojos de mapache – signo de Battle

SIGNOS PUPILARES

Midriasis + TEC = compromiso de la conciencia. Anisocoria = traslado inmediato

EXTREMIDADES

Examen de repuesta motora y sensitiva. Victima conciente evaluar repuesta al dolor Repuesta de decorticación y descerebración:

daño profundo de hemisferio central Parálisis Flácida = lesión de medula espinal.

MIDRIASISMIDRIASIS

ANISOCORIAANISOCORIA

CUADRO CLINICOAnisocoria

OJOS DE MAPACHE O EQUIMOSIS

PERIORBICULAR

Conceptos Nuevos

Restricción de Fluidos Endovenosos

Hipotensión permisiva

Soluciones salinas hipertónicas

Soluciones transportadoras de Oxígeno

Cuidados de Enfermería en el Paciente Critico con

Traumatismo Cráneo Encefálico

TRAUMA ENCEFALICO

DEFINICIÓN : IMPACTO VIOLENTO RECIBIDO EN LA REGION CRANEAL Y FACIAL , ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS

CONCEPTO

•El 70 % de los TEC es la causa de El 70 % de los TEC es la causa de

muerte.muerte.

• La causa mas frecuente de TEC La causa mas frecuente de TEC

son los Accidentes son los Accidentes

Automovilísticos.Automovilísticos.

• 40% de victimas tienen lesión del 40% de victimas tienen lesión del

SNC.SNC.

CAUSAS DE TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO

Accidentes de Transito Caídas

ACCIDENTES 25.5 %

ENF. RESPIRATORIAS 9 %

ENF. DIGESTIVAS 8 %

MORBIMORTALIDAD EN EL PERU 2010

ANATOMIA DE LA CABEZAA.A. CUERO CABELLUDO:CUERO CABELLUDO:

Piel con cabello, tej. Vasc. Subcutáneo aponeurosis, Piel con cabello, tej. Vasc. Subcutáneo aponeurosis, tej. Areolar, pericráneo.tej. Areolar, pericráneo.

B. CRANEO:B. CRANEO:

Bóveda craneal y base del cráneo.Bóveda craneal y base del cráneo.

C. MENINGES:C. MENINGES:

Duramadre, aracnoides y piamadre.Duramadre, aracnoides y piamadre.

D. CEREBROD. CEREBRO

E. LIQUIDO CEFALORAQUIDEOE. LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

FISIOPATOLOGIA DELTRAUMATISMO CEREBRAL:

LESION PRIMARIA:

Fracturas. Contusiones. Hematomas.

FISIOPATOLOGIA DELTRAUMATISMO CEREBRAL:

LESION SECUNDARIA: Isquemia. Edema cerebral. Infecciones. Hematomas.

COMPLICACIONES TARDÍAS: Epilepsia.

PRESION INTRACRANEANA

Intracraneal, el tamaño será a expensas de:Intracraneal, el tamaño será a expensas de:

- Tejido encefálico- Tejido encefálico

- Liquido cefalorraquídeo- Liquido cefalorraquídeo

- Sangre.- Sangre.

El cráneo no es expandidle.El cráneo no es expandidle.

La presión de sangre que fluye en el cerebro se llama Presión La presión de sangre que fluye en el cerebro se llama Presión de Perfusión Cerebral (PPC).de Perfusión Cerebral (PPC).

Cualquier presión causa:Cualquier presión causa:

Flujo Sanguíneo CerebralFlujo Sanguíneo Cerebral

Presión intracraneal TEC graves.Presión intracraneal TEC graves.

TIPOS DE TEC POR LESIÓN ESTRUCTURAL ANATÓMICA

HEMATOMA EPIDURAL :

COLECCIÓN DE SANGRE ENTRE EL CRANEO Y LA DURAMADRE CUYA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA LESION TRAUMATICA DE LA ARTERIA MENÍNGEA MEDIA .

