TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

DR ZUREN MATUTES

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-AFECTA EL 2 % POBLACION AL AÑO -PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN

PERSONAS JOVENES HEMATOMA INTRACRANEAL(25-45%

DE T.C.E. GRAVE,3-12 %DE T.C.E. MODERADO,1 EN 500 PTES CON T.C.E LEVE)

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

LESION PARENQUIMATOSA

FRACTURA CRANEAL

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

MEDICION DE VOLUMEN:A:CORTE TAC CON MAYOR AREA DE HEMORRAGIAB:MAYOR DIAMETRO EN 90 GRADOS EN MISMO CORTEC:NUMERO DE CORTES DE 10 MM

V=ABC/2

CLASIFICACION DE MARSHALL

-TIPO 1:TAC NORMAL.PIC ELEVADA<25%.MORTALIDAD<10%

TIPO 2:CISTERNAS NORMALES,DESPLAZAMIENTO<5MM,PIC ELEVADA 50%.MORTALIDAD 13 %

TIPO 3:PREDOMINA EDEMA.COMPRESION CISTERNAL,DESPLAZAMIENTO<5MM,PIC ELEVADA 75%.MORTALIDAD 34 %

TIPO 4:DESPLAZAMIENTO >5 MM,CISTERNAS AUSENTES,PIC ELEVADA 100%,MORTALIDAD 50%

CRITERIOS DE CIRUGIA DE EMERGENCIA EVIDENCIAS CLINICAS E

IMAGENOLOGICAS DE PELIGRO O COMPRESION DEL TALLO CEREBRAL POR LESIONES FOCALES CON EFECTO DE MASA:LESION HIPERDENSA O MIXTA >25 ML CON O SIN CUADRO CLINICO DE HERNIACION CEREBRAL

METODOS DE DESCOMPRESION QUIRURGICA

1)DESCOMPRESION CEREBRAL EXTERNA:-

-CRANEOTOMIA.

-CRANIECTOMIA

-TWIST DRILL O TREPANO.

2)DESCOMPRESION CEREBRAL INTERNA:

-CEREBROTOMIA PARA EVACUAR LESIONES FOCALES

INTRACEREBRALES.

-EVACUACION PERCUTANEA(ESTEROATAXIA,ENDOSCOPIA)

-RESECCION DE HERNIACION TEMPORAL TRANSTENTORIAL.

¿OPERACIÓN ELECTIVA? FRACTURA DEPRIMIDA,NO

COMPRESORA,CERRADA,PERO CON AFECTACION ESTETICA.

HIDROCEFALIA POSTRAUMATICA POSIBLE CRANEOTOMIA BIFRONTAL CON INJERTOS

DE DURAMADRE,PARA DESCOMPRESION ENCEFALICA EN CASOS DE EDEMA CEREBRAL NO CONTROLABLES CON NEUROINTENSIVISMO(EDEMA POSTRAUMATICO MALIGNO),EN PTES CON PIC>40 MANTENIDAS CON EVOLUCION MENOR A 48 HRS DESPUES DEL T.C.E. Y ECG > 4 PUNTOS.

PTES CON CRITERIO DE CIRUGIA DE URGENCIA EN LOS QUE POR CUALQUIER MOTIVO, NO SE REALIZO EL PROCEDIMIENTO EN EL TIEMPO ADECUADO

CRITERIOS PARA MANEJO NEUROINTENSIVO LESION DIFUSA TIPO 3 O 4. EN AUSENCIA DE TAC:PACIENTE

CON GLASGOW < 9 (O SUPERIOR PERO DEGRADANDOSE)SIN EVIDENCIAS DE LESION FOCAL(POR EXPLORACION QUIRURGICA O OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS)

CRITERIOS PARA COLOCAR MONITOR INTRACRANEAL ECG<8 CON TAC

ANORMAL(EDEMA,CONTUSION,HEMORRAGIA).

ECG<8 CON T6AC NORMAL PERO>40 AÑOS,POSTURA DE DESCEBRACION,PRESION SISTOLICA<90MMHG

ECG>8 Y TAC CON LESION DE MASA O PTE INCAPAZ DE SER VALORADO CLINICAMENTE POR PARALISIS FARMACOLOGICA.

AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL SE APRECIA EN EL 3 % DE T.C.E. LEVE(ECG 13-15),10-

12% DE T.C.E. MODERADO(ECG 9-12) Y 50% EN LOS T.C.E. SEVEROS(ECG< 8 PUNTOS)

MANEJO NEUROINTENSIVO

ETAPA A:

-MONITOREO DE PIC EN PTES QUE NO OBEDECEN ORDENES.SI MAS DE 20 MM DE HG REALIZAR DRENAJE DE L.C.R HASTA NORMALIZAR.

-ANTICONVULSIVANTES EN PTES DE ALTO RIESGO.

-SI H.S.A.PREVENIR VASOESPASMO(NIMODIPINO).

-IMPEDIR TEMPERATURA CORPORAL>37 GRADOS.

-EVITAR ROTACION Y LATERALIZACION DE LA CABEZA Y ELEVACION 30 GRADOS.

-GARANTIZAR VOLEMIA NORMAL,OXIGENACION SUPLEMENTARIA SIN HIPERVENTILACION Y PRESION DE PERFUSION CEREBRAL NORMAL.

-SI NO MEJORA:INICIAR HIPERVENTILACION(PC02:35 MM DE HG) Y MANITOL EN DOSIS BAJAS(100 ML/20 GR A PASAR EN 5 MIN CADA 4 HRS).

SI NO MEJORA PASAR A ETAPA B

ETAPA B

MANITOL EN DOSIS ALTA(1-2GR/KG) .MANTENER NORMOVOLEMIA Y OSMOLARIDAD SERICA< 320 MOSM.SI NO MEJORA PASAR ETAPA C

ETAPA C

HIPERVENTILACION SUFICIENTE PARA PONER PC02 ENTRE 30-34 TORR.SI MEJORA RETIRAR GRADUALMENTE,COMENZANDO POR HIPERVENTILACION.SI NO MEJORA Y EN TAC DE CONTROL NO HAY LESION FOCAL,PASAR A ETAPA D

ETAPA D

-HIPERVENTILACION PARA COLOCAR PCO2 ENTRE 25-29 MM DE HG.

HIPOTERMIA HASTA 32-33 GRADOS. CRANEOTOMIA BIFRONTAL

DESCOMPRESIVA SI PIC >40. BARBITURICOS EN DOSIS MEDIAS O

BAJAS.

MANEJO CLINICO NO INTENSIVO

LESION DIFUSA TIPO 1 O 2. CUADROS DE CONTUSION

CEREBRAL NO PROGRESIVOS

MUCHAS GRACIAS