MALOCLUSIÓN CLASE I, TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. REVISIÓN DE

LA LITERATURA

Albarracìn Solorzano Karla Sthefany*; Gonzàlez Chimbo Estefanìa

Alexandra *; Esp. Aguilar Novillo Edison Román**

* Estudiante de la Universidad Estatal de Cuenca

** Docente de la Universidad Estatal de Cuenca

Resumen

El propósito de este artículo es realizar una recopilación de bibliografìa

actualizada sobre la maloclusiòn Clase I, etiologìa, edpidemiologìa, clasificaciòn,

y diferentes opciones de tratamiento.

Materiales y mètodos: Se realizó un bùsqueda electrònica vìa Scielo, Pubmed,

Medigraphic, Science direct con las palabras claves class I, malocclusion,

orthodontic treatment.

Resultados: De la extensa bùsqueda, 12 artìculos fueron seleccionados, los

cuales concordaban con los criterios de selecciòn cómo antigüedad y seriedad

de la fuente. La investigaciòn sugiere que la maloclusiòn clase I es una de las

alteraciones que màs predomina dentro de la cavidad bucal a nivel mundial, las

diferentes alternativas de tratamiento dependerà de factores como la edad,

gravedad de la maloclusiòn, de la etiologìa de la maloclusiòn.

Conclusiòn: Los resultados obtenidos en esta investigaciòn actualizada nos

guiarà a tomar decisiones en el tratamiento del pràctica clìnica.

Palabras clave: Clase I, maloclusiòn, tratamiento ortodòntico

CLASS I MALOCCLUSION, ORTHODONTIC TREATMENT. A LITERATURE

REVIEW

Abstract

The purpose of this article is to compile an updated bibliography about Class I

malocclusion, etiology, epidemiology, classification and different treatment

options.

Materials and methods: An electronic search was carried out via Scielo,

Pubmed, Medigraphic, Science direct with the keywords class I, malocclusion,

orthodontic treatment.

Results: From the extensive search, 12 articles were selected, the criteria

consistent with the selection criteria and age and seriousness of the source.

Specific research that class I malocclusion is one of the most prevalent alterations

within the oral cavity worldwide, the different alternatives of treatment dependent

on factors such as age, severity of malocclusion, the etiology of malocclusion.

Conclusion: The updated results in this investigation will guide us to make

decisions in the treatment of clinical practice.

Key words: class I, malocclusion, orthodontic treatment.

INTRODUCCIÓN

La maloclusión es una de las

anomalías que más predominan en

la cavidad oral. Se define como un

trastorno o alteración oclusal y de

huesos maxilares que afecta a

estructuras craneofaciales,

articulación temporomandibular,

sistemas neuromusculares y

diferentes tejidos blandos. Su

etiología se relaciona con dos

causas principales, la predisposición

genética y los factores ambientales o

una combinación de los anteriores, el

período más predisponente a

generar una maloclusión es el

período de la infancia y la aparición

de los hàbitos bucales. (1-2)

Estas maloclusiones

provocan signos y sìntomas en el

paciente, afectando la estètica facial,

funciones en el sistema

estogmatognàtico (masticaciòn,

degluciòn, respiraciòn y fonaciòn),

modificaciones en la posiciòn de los

dientes como apiñamientos,

mordidas abiertas y mordidas

cruzadas entre otras. (1-2)

De acuerdo a la Organizaciòn

Mundial de Salud (OMS) las

maloclusiones estàn en tercer lugar

dentro de los problemas de salud

oral, con una prevalencia

aproximada a nivel mundial de 89%

de poblaciòn afectada. (1) Para

evaluar la posiciòn del primer molar

permanente el criterio màs utilizado

es la clasificaciòn de Angle, misma

que nos da tres categorìas:

Maloclusiòn Clase I, Maloclusiòn

Clase II, Maloclusiòn Clase III. (1)

Debido al alta incidencia de las

maloclusiones y sus diferentes

clasificaciones, se realizò la

siguiente revisiòn bibliogràfica, con

el fin de transmitir estos

conocimientos.