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

COLECCIÓN DE SANGRE QUE SE LOCALIZA POR DEBAJO DE LA DURAMADRE ,SUELE SER DE ORIGEN VENOSO ,LA CLINICA DERIVA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Y DEL DESPLAZAMIENTO Y HERNIACION CEREBRAL

Hematomas: Subdural -intraparenquimal

HEMORRAGIA SUB–ARACNOIDEA

COLECCIÓN DE SANGRE POR DEBAJO DEL ARACNOIDE ,SE ACOMPAÑA A MENUDO DE UN HEMATOMA SUBDURAL CLÍNICAMENTE SE EXPRESA MEDIANTE CEFALEA INTENSA ,INQUIETUD, FEBRICULA Y RIGIDEZ DE NUCA

HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

CONTUSION CEREBRAL

CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIE CEREBRAL Y EL INTERIOR DEL CRANEO, CLÍNICAMENTE SE TRADUCE POR ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DESDE CONFUSIÓN ,INQUIETUD, Y DELIRIO A GRADOS VARIABLES DE COMA .

CONCUSION – CONMOCION CEREBRAL

CONMOCION CEREBRAL :

AFECCIÓN CARACTERIZADA CLÍNICAMENTE POR UNA BREVE PERDIDA DE CONCIENCIA ,CON UN CORTO PERIODO DE AMNESIA SEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓN RAPIDA .

TRAUMA ENCEFALICO

Por las manifestaciones clínicas: Se clasifica en :

TEC leve. TEC moderado. TEC grave. TEC coma.

TRAUMA ENCEFALICO

Tipos de TEC por las manifestaciones ClínicasTEC LEVE. Se caracteriza porque el paciente está alerta, presenta leve cefalea, sensación de desmayo, nauseas, un único episodio de vómito, dificultad de concentración o visión borrosa ligera.El pronóstico es bueno, con escaso riesgo posterior de deterioro.

TRAUMA ENCEFALICO

TEC MODERADO O DE GRAVEDAD INTERMEDIA. Se caracteriza por confusión persistente, alteración de la conducta, con disminución del nivel de conciencia, intensos mareos o signos neurológicos focales como hemiparesia , estos pacientes son ingresados y estudiados mediante TAC.

TRAUMA ENCEFALICO

TEC GRAVE Y COMA. El paciente presenta estupor o coma desde el inicio, requiere atención neurológica especial inmediata y medidas de reanimación cardio pulmonar, presenta aumento del tamaño pupilar y anisocoria, asegurada la función respiratoria y estabilizada la presión arterial, se presta atención a las lesiones extracraneales potencialmente mortales y luego exploración neurológica detenida, debe inmovilizarse la columna cervical durante la valoración inicial.

SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO :

EQUIMOSIS SOBRE PARPADOS SUPERIORES o HEMATOMA PERIORBITARIO

OTORRAGIA DESARROLLO GRADUAL DE

EQUIMOSIS SOBRE EL MASTOIDES

Fractura de la Base de CráneoFractura del Techo de la Orbita

Ojos de mapache o equimosis

periorbicular óHematoma

Periorbitario

Signo de Batlle o equimosis retro

auricular

OTORRAGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL :

CEFALEA VOMITOS EDEMA DE PAPILA DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE

CONCIENCIA

TEC Grave

LESION DE CABEZA

LESION CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

MANEJO DE EMERGENCIA

OBJETIVOOBJETIVO

a.a. Mantener adecuado metabolismo Mantener adecuado metabolismo cerebralcerebral

b.b.Prevenir y tratar HTEPrevenir y tratar HTE


Mantener las Necesidades Metabólicas Mantener las Necesidades Metabólicas CerebralesCerebrales

• Oxigeno : Mejorar la hemoglobinaOxigeno : Mejorar la hemoglobina transfusión transfusión

Oxigenoterapia (pOOxigenoterapia (pO22 > 85 mm de Hg.) > 85 mm de Hg.)

• Glucosa : Evitar la hiperglicemiaGlucosa : Evitar la hiperglicemia

• Flujo cerebral (PA y pCOFlujo cerebral (PA y pCO2 2 = 26-28 mm Hg.)= 26-28 mm Hg.)

