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Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT–Costa Rica, Vol.º 5., N.º 1, 2012

Tratamiento ortodóncico alternativo para la reabsorción apical sustitutiva

por trauma en centrales maxilares

Federico Campos Aguilar, DDS (1)

Ana Lilia Dobles Jiménez, DDS, M. Sc. (2)

(1)

Dr. en Cirugía Dental, licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad

Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT).

(2)

Dra. en Cirugía Dental, licenciada en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesora del posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y

Tecnología (ULACIT). Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, máster en Currículum y Docencia Universitaria, ULACIT.

Fecha de recibido: 3 de diciembre de 2012

Fecha de aceptación: 29 de diciembre de 2012

Resumen: Se presenta a valoración ortodóncica una paciente de sexo femenino, de 23 años de edad, cuyo motivo

de consulta es “quiero arreglar mis dientes”. La paciente se diagnóstica como CII esqueletal, hipodivergente,

relación molar de clase II, relación canina de clase II bilateral, incisivos centrales maxilares con reabsorción

externa de sustitución por trauma, espacio insuficiente en arco maxilar y mandibular. Tratamiento recomendado:

exodoncia de centrales superiores y de segundas premolares inferiores, alineado, nivelado, cierre de espacios,

establecimiento de la oclusión. Tiempo activo de tratamiento: 5 años. Dentro de los resultados obtenidos está la

mejoría estética, perfil recto, obtención de la CI molar bilateral, relación canina con premolares, sobre mordida

horizontal y vertical adecuados.

Palabras Claves: centrales maxilares, anquilosis, reabsorción por sustitución, exodoncias.

Abstract: Orthodontic assessment is presented in a female patient, 23 years old, whose complaint is "I want to fix

my teeth." The patient is diagnosed as skeletal CII, hypodivergent, molar ratio of Class II, bilateral canine

relationship of Class II, maxillary central incisor with external replacement resorption by trauma, insufficient space

in maxillary and mandibular arch. Recommended treatment consists of: extraction of upper central and second

premolars, alignment, levelling, space closure, and establishment of occlusion. Active time of treatment 5 years.

Among the results obtained is to improve aesthetics, a straight profile, obtain bilateral CI molar relation, canine

relationship with premolars, appropriate horizontal and vertical overbite.

Keywords: maxillary central, ankylosis, replacement resorption.

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Introducción

El trauma dental es un motivo frecuente de consulta, porque aproximadamente el 30 % de los

niños con dentición temporal y el 22 % con dentición permanente sufren algún grado de

traumatismo importante. Las edades más frecuentes en que se presentan los traumas son es de 1

a 3 años por caídas, de 7 a 10 años como consecuencia de un accidente deportivo y de 16 a 18

años por peleas, accidentes deportivos y de automóvil.

En su mayoría, los traumatismos dentales suelen afectar a los incisivos superiores, dientes que

ocupan la posición más anterior. El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos es la

prevención de un mayor daño en la cavidad oral. Dentro de las afecciones por trauma está la

reabsorción apical sustitutiva que puede llevar a la pérdida de la pieza dental.

Marco referencial

En general, el trauma dental es de naturaleza compleja y se encuentra influenciado por

diferentes factores, incluyendo la biología humana, el comportamiento y el medio ambiente.

(Glendor, Koucheki y Halling, 2000).

Estudios realizados por Carrascoz, Ferrari, Ferreira y Simi (2000) y Andreasen, (1994) indican

que las causas más comunes de lesiones dentales por trauma son caídas diversas, seguidas de

golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto. Los individuos de sexo masculino

sufren 2,4 veces más lesiones que el sexo femenino, y las edades en las que hay más afectación

oscilan entre los 11 y 15 años.

Una de las consecuencias del traumatismo dental es la anquilosis, que se caracteriza por la

fusión del diente al hueso alveolar, impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento

dentario, lo cual interfiere directamente en los tratamientos ortodónticos.

Otro problema es la reabsorción externa de sustitución, proceso por medio del cual el diente es

reabsorbido gradualmente y reemplazado por hueso. Durante la desarticulación o dislocación

del diente, se dañan o se pierden grandes zonas del ligamento periodontal que conduce a la

unión entre el diente y el hueso alveolar.

Esta condición es asintomática y el hallazgo más sobresaliente es el sonido de tono alto a la

percusión. Radiográficamente, se observa desaparición del espacio del ligamento, con una

reabsorción progresiva de la raíz, seguida de una sustitución ósea. Las márgenes del defecto son

irregulares (Ne, Witherspoon, Gutmann, 1999; Tronstad, 1988).

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Reporte del caso clínico

Se presenta al Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad

Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT), una paciente de 23 años de edad, que

reporta que 12 años atrás sufrió un accidente con trauma en sus dientes, principalmente en las

piezas anteriores e indica “quiero arreglarme mis dientes”.

Examen facial

Patrón de crecimiento hipodivergente, perfil facial convexo, ojo izquierdo más pequeño que el

derecho, poca proyección de pómulos, nariz desviada a la izquierda, ángulo nasolabial

ligeramente agudo, labio superior protruido, labio inferior protruido y revertido, comisura labial

izquierda más alta y delgada que la derecha, surco mentolabial acentuado, distancia cuello

mentón normal, cicatriz a nivel surco mento-labial.

Figura 1 y 2

Fotografía de frente y de perfil, enero del 2007

Fuente: Dra. H. Álvarez

Estudio intraoral

La paciente muestra dentición permanente, incisivos centrales superiores con fractura en el

tercio medio, pigmentación oscura en 1.1 asociada a trauma, con restauraciones extensas. Línea

media superior coincidente, línea media inferior 2 mm derecha, sobremordida vertical del 30

%, sobremordida horizontal de 7 mm. Encía adherida delgada; manchas dentales en 1.7, 1.6,

1.5, 1.4 y 1.3; descalcificación cervical en 2.7, 2.6, 2.5 y 2.4; desgastes y fracturas en 3.3 y 4.3.