MATERIALES Y MÈTODOS

Se realizò una revisiòn bibliogràfica

de los últimos 6 años (2014 - 2020),

esta investigaciòn se realizò en las

bases digitales de Scielo, Pubmed,

Medigraphic, Science direct.

Con las palabras clave: Clase I,

maloclusiòn, tratamiento ortodòntico,

se encontraron 12 artìculos que

concordaban con los criterios de

inclusiòn tales como los años de

publicaciòn, evidencia actualizada y

seriedad de la fuentes. Los artìculos

seleccionados fueron en inglès y

español.

RESULTADOS

Despuès de la selecciòn de estos 12

artìculos, la informaciòn obtenida se

ha clasificado en 5 secciones

(definiciòn, etiologìa, epidemiologìa,

clasificaciòn y tratamiento).

MALOCLUSIÓN CLASE I

Las maloclusiones varìan segùn la

gravedad e intensidad de una

persona o otra y provocan un gran

impacto en la calidad de vida de las

personas con maloclusiones. Las

causas que la generan son factores

hereditarios, genéticos y

ambientales que a vez actúan

ocasionando alteraciones a nivel

periodontal, psicosocial, funciones

bucofaríngeas y estética del

paciente. (3)

La Organización Mundial de la Salud

(OMS) nos indica que un tercio de la

poblaciòn tiene una maloclusiòn,

mientras que los dos tercios tiene

algùn grados de maloclusiòn.

Ademàs plantea que las

maloclusiones ocupan el tercer lugar

entre las alteraciones bucales. (3)

La maloclusiòn clase I es la màs

comùn de las maloclusiones, un

paciente portador de este tipo de

maloclusiòn presenta una adecuada

relaciòn molar pero las piezas

dentales pueden estar

giroversionadas, apiñamiento,

pueden existir mordidas abiertas,

mordidas cruzadas anteriores y

posteriores. La clase I segùn la

clasificaciòn de Angle se da cuando

la cùspide mesiovestibular del primer

molar superior permanente ocluye

en el surco vestibular del primer

molar inferior permanente. (4-5)

La maloclusión clase I se caracteriza

por una normal relación

anteroposterior de primeros molares

permanentes, mientras que los

incisivos mantienen malposiciones

individuales, relaciones

transversales y verticales anómalas

o una desviación sagital de los

incisivos, este tipo de maloclusión se

limita a los dientes anteriores. (6)

Moyers denomina a esta

maloclusiòn como Sìndrome Clase I,

donde tanto la relaciòn molar como

la esquelètica son normales, el

problema suele ser de origen

dentario. (6)

Angle (1899) clasifica las

maloclusiones segùn la relaciòn que

existe entre los primeros molares

permanentes. Angle considera las

desviaciones de la relaciòn molar en

sentido anteroposterior. Dividiò las

maloclusiones en tres clases: Clase

I, Clase II, Clase III.(7)

Lisher (1912), mencionado por

Canut, introdujo el tèrmino "

normoclusiòn" que se refiere a la

Clase I de Angle, " distoclusiòn" para

la Clase II y "mesioclusiòn " a la

Clase III.(7)

Sclare (1945), propone el registro de

sintomas especificos de

maloclusión, como apinamiento de

los incisivos, clase molar de Angle,

protrusión de incisivos superiores

con o sin apinamiento,

posicionamiento lingual de incisivos,

mordida cruzada, mordida abierta y

sobremordida.(7)

Proffit y Ackerman (1973) evaluan

cinco factores: clasificaiòn segun

Angle, mordida cruzada, alineación,

perfil, relación molar anteroposterior,

y profundidad de la mordida. (7)

Por ultimo, Vankirk y Poulson,

evaluan cinco rasgos oclusales

como: resalte, sobremordida,

mordida cruzada posterior,

apinamiento y alineación incisiva.(7)

Estudios realizados anteriormente

indican que la maloclusión presente

en la dentición decidua conlleva a la

maloclusión en la dentición

permanente, si no se trata de

manera temprana, la maloclusión

puede evolucionar de leve a

grave.(8)

Conocer la etiologìa de la

maloclusiòn es esencial para su

eliminaciòn y el posterior èxito del

tratamiento.

