Tratamientos Pulpares en Dentición Temporal

Odontopediatria

Uno de los principales OBJETIVOS en odontopediatria es preservar intacta la dentición temporal hasta su reemplazo por los dientes permanentes.

A pesar de todo aun muchos dientes temporales se pierden prematuramente.Esta pérdida temprana trae consigo problemas como:

Maloclusión

Estética Fonéticos

Tratamientos Pulpares en dientes Temporales

Conservador

• Recubrimiento Pulpar Indirecto

• Recubrimiento Pulpar Directo

• Pulpotomía o biopulpectomía parcial.

Radical• Pulpectomía o

tratamiento del canal radical.

Morfología PulparAnatomía Pulpar

Dientes mas pequeños en todas sus dimensiones.

Mas grosor de esmalte y dentina.

Cámaras pulpares amplias y próximas a la superficie

Raíces largas, delgadas y curvadas

Suelo de la cámara pulpar fino y con presencia de conductos

accesorios

Histología Pulpar

En la pulpa se distingue

n 4 zonas bien

diferenciadas:

Zona Odontoblástica o Capa Odontoblastica.Zona de Weil

Zona Celular

Zona Central

ZONA ODONTOBLASTICA

Es el estrato mas exterior de células de la pulpa sana.Localizada por debajo de la predentina.Compuesta por los cuerpos o somas de los odontoblastos .Su función es la producción de dentina.

ZONA DE WEIL

Zona con escaso contenido celular.Atravesada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielinicas.Se encuentra por debajo de la capa odontoblastica.

ZONA CELULAR

•Zona rica en células, fibroblastos y con una cantidad variable de macrofagos.•Puede tener el potencial de originar nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa .

ZONA CENTRALoEs la masa central de la pulpa .oContiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor diámetro.oAl comparar los dientes TEMPORALES con los PERMANENTES se observa la diferencia en la distribución de las fibra nerviosa Pulpares:o-Dientes Permanentes estas fibras nerviosas terminan entre los odontoblastos e incluso en la predentina.o-Dientes Temporales NO llegan a estos

La pulpa posee un potencial reparativo.

En el Diente Temporal se evidencia 3 etapas con

características Dentinopulpares

Desde la erupción a la formación de la raíz,

mayor vascularización e importante actividad

celular.

Desde que la raíz esta completa hasta el

comienzo de la rizólisis características

similares a dientes permanentes jóvenes con buena capacidad

reparativa.

Desde que comienza la rizólisis: inicio de una

etapa de envejecimiento con

poca capacidad reparativa

Inflamación Pulpar-La inflamación es una reacción local del organismo a la acción de un agente agresor .-Se puede dar por alteraciones fisiológicas y morfológicas.-La reacción de la pulpa frente a una lesión severa; caries, traumas, lesiones iatrogénica, se inicia con la formación de dentina reparativa secretada por las células mesenquimales diferenciadas en nuevos odontoblastos, la cantidad y grosor de esta dentina dependerá de la rapidez en la progresión de la lesión.

Historia MédicaEvaluaremos el estado general del paciente

repasando sus antecedentes médicos

de interés.Enfermedades graves,

trastornos hemorrágicos, niños poco colaboradores.

Historia DentalTodos los antecedentes al dolor . El Dolo dental ha sido clasificado en:

-Momentáneo –estímulos

-Persistente -Espontaneo

Examen Clínico

Es una inspección extraoral e intraoral

Diagnostico de la Patología Pulpar

Examen RadiográficoSon necesario para

establecer un diagnostico y determinar el

tratamiento mas adecuado

Los datos que podemos obtener de una radiografía

son:Estado de reabsorción fisiológica radicular.

Estado del diente permanente

Extensión de la lesión y proximidad a la cámara

pulpar

Tratamientos previos

Lesiones radiolucidas periapicales o

interradiculares.

Estado de la PulpaPulpitis Reversible• Se caracteriza por un dolor ante estímulos, no

sensibilidad a la percusión y palpación, ausencia de movilidad patológica, afección pulpar durante la eliminación de dentina careada, el aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.

Pulpitis Irreversible• Con dolor espontaneo y persistente,

hipersensibilidad a la percusión y palpación, color granate y hemorragia abundante .

Necrosis Pulpar• Con signos claro de degeneración pulpar como la

presencia de abscesos, fistulas, movilidad y lesiones radiográficas evidentes.

Tratamiento Pulpar

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Recubrimiento Pulpar Directo

Pulpotomia

Pulpectomia

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

•Esta recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar.•Consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible( hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, oxido de zinc eugenol) y asi remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa.

La dificultad es determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada.

Técnica

Anestesia y colocación de dique

Remoción de tejido careado

Cubrir la dentina afectada

Sellado con restauración definitiva o corona de acero inoxidable

Recubrimiento Pulpar DirectoConsiste en la aplicación de

un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre

la pulpa.

En dientes temporales solo cuando se exponga la pulpa

en un procedimiento operatorio .

El diente debe estar asintomático y la

exposición pulpar mínima (<1mm) libre de

contaminación de fluidos orales .

No se consideran exposiciones por caries ya que fácilmente se produce inflamación pulpar.

También se considera la utilizacion de MTA como agente para el recubrimiento pulpar directo.

Pulpotomía

Se refiere a la amputación de la porción coronal de la pulpa dental afectada, se basa en el hecho de que el tejido radicular remanente en ausencia de inflamación es capaz de curar una vez que es eliminada la parte coronal afectada o infectada.

Indicada en aquellos casos con afectaciones de la pulpa coronal mientras que el tejido radicular remanente es considerado vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación .