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Relación molar CII bilateral, relación canina CII bilateral. Apiñamiento leve, discrepancia

alveolo dentaria superior -4 mm e inferior de -1 mm.

Figura 3 Fotografía intraoral de frente, enero del 2007


Figura 4

Fotografía intraoral anteroposterior derecho, enero del 2007


Figura 5

Fotografía intraoral anteroposterior izquierda, enero del 2007


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Figura 6 Fotografía intraoral arco superior, enero del 2007


Figura 7

Fotografía intraoral arco inferior, enero del 2007


Figura 8

Curva de Spee 3mm, enero 2007


Estudios radiográficos de inicio

Entre los hallazgos más importantes en la radiografía panorámica, se observan los tratamientos

endodónticos en las piezas 1.1 y 2.1, y en las terceras molares inferiores en posición intraósea.

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Figura 9 Radiografía panorámica, enero del 2007


En las radiografías periapicales se aprecia que las piezas con tratamiento endodóntico presentan

reabsorción apical sustitutiva (anquilosis). En la interconsulta con los especialistas en

endodoncia, se reporta que ambas piezas presentan reabsorción apical sustitutiva, por lo que se

recomienda la extracción de ambos incisivos para el éxito del tratamiento.

Figura 10

Radiografías periapicales 1.1 y 2.1, enero del2007

Fuente Dra. H. Álvarez

En la radiografía lateral de cráneo se observar una paciente clase CII esqueletal por leve

prognatismo maxilar y mandíbula con tendencia a la retrusión (ANB 6º), perfil convexo, patrón

de crecimiento hipodivergente, labios protruidos, proinclinación de incisivo superiores (SN-1-

115º), proinclinación y protrusión de inferiores (IMPA 110º, NB-1, 7mm) plano mandibular con

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rotación anterior.

Figuras 11 y 12 Radiografía lateral de cráneo y trazado cefalométrico, enero del 2007

Fuente Dra. H. Álvarez

Objetivos de tratamiento

Eliminar los focos de infección, aliviar la discrepancia alveolo-dentaria, des-rotar, mejorar la

inclinación y posición de las piezas que lo requieren, mesializar las piezas dentales del arco

superior colocando laterales en posición de centrales, establecer relación molar de CI, establecer

relación canina entre caninos inferiores y premolares superiores; centrar líneas medias, corregir

Curva Spee, mejorar la sobremordida vertical y horizontal, mejorar el perfil y mejorar la

oclusión, engranaje y retención.

Plan de tratamiento

Por indicación de los especialistas en endodoncia, se realiza la extracción de los dos centrales

maxilares debido a la reabsorción radicular y a la anquilosis presentada producto del trauma

sufrido años atrás. Adicionalmente, se realiza la exodoncia de segundas premolares inferiores

para aliviar la discrepancia alveolo dentaria y la proinclinación incisiva inferior. En la primera

etapa del tratamiento se alinean y nivelan las piezas dentales. Segunda etapa se mesializan los

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laterales superiores, se colocan en posición de centrales y se restauran protésicamente. En la

etapa tres se establece la oclusión y engranaje, y en la última etapa se realiza la retención con

retenedores circunferenciales o férulas al vacío.

Progreso de la paciente

Después de 5 años de tratamiento, con 28 años de edad, la paciente presenta un patrón

normodivergente, perfil recto, con una sonrisa amplia y restaurada; con aumento de su

autoestima y gran satisfacción. Además, se observa una adecuada relación entre sus labios y de

su posición dental.

Figuras 12 y 13

Fotografía de frente y de perfil

Fuente: Dr. F. Campos

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Figuras 14 y 15

Fotografía de frente sonriendo y ¾ sonriendo


Figura 16

Mesialización del arco superior y restauración de laterales con anatomía de centrales maxilares. Sobremordida vertical y horizontal adecuadas.


Figura 17

Relación molar CI derecha


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Figura 18

Relación molar CI izquierda


Figura 19

Arco superior, avance

Fuente Dr. F. Campos

Figura 20

Arco inferior, avance

Fuente Dr. F. Campos

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Conclusiones

La importancia de la anquilosis dentaria en la clínica reside en que la maloclusión que provoca,

derivada de la inmovilidad y fijeza del diente; esto se agrava con el desarrollo y evolución del

conjunto maxilodental. La reabsorción sustitutiva es una alteración que puede restringir un

tratamiento de ortodoncia.

Se puede lograr la rehabilitación estética agradable y la función en un paciente que pierda los

centrales maxilares con la mesialización y restauración de los laterales maxilares y del arco

superior.

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Referencias

Andreasen, J.O. (1994). Text Book and Color Atlas of Traumatic Injuries of the Teeth (3.ª

ed.). Copenhagen: Munksgaard.

Carrascoz A., Ferrari C., Ferreira, J. y Simi, J. (2000). Epidemiología e etiología do

traumatismo dental en dentes permanentes na regiao de Braganca Paulista. Recuperado de

www.medcenter.com

Glendor, U., Koucheki B. y Halling, A. (2000). Risk evaluation and type of treatment of

multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental

Traumatology, 16, 205-210.

Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. (1999). Tooth Resorption. Quintessence International;

vol 30, 1: 9-25.

Tronstad, L. (1988). Root Resorption-Etiology, Terminology and Clinical Manifestations.

Endod Dent Traumatology, 4: 241-252.

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