MANEJO ORTODÓNCICO DEL PACIENTE CON LABIO PALADAR HENDIDO

INTRODUCCIÓN Hendiduras orofaciales mayor impacto:

Dentición y esqueleto facial

Dentista, especialistas en conjunto con cirujanos

Rol del ortodoncista Todas las etapas de cuidado del paciente con LPH.

Etapa temprana

Ortopedia maxilar prequirúrgica

E. intermedias

Alineación de los segmentos maxilares para realizar un injerto de hueso alveolar.

E. finales

Relación dental ideal y preparación para rehabilitación protésica o cirugía ortognática

Experiencia: En cefalometría radiográfica y crecimiento craneofacial

califica al paciente para monitorear:

Crecimiento craneofacial

Desarrollo dentario

Resultados de tratamiento

Los resultados actuales eran poco comunes o imposibles hace algunos años.

Si el genotipo es favorable y el potencial de crecimiento no es dañado iatrogénicamente, el tratamiento se facilita y adecua a las relaciones dentoesqueletales obteniendo un balance facial armonioso y buena función.

NO INDIVIDUALIZAR No todas las fisuras congénitas de labio paladar son iguales.

Variabilidad anatómica

Severidad

Ortodoncista Posición dental…. Efecto ortodóncico

Con los huesos de soporte… Efecto ortopédico

Ambos

INFANCIA Facilitar la cirugía alineando los segmentos maxilares

desplazados mediante ortopedia prequirúrgica.

PROPÓSITO Corregir o minimizar el desplazamiento del maxilar, premaxila o ambos antes de

corregir el labio, la reconstrucción nasal o el injerto óseo primario.

LPH BILATERAL

Aparatos invasivos

Incómodos

La influencia de la lengua sobre la anchura de la fisura se anula por el efecto ortopédico de la reparación labial.

Información Padres

Diferencias del desarrollo dental que probablemente ocurran

Enfatizar la importancia de una dentición sana.

DENTICIÓN PRIMARIA Mordida cruzada posterior

Expansores higiénicos, que no interfieran con el lenguaje, mantener la expansión.

Mordida cruzada anterior

Ortodoncia y cirugía ortognática

más grandes

Leve: máscara facial

DENTICIÓN MIXTA Discrepancias transversales

Malposiciones dentarias

Injerto óseo en la hendidura alveolar maxilar

Reconstrucción secundaria de la hendidura maxilar diferida hasta que se minimice el riesgo de inhibir el crecimiento como resultado de trauma quirúrgico y cicatrices. 8-10 años.

DENTICIÓN MIXTAEliminar las interferencias mecánicas creadas por los

dientes y segmentos maxilares desplazados.

Acceso quirúrgico adecuado y un diseño de colgajo para la 2da cirugía de injerto óseo.

TX ORTODÓNCICO Ortopedia

Efectos ortodóncicos.

Colapso del arco maxilar

Malposiciones dentales en ambos lados de la hendidura

Alteraciones en la relación intermaxilar anteroposterior

Relaciones dentales

DENTICIÓN MIXTA Tx ortodóncico en no más de 6-12 meses

La estabilidad del hueso alveolar reconstruido depende de la presencia de dientes en el área del injerto óseo.

Incisivos laterales tejido óseo seguro para la erupción de caninos.

Si Tx ortodóncico se requiere después de la cirugía, se espera de 8-12 semanas.

DENTICIÓN PERMANENTE

Tx ortodóncico completo + auxiliares

Relación oclusal idealFunciónEstética

Estabilidad a largo plazo

CONDICIONES Integridad de la dentición y estructuras de soporte

Longitud de las arcadas

Plano oclusal, transversal y sagital

Posiciones dentales como caninos retenidos o incisivos laterales, transposiciones, etc.

Ausencias dentales a reemplazar con prótesis o cierre de espacios.

Relaciones anteroposteriores y transversales de los maxilares

Relación de la dentición y relación interarcos, faciales, línea media y línea de la sonrisa.

INDICACIONES PARA PRÓTESIS DE DIENTES FALTANTES (I.L)

Canino del lado de la hendidura relación clase I con el inferior.

Trayectoria de erupción distal o posterior del canino maxilar

Pobre contorno gingival y oseointegración del injerto, no apropiado para movimiento dental

Interferencias dental con los dientes inferiores

INDICACIONES PARA PRÓTESIS DE DIENTES FALTANTES (I.L)

Incisivos central con requerimientos de cambio de forma

Forma desfavorable, tamaño y color de canino

Alto contorno gingival del canino

Otros dientes ausentes

Relaciones oclusales favorables

con suficiente espacio, hueso

y gíngiva para un implante

oseointegrado.

CANINO EN LUGAR DEL I. LATERAL

Erupción en lugar del lateral

Morfología radicular y coronal

Higiene y condiciones periodontales

Costo

Eminencia canina

Arco asimétrico

Relación molar

Relación del diámetro labiolingual

Contorno gingival

ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Importancia a la región nasal y del labio superior

Registros dentales, cefalométricos

Montaje de modelos en articulador

Férulas para estabilidad

Ortodoncista descompensación

CONCLUSIÓN El manejo se basa en :

El crecimiento y desarrollo

Técnicas quirúrgicas precisas

Tiempo de intervención

El tratamiento ortodóncico se desarrolla de acuerdo a las necesidades individuales para maximizar la eficacia del tratamiento.