ETIOLOGÍA

Las maloclusiones son variaciones

significativas relacionadas con el

crecimiento y morfologìa. Los

factores etiológicos de las

maloclusiones se clasifican en:

1. Factores Generales

(esquelèticos y

funcionales, musculares y

factores dentarios como la

relaciòn entre el tamaño de

los dientes y el tamaño de

los maxilares):

Hereditarios o genèticos,

defectos congènitos,

ambiente, ambiente

metabòlico predisponente

y enfermedades, hàbitos,

postura, trauma y

accidentes. (1)

2. Factores Locales:

Anomalìas de nùmero,

tamaño y forma de los

dientes, frenillo labial

anormal, pèrdida prematura,

retenciòn prolongada,

erupciòn tardìa, vìa de

erupciòn anormal, anquilosis,

caries dental interproximal,

restauraciones dentales

anormales.(1)

EPIDEMIOLOGÍA

De acuerdo a la Organizaciòn

Mundial de Salud (OMS) las

maloclusiones estàn en tercer lugar

dentro de los problemas de salud

oral, con una prevalencia

aproximada a nivel mundial de 89%

de poblaciòn afectada. (1)

En los ùltimos cinco años se ha

reportado valores de prevalencia a

escala nacional e internacional.

Estudios realizados en Ecuador han

reportado valores de 95,7%, en Chile

con 96,2% y en Cuba con 44,7%.(3)

En cuanto a su distribución, de

acuerdo al tipo de maloclusión, la

Clase I tiene un 59.6%, es decir

cinco veces más frecuente en

comparación con las Clases II y

III. (9)

En la poblaciòn europea la

prevalencia de las maloclusiones

clase I està aproximadamente 51%,

en la poblaciòn colombiana en un

75%, en Venezuela con 64,30%.(6)

CLASIFICACIÓN DE LA

MALOCLUSIÓN I

CLASIFICACIÓN DE

MALOCLUSIÓN DE ANGLE

Angle, basado en estudios de

cráneos e individuos vivos, logró

establecer los principios de oclusión

que fueron adoptados, inicialmente

por protesistas. Angle observó que el

primer molar superior se encuentra

bajo el contrafuerte lateral del arco

cigomático, denominado por él

"cresta llave" del maxilar superior y

consideró que esta relación es

biológicamente invariable e hizo de

ella la base para su clasificación.

En 1899, basándose en esa idea,

ideó un esquema bastante simple y

universalmente aceptado. Este autor

introdujo el término "Clase" para

denominar distintas relaciones

mesiodistales de los dientes, las

arcadas dentarias y los maxilares;

que dependían de la posición sagital

de los primeros molares

permanentes, a los que consideró

como puntos fijos de referencia en la

arquitectura craneofacial .

Este autor dividió las maloclusiones

en tres grandes grupos(10):

Clase I

Clase II Clase III.

Maloclusión Clase I:

Está caracterizada por las relaciones

mesiodistales normales de los

maxilares y arcos dentales, indicada

por la oclusión normal de los

primeros molares, esto quiere decir

que la cúspide mesiovestibular de la

primera molar superior ocluye en el

surco vestibular del 1er molar

inferior. En promedio los arcos

dentales están ligeramente

colapsados, con el correspondiente

apiñamiento de la zona anterior, la

maloclusión está confinada

principalmente a variaciones de la

línea de oclusión en la zona de

incisivos y caninos. En un gran

porcentaje de casos de maloclusión,

los arcos dentarios están más o

menos contraídos y como resultado

encontramos dientes apiñados y

fuera de arco. Los sistemas óseos y

neuromusculares están

balanceados. El perfil facial puede

ser recto. Este concepto de E. Angle

fue mejorado por el Dr. Lawrence

Andrews postulando las Seis llaves

de la oclusión normal, las cuales

son(10):

Llave 1: Relación molar Toma la

relación molar de An gle pero la

completa con una segunda

característica igualmente

importante:

• La cuspide mesiovestibular del

primer molar permanente superior

cae dentro del surco entre la cúspide

mesial y central del primer molar

permanente inferior.