PCO2 altoPCO2 alto incrementa HTEincrementa HTE


Prevención y TratamientoPrevención y Tratamiento

• Inducir HipocapneaInducir Hipocapnea

PCO2PCO2 Vasodilatación cerebral Vasodilatación cerebral Flujo sang. cerb.Flujo sang. cerb.HTEHTE

PCO2PCO2 Volumen sang. IntracranealVolumen sang. Intracraneal HTEHTE

HiperventilaciónHiperventilación acidosis e acidosis e metabolismo cerebral metabolismo cerebral

• TETTET ventilación mecánicaventilación mecánica

• La hipocapneaLa hipocapnea

Dism. Circulación CerebralDism. Circulación Cerebral Isquemia cerebral Isquemia cerebral

Control de fluidos: Evitar la sobrehidritacionControl de fluidos: Evitar la sobrehidritacion

No soluciones hipotónicasNo soluciones hipotónicas

PROBLEMAS POTENCIALES

• CONVULSIONESCONVULSIONES

- Especialmente en hemorragias intracranealesEspecialmente en hemorragias intracraneales

- Causan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTECausan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTE

- Asegurar a la victimaAsegurar a la victima

- Tto. Diazepam bolo 10 mg Ev, control respiración.Tto. Diazepam bolo 10 mg Ev, control respiración.

VOMITOSVOMITOS

- Prevenir la aspiración.Prevenir la aspiración.

- Mantener inmovilización de la columna cervicalMantener inmovilización de la columna cervical

SHOCKSHOCK

- Lesión de medula espinal o sangrado interno.- Lesión de medula espinal o sangrado interno.

VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA

INICIAL ALTERACIÓN DEL NIVEL DE

CONCIENCIA ,VALORACIÓN CON LA ESCALA DE GLASGOW.

SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

EXISTENCIA DE FRACTURA DE CRANEO Y HEMORRAGIA EXTERNA .

ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

Prueba Prueba RespuestaRespuesta PuntuaciónPuntuación

Apertura ocularApertura ocular

EspontáneaEspontánea 44

Al estímulo verbal Al estímulo verbal 33

Al estímulo dolorosoAl estímulo doloroso 22

NulaNula 11

Mejor respuesta verbalMejor respuesta verbal

OrientadaOrientada 55

ConfusaConfusa 44

InapropiadaInapropiada 33

IncomprensibleIncomprensible 22

NulaNula 11

Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora

Obedece órdenesObedece órdenes 66

Localiza dolorLocaliza dolor 55

Retirada al dolorRetirada al dolor 44

Al dolor, flexión inapropiadaAl dolor, flexión inapropiada 33

Extensión al dolorExtensión al dolor 22

NulaNula 11

Considerar siempre la mejor respuesta. Considerar siempre la mejor respuesta. Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal.Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal.

TCE grave 3 - 8 TCE grave 3 - 8 TCE moderado 9-12TCE moderado 9-12TCE leve 13-15TCE leve 13-15

SCALA DE COMA GLASGOW

Apertura Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

ESCALA DEL COMA DE GLASGOWESCALA DEL COMA DE GLASGOW

TEC LEVE:TEC LEVE: 13-1513-15

TEC MODERADO:TEC MODERADO: 9-12 9-12

TEC GRAVE:TEC GRAVE: 3-8 3-8

CLASIFICACIÓN DE ESTADOS DE CONCIENCIAClasificación Descripción

I Alerta: responde inmediatamente a las preguntas; obedece órdenes complejas.

II Somnoliento: confuso y sin interés por el medio que le rodea; se duerme fácilmente cuando no se le estimula; obedece solamente órdenes sencillas.

III Estupor : responde rápida y adecuadamente a estímulos dolorosos de moderada intensidad.

IV Estupor profundo: responde solamente a estímulos dolorosos prolongados.