Presencia de dolor espontaneo dolor a la

percusión

Movilidad anormal Fistulas, reabsorciones

internas

Calcificaciones pulpares radio lucidez periapical

Contraindicada

Desvitalización

•Hace referencia a una destrucción del tejido vital y es normalizada por el formocresol.

Preservación

•Indica que hay un intento por mantener el maximo de tejido vital.

Regeneración

•Tiene como objetivo mantener el tejido vital y estimular l aformacion d e dentina reparativa.Clasificación de las Pulpotomías

Formocresol •El tratamiento con formocresol es el mas difundido.•La formula consiste en 19% formaldehido, 35% de cresol, 15% glicerina y agua .•A pesar de la utilización del formocresol al 20% y x 5 minutos el éxito clínico es favorable.

Efectos Indeseables

Toxicidad local y

sistemicacariogenico

Alternativas

Glutaraldehido

Fármaco alternativo, tiene propiedades fijadoras al conseguir uniones mas

estables con las proteínas y existir menor grado de

difusión. Menos toxicidad

Sulfato Férrico

Agente hemostatico sin toxicidad

No se consigue favorecer a la regeneracion y reparacion del

tejido pulpar ni mantenerlo libre de inflamacion

MTA

Es un material biocompatible, induce en la reparacion de los tejidos consigue ademas un adecuado sellado marginal y

hasta ahora con una respuesta pulpar favorable.

Técnica Apertura Coronal •Anestesia, colocación de dique,

eliminación de tejido con caries.•Se elimina el techo de la cámara pulpar

para eliminar el tejido pulpar coronal con un corte fino, limpio sin desbridamientos.

Control de la Hemorragia •Es aspecto de la pulpa no debe ser

excesivamente oscuro y la hemorragia debe ser fácil de controlar con la aplicación de bolitas de algodón para conseguir hemostasia

Aplicación del agente •Técnica con formocresol: se aplica una bolita

de algodón humedecida con formocresol se presiona x 5 min luego oxido d zinc eugenol .

•Técnica con sulfato Férrico : se aplica x 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.5%, se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa.

-Técnica con MTA: se aplica una mezcla de MTA con suero

fisiológico en proporcion 3:! Y luego una base de oxido de zinc

eugenol.Restauración

Dientes no susceptibles a la

restauración

Reabsorción interna de las

raíces Perforación del

suelo de la cavidad pulpar

No exista soporte óseo y

radicular Presencia de

quiste folicular

Contraindicada

El OBJETIVO del procedimiento de pulpectomia en dientes primarios debe ser la reducción de la población bacteriana en la pulpa contaminada,

es decir limpiar el conducto pero no su ensanchamiento y remodelado , se deben utilizar

sustancias irrigantes .

Pulpectomía Esta indicada en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.Hablaremos de:

Pulpectomia o biopulpectomia total

la pulpa radicular esta afectada pero todavía vital.

Tratamientos de Conductos En casos de Necrosis Pulpar

Técnica Apertura de la Cavidad

Después de la aplicación de la anestesia y la colocación del dique se procede a la limpieza de la cavidad y la apertura cameral similar a la de la pulpotomía .En dientes anteriores la apertura generalmente se hace por lingual.

Instrumentación Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con las limas con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico.Con las limas se debe evitar la sobre instrumentación y las ajustaremos a 2mm del ápice radiológico.•En MOLARES utilizaremos limas comprendidas entre 25-40 •Dientes ANTERIORES 50-70 No es aconsejable mucha instrumentación sobre las paredes laterales ya que tienen menor grosor y el riesgo de perforación es mayor .

Los conductos se deben irrigar con abundante

hipoclorito de sodio al 2% para facilitar la salida del

material organico .Debe irrigarse con suavidad

sin presión.

Obturación del ConductoLa pasta utilizada (pasta iodofórmica sola o mezclada con hidróxido de calcio) se introduce con la ayuda de las limas, condensadores, o jeringas a presión.Una vez relleno el conducto el material ser condensa con una bolita de algodón.Hay que evitar sobre obturar el conducto para NO dañar al diente permanente.

Restauración Una vez obturados los conductos, la cámara

pulpar se rellena con óxido de zinc eugenol y

posteriormente se colocara preferiblemente una corona

de acero inoxidable.Se debe realizar un

seguimiento clínico y radiográfico cuya

periodicidad se debe ajustar según el caso.En estos controles nos

fijaremos en la ausencia de signos clínicos o

radiográficos que nos indiquen fracaso de nuestro

tratamiento.

MATERIALES PARA LA CEMENTACIÓN

Ionómeros de vidrio.Fosfato de zinc.Óxido de zinc y eugenol.Policarboxilato.

IONOMERO DE VIDRIO

VENTAJAS: Causa un efecto preventivo por la liberación

de flúor y la capacidad de recarga de flúor del cemento desde el medio oral.

FOSFATO DE ZINC

Basado en acido orto fosfórico . Se produce una reacción química al estar en

contacto el oxido de zinc con el acido fosfórico. Indicado para la cementacion de coronas de

acero inoxidable

ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL

El preparado debe llevar mas eugenol para hacer la mezcla mas fluida y facilitar el cementado.

Solo como cementado provisional. El material tiene alta solubilidad y en contacto

con el medio oral se solubiliza.

POLICABOXILATO Se utiliza como base cavitaria en

restauraciones de amalgama y resina. Cementado de coronas de acero inoxidable o

bandas de ortodoncia y obturaciones temporales.

VENTAJAS

1

•Adhesión al esmalte y a la dentina

2

•Posee un mínimo efecto sobre la pulpa y la sensibilidad pulpar tras su aplicación pequeña.

DESVENTAJAS

No posee gran

resistencia

La proporción polvo/liquido

debe ser exacta.

El tiempo de trabajo des

reducido

La zona a tratar debe estar limpia

Gracias