• La cuspide distovestibular del

primer molar permanente superior

hace contacto y ocluye con la

superficie mesial de la cúspide

mesiovestibular del segundo molar

permanente inferior(10).

Llave 2: Angulación de la corona o

“tip” No se refiere al eje mayor del

diente completo, sino a la angulación

del eje mayor de la corona, que en

todos los dientes (excepto en los

molares) es considerado el lóbulo

central de desarrollo (la porción más

prominente y vertical de la superficie

labial o vestibular de la corona). (10)

En los molares el eje mayor de la

corona lo identificamos por el surco

vertical de la superficie vestibular de

la corona. El grado de “tip” de los

incisivos determina la cantidad de

espacio mesiodistal que van a

ocupar, por lo tanto, tienen un efecto

considerable tanto a nivel posterior

(en la oclusión), como a nivel anterior

(en la estética). Un rectángulo

angulado ocupa más espacio

mesiodistal que uno no angulado,

esto sucede en los incisivos

centrales y laterales. (10)

El grado de “tip” coronal varia en

función del tipo de diente del que se

trate Una oclusión normal depende

de un apropiado grado de “tip” distal

de la corona, especialmente en los

dientes anterosuperiores que

presentan las coronas más largas. El

grado de “tip” coronal varia en

función del tipo de diente del que se

trate(10).

Llave 3. Inclinación coronal

(inclinación labiolingual o

bucolingual).

En el arco superior, cuando

observamos los dientes en sentido

vestibulolingual notamos que la raíz

de los incisivos centrales se inclinan

fuertemente hacia palatino;

disminuyendo en los laterales y

caninos y alcanzando valores

cercanos a cero en los premolares y

6 molares. (10)

En el arco inferior la raíz de los

incisivos centrales y laterales tiene

inclinación lingual, y esta disminuye

acentuadamente al nivel de los

caninos. El primer premolar se

implanta verticalmente y, a partir del

segundo premolar, el eje longitudinal

radicular se inclina vestibularmente

aumentando a medida que nos

distalizamos en el arco. (10)

La inclinación coronal, es el ángulo

formado entre una línea tangente en

el centro del eje mayor de la corona

clínica y una línea perpendicular al

plano oclusal. Se expresa en grados

positivos cuando la porción gingival

es lingual a la incisal, y negativos

cuando la porción gingival es labial a

la incisal. La inclinación de todas las

coronas tiene un esquema

constante. (10)

Llave 4. Rotaciones: No hay

rotaciones.

Los dientes deben estar libres de

rotaciones indeseables, ya que la

rotación de un molar por ejemplo,

hace que ocupe más espacio de lo

normal, creando una situación

inadecuada para una oclusión

normal. (10)

Llave 5. Puntos de contacto.

En virtud de la disposición en el arco

de los dientes, estos se contactarán

entre las superficies mesial y distal

de dientes vecinos, que garantizarán

la integridad del periodonto, si por

algún motivo (traumatismos, caries,

malposición dental) estas áreas son

destruidas o anormalmente

dispuestas, habrá una ruptura del

equilibrio entre los dientes contiguos,

acarreando traumatismos en el lado

de las estructuras de soporte

dentario. Alrededor del área de

contacto se pueden considerar

cuatro espacios (10):

• Tronera vestibular

• Espacio interdental

• Tronera palatina o lingual

• Surco interdental

Llave 6. Plano Oclusal: Curva de

Spee

La observación cuidadosa de los

arcos dentarios, cuando son vistos

por vestibular, demuestra que las

superficies oclusales no se adaptan

a una superficie plana, sino

ligeramente curva: cóncava a nivel

de los dientes inferiores y convexos

en los dientes superiores (Descrito

por Von Spee en 1890).

