y

presentan

Tratamientos no farmacológicos de la Tratamientos no farmacológicos de la artrosisartrosis

¿Cuándo se debe recurrir a los tratamientos no farmacológicos?

Las recomendaciones internacionales relativas a la artrosis de las extremidades inferiores y las manos hacen hincapié en un tratamiento individualizado, que combina medidas no farmacológicas con tratamientos farmacológicos

Interés: Efecto sintomático y funcional equivalente, como mínimo, a los

tratamientos farmacológicos Ausencia de efectos secundarios Efecto estructural no demostrado hasta el momento

2Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.

¿En qué consisten?

Educación del paciente

Ejercicios físicos

Ayudas técnicas: plantillas, bastones, órtesis, etc.

Consejos dietéticos

Crenoterapia (cura termal)

Pérdida de peso si existe sobrecarga ponderal en los casos de gonartrosis

3Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Sellam, J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.

La pérdida de peso

El tratamiento no farmacológico más eficaz en la gonartrosis

Debe ser de un 5% del peso inicial, como mínimo, para que sea plenamente eficaz

Mejora la función y reduce el dolor

Tiene también un beneficio cardiovascular, que es importante teniendo en cuenta la frecuencia de comorbilidades en estos pacientes

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Educación terapéutica (1)

Su objetivo es conseguir que el paciente sea más autónomo y esté más alerta

Permite una mejor gestión de los tratamientos

Es diferente de la información y requiere una planificación en varias etapas

Deben intervenir varios profesionales

Se integra en la atención sanitaria y se debe evaluar

5 Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.

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Educación terapéutica (2)

Principales objetivos terapéuticos y pedagógicos en la artrosis*:

adopción de tratamientos no farmacológicos

gestión de analgésicos y AINE

actividad física y gimnasia por cuenta propia (adopción, persistencia)

pérdida de peso, en caso necesario

7Beauvais C. Education thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012;26:155-60.

*Artrosis de las extremidades inferiores, artrosis digital

Medidas saludables de estilo de vida*

Reducir el sobrepeso en el caso de los pacientes que lo padezcan

Limitar la permanencia de pie de forma prolongada, los paseos largos, el levantamiento de pesos durante los períodos dolorosos (reposo relativo)

Favorecer la actividad física en ausencia de episodios de la enfermedad

Utilizar un bastón en el lado sano

Calzado adaptado, suelas amortiguadoras

8 Sellam, J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.

* Artrosis de las extremidades inferiores

Ejercicios físicos de resistencia*

Tipo: marcha rápida (30 minutos 3 veces a la semana), bicicleta estática o gimnasia acuática Mejoran las capacidades aeróbicas de los pacientes y su calidad de vida Combaten la falta de condición física cardiorrespiratoria Actúan sobre la movilidad articular, el fortalecimiento muscular y la

motricidad, la mejora de la propiocepción, los trastornos del equilibrio

9 Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Bonan I. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.

* Artrosis de las extremidades inferiores

Gonartrosis: dos tipos de ejercicios específicos

Aumento de la fuerza muscular Afecta a los músculos estabilizadores de la rodilla:

especialmente al cuádriceps, pero también a los isquiotibiales

Reduce los dolores, aporta un beneficio funcional Trabajo estático o dinámico contra la gravedad, resistencia

natural o pesoEjemplo: pedir al paciente sentado que mantenga la pierna

extendida (estático) o que alterne el movimiento de flexión-extensión de la rodilla (dinámico)

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• Aumento de la amplitud articular Ejercicios destinados a combatir la flexión de la rodilla

Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.

Artrosis femoropatelar: ejercicios específicos

Rehabilitación isométrica de las partes internas del cuádriceps (vasto interno)

Permite alinear la rótula y evitar su contacto con la tróclea, debido a una subluxación

11Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.

Gonartrosis: actividades de rehabilitación (ejemplo)

12 sesiones de quinesioterapia, con una frecuencia de 2 sesiones a la semana

Masajes descontracturantes Ejercicios de extensión de la rodilla Refuerzo motor suave isométrico, y

posteriormente dinámico, del cuádriceps y los isquiotibiales

Rehabilitación proprioceptiva Reencauzamiento del esfuerzo Aprendizaje de ejercicios de auto

rehabilitación

12Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.

Gonartrosis: órtesis plantares o plantillas

Consejos sobre el calzado: calzado deportivo con suela gruesa y blanda Plantillas de amortiguación:

se recomiendan, independientemente del compartimento afectado (femoraltibial interno o externo, femoropatelar)

pueden reducir el dolor y mejorar la marcha las realiza un podólogo a medida o se adquieren en la farmacia

Órtesis plantares: con un ángulo postero-externo pronador que alivia el

compartimento interno (gonartrosis femorotibial interna) o un ángulo postero-interno supinador (gonartrosis femorotibial

externa)

13Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Gonartrosis: Órtesis de rodilla

Órtesis suaves no adhesivas o rodilleras elásticas con o sin dispositivo peripatelar

Pueden reducir el dolor, mejorar la estabilidad y disminuir el riesgo de caída

Se recomiendan especialmente en pacientes jóvenes, con el fin de reanudar una actividad deportiva, o en todos los pacientes con el fin de retrasar una sustitución protésica

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Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Coxartrosis: ejercicios específicos

Conservación de las amplitudes articulares Fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la

cadera Lucha contra los malos hábitos y la pérdida de la marcha

15Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.

Artrosis digital

Se recomienda:

La práctica de ejercicios: para proteger las articulaciones, mejorar la movilidad y aumentar la fuerza muscular

La aplicación de calor (parafina, vendas calientes), especialmente antes del ejercicio físico

Las férulas para la artrosis de la base del pulgar (rizartrosis) Las órtesis de prevención o corrección de las deformidades

angulares en lateralidad y flexión

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Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Tipo de actividades para una rizartrosis

Artrosis que se asienta entre el trapecio y el primer metacarpiano, con bastante frecuencia bilateral

Frecuente (8-22% de las mujeres); afecta principalmente a las mujeres (80%)

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Actividad 1 Mejora de la amplitud, la postura y la autopostura de la 1ª comisuraFortalecimiento de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la mano, de la pinza pulgar-índiceTrabajo funcionalTrabajo aeróbicoAutoprogramaNo es necesaria la aplicación de ultrasonidos ni de masajes

Actividad 2 Órtesis de reposo de la apertura de la pinza pulgar-índice que se utilizará durante la noche

Rannou F, La rhizarthrose. Rev Prat 2012, 62:639.