V Coma : no responde a ningún estímulo; presenta fenómenos de decorticación y de descerebración.

VI Coma profundo : flaccidez; no responde a ningún estímulo.

CLASIFICACIÓN PUPILAR

Según el tamaño Mióticas Diámetro < 2 mm

Medias Diámetro >2 y < 5 mm

Midriáticas Midriáticas >5 mm

Según la relación entre ellas

Isocóricas Iguales

Anisocóricas Desiguales

Discóricas Forma irregular

Según la respuesta a la luz

Reactivas Contracción al acercar el foco luminoso

Arreactivas Inmóviles al acercar el foco luminoso

REANIMACION

Oxigenación (soporte ventilatorio seguro o avanzado, entubación endotraqueal).

Control del sangrado masivo (apósito, compresas).

Reposición del volumen intravenoso.

TRATAMIENTO : TEC LEVE

Medidas generales Período de observación :6-24 hrs. Reposo gástrico 2-6 horas Analgésicos (paracetamol) : horario 24 hrs.

PRN al dolor Posición . Rx . de Cervical-Cráneo Opcional Hospitalización : teniendo en cuenta

criterios. Alta con indicaciones escritas.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Depresión o confusión del estado de conciencia

Fractura de cráneo Signos y síntomas neurológicos Alcoholismo Epilepsia Niño <2 años

TRATAMIENTO TEC MODERADO

Medidas del TEC leve Periodo de observación 24-48 hr Hospitalización: Criterios Rx de columna cervical Posición de la cabeza a 30 ° de la horizontal y 45 °de

lateralización Solución isotónica. Cl Na 9°/ oo. ( mantenimiento Analgésicos AINES si procede Vigilancia neurológica :Glasgow, rpta, pupilar, movimientos

oculares, fn vitales: c/30min , 2 primeras horas . C/hr hasta las 6 hr . C/4 hasta las 24 hrr.

Manitol :opcional

TRATAMIENTO: TEC GRAVE

Tratamiento TEC leve y moderado: TC no masa Glasgow <8 sin signos de herniación cerebral: Intubación Endotraqueal Ventilación Mecánica Hiperventilación :PO2>98%,PCO2 25 mmHg (disminuir la

PIC) Anticonvulsivante: fenitoína 100mgrs c/8 h. Sedantes: clorpramacina,opcional CON SIGNOS DE HERNIACIÓN CEREBRAL Manitol: 0.5-1 gr/kg/4 hr.: 60min(niño: precaución Tiopental 5-10 mg/kg/dosis (bolo) Xilocaína:1-2 mg/kg/dosis Furosemida:1-2 mr/kg/dosis

ATENCION DE ENFERMERIA

Determinar el nivel de conciencia aplicando Escala de Glasgow, complementando con la evaluación pupilar.

Mantener la función respiratoria Mantener la función cardiovascular. Mantener la hidratación evitando la sobre hidratación,

recomendando balance hídrico ligeramente negativo. Mantener la nutrición. Favorecer la eliminación urinaria e intestinal Conservar la integridad del sistema músculo

esquelético, piel, anexos, y mucosas oral y conjuntival

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Permeabilidad de la Vía Aérea e inmovilización cervical )

Asegurar la Ventilación Mantener la perfusión sanguínea Control de la hemorragia externa Evitar el Shock Asegurar el acceso venoso Monitoreo Cardiaco Control de la diuresis Evaluación neurológica

ACCESO ENDOVENOSO

1 2

3 4

Tratamiento de Emergencia

Material de Inmovilización

Equipamiento de Unidad de Emergencia

Maletín de Reanimación

Desfibrilador con Monitor

Balones de Oxígeno

Camilla Telescópica

PulsiOxímetro

Camilla cuchara

Ventilador de Transporte

Aspirador de Secreciones *

Chaleco de Extricación

Inmovilizador Cabeza Cuello

Bomba de Infusión

CENTRAL DE OPERACIONES

117 Essalud

116 CGBV

105PN

119 INDECI

MUCHASGRACIAS

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