Andrews afirma que la

intercuspidación dentaria mejora

cuando la curva es suave.

En la Maloclusión Clase I,

radiográficamente, y según el

análisis cefalométrico los pacientes

se caracterizan porque sus

maxilares están bien relacionados

con el cráneo, el ángulo ANB acepta

desviaciones hasta de 5°, los

ángulos entre la base del cráneo y el

plano mandibular o el plano Frankfort

están dentro de los valores

normales; a diferencia de los ángulos

dentarios, como incisivo superior -

SN, incisivo inferior - plano

mandibular, ángulo Interincisivo,

incisivo superior - NA, incisivo

inferior - NB; que están alterados,

bien sea aumentados

o disminuidos(10) .

TRATAMIENTO DE UNA

MALOCLUSIÓN CLASE I:

Tratamiento preventivo: Está

destinado a evitar la maloclusión, y

tiene un objetivo fundamentalmente

profiláctico. La caries dental, sobre

todo las interproximales, ocasionan

acortamientos de la longitud de la

arcada por migraciones de dientes

vecinos. Es frecuente observar la

migración mesial de los primeros

molares permanentes como

consecuencia de caries proximales

en los molares temporales. Esta

pérdida de espacio disponible suele

manifestarse a nivel de la última

pieza que hace erupción en la

arcada, el canino superior y el

segundo premolar mandibular, los

cuales o no hacen erupción o lo

hacen en una posición anómala. Es

por lo tanto, una medida de

tratamiento preventivo que todas las

lesiones cariosas sean restauradas

de una manera adecuada, no sólo

para evitar la infección y la pérdida

de dientes, sino para conservar la

integridad de las arcadas dentarias

(11).

Las restauraciones dentales

inadecuadas producen el mismo

efecto que el de las caries

interproximales. Si la obturación es

demasiado voluminosa y sobrepasa

los puntos anatómicos de contacto,

aumentará la dimensión mesio-distal

del diente, lo que ocasiona

disminución del espacio disponible,

apiñamiento, giroversiones y puntos

de contacto anormales o

inadecuados. Entre los tratamientos

preventivos, también se encuentra el

control de hábitos nocivos para el

desarrollo del sistema

estomatognático como succión

digital y de objetos, y/ó deglución

anómala; el empleo de

mantenedores de espacio en casos

de pérdida prematura de dientes

temporales; la extracción de dientes

supernumerarios o la eliminación de

cualquier otro factor que altere el

patrón eruptivo de los dientes

permanentes; y cualquier otra

medida de carácter mecánico y/o

quirúrgico que prevenga la

maloclusión(11).

Tratamiento interceptivo: Es aquel

tratamiento que actúa sobre la

maloclusión que está

desarrollándose evitando el

empeoramiento de la anomalía. Es

una acción destinada a corregir una

condición dentaria, funcional o

esquelética, en un período precoz

del desarrollo infantil. El tratamiento

interceptivo de las maloclusiones

Clase I comprende recuperación de

espacio (a través de los reganadores

de espacio), mantenimiento del

perímetro del arco, guía de erupción,

corrección de mordidas cruzadas

anteriores con planos inclinados o

aparatos removibles de expansión

para corregir mordidas cruzadas;

desgastes interproximales de

caninos temporales para favorecer el

alineamiento dentario y exodoncias

seriadas(11).

TRATAMIENTOS SIN

EXTRACCIÓN

Cuando el análisis del apiñamiento,

la curva de spee, las desviaciones de

líneas medias, el perfil y la valoración

de la AFAI permiten hacer las

correcciones ortodóncicas sin

necesidad de extraer dientes

permanentes; se puede manejar

diferentes alternativas de

tratamiento, desde edades muy

tempranas (4).

1. Control del espacio diferencial

de los “E”: en pacientes con

dentición mixta y con poca

necesidad de espacio es un recurso

importante aprovechar el espacio

diferencial entre los caninos,

primeros y segundos molares

deciduos y caninos, primeros y

segundos premolares permanentes,

que pueden proporcionar hasta 2

mm por hemiarco permanente (4).

2. Distalización de los primeros

molares permanentes maxilares:

la selección del sistema se hace

teniendo en cuenta el patrón de

crecimiento craneofacial y la

sensibilidad vertical. En el arco

mandibular los procedimientos para

tener espacio adicional son más

complejos y limitados. En el arco

maxilar se pueden utilizar sistemas

pendulares, fuerzas extraorales y

resortes de níquel/titanio con

tornillos o placas de anclaje

temporal, en el arco inferior se

pueden utilizar bomperetas labiales,

fuerzas extraoral inferior, resortes de

níquel/titanio con tornillos o placas

de anclaje temporal para verticalizar

los primeros molares mandibulares.

Con el uso de bomperetas hay que

tener presentes las fuerzas de

reacción de los incisivos inferiores,

ya que la pérdida de balance

muscular, creado por la pantalla de

acrílico en contra del labio inferior,

hace que la lengua empuja los

dientes hacia vestibular lo que, a su

vez, hace que una cantidad

importante de espacio obtenido se

daba al cambio de la inclinación (4).

Uso de la fuerza extraoral

Alta: se utiliza en casos con

sensibilidad vertical tipo abierta, en

crecedores verticales y mordidas

abiertas de tipo esquelético y dental.

Se debe poner una 48 barra

transpalatina como anclaje

transversal para evitar el movimiento

bucolingual de los molares maxilares

(4).

Combinada: se utiliza en caso de

sensibilidad vertical normal y sin

alteraciones esqueléticas y dentales

de tipo vertical (4). ·

Cervical: se utiliza en casos de tipo

de sensibilidad vertical cerrada,

mordidas profundas de tipo dental y

esquelético y crecedores

horizontales (4).

3. Expansión rápida palatina: los

tratamientos con disyunción de la

sutura media palatina se hacen en el

arco maxilar, ya que el arco

mandibular no posee ninguna sutura

sagital susceptible de abrir (4).

4. Desgaste interproximal: por

esta vía es posible obtener 2 mm por

hemiarco, en casos con necesidades

mínimas de espacio con desgastes

manuales con lijas metálicas, discos

finos de diamante y fresas de alta

velocidad. Para determinar cuánto y

en cuáles dientes se puede hacer

este desgaste, se realiza el análisis

de Sanín y Savara y de Bolton (4).

5. D'Gainer: El aparato D-

Gainer es ideal para casos de

dentición mixta debido al

diseño omitiendo la unión de

caninos y bi-caninos. Hasta

antes del año 2000 casi todos

los tratamientos de ortodoncia

necesitaban hacer

extracciones de dientes

permanentes para que con el

espacio que “dejaban” se

acomodaran el resto de los

dientes. Basados en los

principios de “fuerzas

ultraligeras” del Dr. Dwight

Damon, en la actualidad

podemos “crear el espacio”

necesario para que “quepan”

los dientes sin necesidad de

extracciones. Es conveniente

iniciar este tratamiento cuando

el paciente está mudando los

caninos y premolares de leche,

entre los 9 y 12 años (12).

El tratamiento se realiza de la

siguiente manera: Se colocan

brackets en los incisivos

permanentes para alinearlos y

formar con ellos un bloque de

apoyo para las fuerzas

ultraligeras. La alineación de

estos dientes lleva por lo

general de 4 a 8 semanas,

motivo por el cual los pacientes

solo tendrán esos 4 brackets

durante este periodo de

tiempo. Una vez alineados los

incisivos, se procede a colocar

los brackets de los molares

(mejor conocidos como

“tubos”). Desde los cuales se

conectará un alambre que une

los brackets anteriores con los

molares (12).

La particularidad de este

alambre es que es muy elástico

y se acompaña de un resorte

de níquel, titanio y cobre, los

cuales en conjunto empiezan a

generar las denominadas

“fuerzas ultraligeras” que

“amplian” el espacio para la

erupción de los nuevos dientes

(12).

El paciente debe asistir a

“activar” los resortes y los

alambres cada 6 semanas

(mes y medio) con lo cual

vamos logrando mantener las

fuerzas ultraligeras activas. La

creación del espacio puede

tomar de 8 a 12 meses

dependiendo de las

necesidades de cada paciente

(12).

Una vez logrado el espacio, los

dientes que no tenían espacio

saldrán y será necesario

terminar de acomodarlos en

una etapa final colocando

brackets en todos ellos (12).

Resulta conveniente aclarar que no

todos los pacientes pueden

someterse a este tratamiento, en

especial está contraindicado en

aquellos pacientes que tienen sus

labios muy salidos hacia adelante,

pues con este tratamiento no mejora

su estética facial. En estos casos se

recomienda hacer un tratamiento

con extracciones para mejorar la

estética facial (12).

TRATAMIENTOS CON

EXTRACCIONES:

La extracción seriada como

procedimiento terapéutico en

ortodoncia, consiste en un programa

de extracciones dentarias

encaminadas a interceptar

precozmente la maloclusión que

empieza a manifestarse

clínicamente. Fue muy empleada en

tiempos pasados y hoy se aplica con

mucha cautela en ciertos casos de

dentición mixta. Esta forma de

tratamiento consta de una serie de

etapas, cronológicamente

planeadas, en íntima relación con el

desarrollo del aparato masticatorio,

cuyo objetivo es detener o al menos

aminorar el curso natural de la

maloclusión, que abandonada a sus

propios impulsos, iría empeorando

con el tiempo(11).

La extracción seriada tiene sus

indicaciones específicas, limitadas a

un determinado tipo de

maloclusiones que no constituyen la

mayoría, y exige una cautela

meticulosa y una atención de

constante alerta. Exige el mayor

acopio de datos diagnósticos y

pronósticos: una historia clínica

completa y minuciosa, modelos de

estudio, fotografías, análisis

cefalométrico y, sobre todo, una

investigación radiográfica cuidadosa

que nos ponga al corriente de la

marcha de la erupción dentaria y del

estado de las estructuras óseas

circundantes. Todos estos datos hay

que ir repitiendo periódicamente con

el fin de tener siempre a mano un

informe al día del desarrollo del

aparato masticatorio y comprobar,

de esta manera, su curso favorable o

desfavorable (11).

En el tratamiento de las

neutroclusiones se distinguen tres

fases clínicas bien delimitadas en el

plan terapéutico de extracción

seriada (11):

1. Período de ajuste incisivo: Tras

la erupción de los incisivos laterales

inferiores, y a veces antes de que

salgan los superiores, se extraen los

cuatro caninos temporales. Con esto

se consigue un mejoramiento

espontáneo en la posición de los

incisivos laterales que corrigen sus

malposiciones (rotaciones, labio y

linguoversiones). La presencia de

recesión gingival en el área incisiva

o de grave apiñamiento es indicativo

del inicio de la extracción seriada

(11).

2. Período de Ajuste canino: Una

vez normalizado el alineamiento

incisivo, hay que decidir cuándo será

el mejor momento para la extracción

de los primeros premolares, dando

por supuesto que no existe

contraindicaciones específicas que

proscriben tal extracción. (11)

El momento más adecuado para

llevar a cabo las extracciones

depende del orden en que están

haciendo erupción los primeros

molares y caninos. La única manera

de seguir la marcha de erupción de

ambos dientes es ir tomando una

serie de radiografías, espaciadas

entre sí durante un tiempo variable, y

seguir una pista segura. Dos

contingencias se pueden presentar,

cada una de las cuales exigirá un

comportamiento distinto. Si la

comprobación radiográfica muestra

que tanto el canino como el primer

premolar van haciendo erupción al

mismo tiempo, lo aconsejable es la

extracción de los primeros molares

temporales para adelantar la

erupción de los primeros

premolares, que serán extraídos una

vez completada su aparición (11).

Si las radiografías muestran los

primeros premolares haciendo

erupción antes que los caninos, la

intervención será totalmente

conservadora. Es decir, la extracción

de dichos premolares la llevaremos

a cabo cuando hayan hecho

erupción, siguiendo sus impulsos

naturales y permitiremos a los

primeros molares temporales que se

exfolien por si solos. Una vez

extraídos los primeros bicúspides,

en plena fase del ajuste canino,

asistiremos a la exfoliación natural

de los segundos molares temporales

y la subsiguiente aparición de los

segundos premolares. Tras estos

dos períodos de ajustes dentarios,

por medio de extracciones seriadas,

se impone una última etapa en que

se utilizan aparatos fijos (11).

3. Período de tratamiento activo:

Regularizados los segmentos anteriores,

se observa que estoclusión con los

antagonistas. No obstante, los dientes

todavía necesitan pequeños ajustes,

impuestos por irregularidades individuales

arrastradas de la época anterior a la

iniciación del tratamiento ortodóncico.

También es necesario mejorar las

inclinaciones axiales, y cerrar los espacios

de extracción paralelizando los ejes

dentarios (11).

FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

DISCUSIÓN

De acuerdo a la Organizaciòn

Mundial de Salud (OMS) las

maloclusiones estàn en tercer lugar

dentro de los problemas de salud

oral, afectando a un gran nùmero de

la poblaciòn. (1)

Las maloclusiones son causadas por

factores genèticos y factores

ambientales, o una combinaciòn de

dichos factores, siendo asì se

considera una etiologìa multifactorial

que se asocia a la apariciòn de

diversos trastornos

temporomandibulares. (3)

Entre las consecuencias que tienen

la maloclusiòn encontramos,

alteraciones a nivel periodontal, a

nivel psicosocial, alteraciones en las

funciones bucofarìngeas y estètica

del paciente, esta ùltima

consecuencia es una de las razones

principales por la que el paciente

acude a consulta con el ortodoncista

buscando mejorar su apariencia. (3)

La alta prevalencia de la maloclusiòn

puede estar asociada a los hàbitos

bucales que no fueron detectados y

eliminados a tiempo, y estos hàbitos van

a generar modificaciones en la posiciòn

de los dientes y en su relaciòn. (3)

Los hàbitos deformantes alteran el

desarrollo normal de los procesos

alveolares,modificando su direcciòn

de crecimiento, au grado de

complejidad depende de la edad de

inicio, frecuencia, intensidad y

duraciòn del hàbito. (3)

Las maloclusiones basadas en la

clasificaciòn de Angle se ha

determinado que la Clase I es la màs

predominante, seguida de la Clase II

y por ùltimo la Clase III. (4)

CONCLUSIONES

-La maloclusiòn clase I es la màs

frecuente de las alteraciones dentro

de la cavidad bucal, su

gravedad puede variar de acuerdo a

la edad del paciente, a la etiologìa,

correcciòn o eliminaciòn de dicha

etiologìa, caracterìsticas clìnicas y

radiogràficas que se presente en

cada paciente.

-De acuerdo a la gravedad, edad del

paciente, etiologìa, caracterìsticas

clìnicas y radiogràficas se plantea

diferentes alternativas de

tratamiento con extracciòn o sin

extracciòn de determinadas piezas

dentales.

-La estètica del paciente, es una de

las razones principales por la que el

paciente busca ayuda con el

ortodoncista con el objetivo de

mejorar su apariencia. El

ortodoncista deber el conocimiento

adecuado para planificar, realizar y

terminar con èxito el tratamiento

tanto estètico como funcional.

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