UNIVERSIDAD DEL VALLEOFTALMOLOGÍA

Alberto Loi GonzálezMedicina 4° año

Tratamiento del Estrabismo

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS Y SU INERVACIÓN

LEYES DE MOTILIDAD OCULAR Agonismo-Antagonismo/Sinergia/Yunta

Ley de Sherrington: agonista – antagosnista

ej: Recto Medial y Recto Lateral

Ley de Hering: movimiento ocular conjugado, estímulo similar para ambos músculos.

ej: Recto Lateral Izq. Y Recto Medial Der.

Obtenido de Oftalmología Clínica de Kanski, 8ª ed.

ESTRABISMO

Constante o latente

EndotropíasExotropíasHipotropíasHipertropías

EndoforiasExoforias

Tropías

Forias

ORTOFORIA = Simetría perfecta entre ambas pupilas

TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO

• Médico

1. Corrección óptica (lentes)

2. Toxina botulínica

• Quirúrgico

1. Retroinserción muscular

2. Miotomía marginal

3. Resección

4. Plegamiento

Debilitamiento del músculo hiperfuncionante

Reforzamiento del músculo hipofuncionante

TRATAMIENTO MÉDICO

Indicaciones:

1. Pacientes con estrabismo de acomodación

2. Endotropía congénita3. Estrabismos paralíticos

Corrección óptica(lentes)

Toxina botulínica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Debilitamiento

1. Retroinserción muscular: fija al músculo más atrás en el globo ocular que el sitio , lo que disminuye su fuerza contráctil.

2. Miotomía marginal: elonga el músculo al hacerle dos cortes, uno casi frente al otro.

• Reforzamiento:

1. Resección: se corta un sector al músculo.

2. Plegamiento: se dobla el músculo sobre sí mismo y aumenta su acción.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Eliminar la Diplopia Tratar o prevenir la Ambliopía estrábica Preservar o conseguir visión binocular Eliminar las posiciones viciosas Mejorar la estética

ORTÓPTICA Dentro de posibles tratamientos para corregir el

estrabismo se encuentra la ortóptica, ahora revisaremos algunos de sus aspectos y además otros mecanismos para la corrección del estrabismo, mediante un listado:

1. Ejercicios de convergencia.2. Ejercicios de diplopía Fisiológica.3. Uso de Sinoptoforos.4. Ejercicios de 3 puntos.5. Oclusión.6. El uso de Lentes.7. El uso de Prismas

EJERCICIOS DE CONVERGENCIA

Estos ejercicios consisten en forzar la convergencia de los ojos hacia nasal, con el objetivo de fortalecer los músculos rectos mediales para la corrección de alguna exodeviación.

EJERCICIOS DE DIPLOPIA FISIOLOGICAEste ejercicio se compone de observar dos objetos de fijacion separados por una distancia no muy grande, al observar el primer objeto se deberá ver dos del otro objeto, si no es así se debe acercar el objeto mas cercano a los ojos.

USO DE SINOPTÓFORO El uso del sinoptoforo es

para lograr una mejor amplitud de fusión, se practica en las ciclodesviaciones principalmente.

EJERCICIOS CON 3 PUNTOSEste ejercicio consiste en mirar el punto mas lejano, una vez que se logre ver uno que este mas cercano, y así sucesivamente, esto sirve para reforzar los músculos recto mediales y sirven para exodeviaciones o insuficiencias de la convergencia.

OCLUSIÓN DE UN OJO

Se ocupa para que el ojo que esta débil, se fortalezca al estar obligado a usarlo, principalmente en ambliopías, antes de los 10 años

EL USO DE LENTES

El uso de lentes si bien no es parte de la ortoptica propiamente tal es capaz de corregir algunos tipos de estrabismos en los cuales el estímulo acomodativo juega un rol importante, principalmente la hipermetropía.

EL USO DE PRIMASsu uso es capaz de corregir algunos tipos de estrabismos, principalmente de tipo vertical.

CIRUGÍA

Corregir fx binocular en estrabismos precoces (antes de los 2 años).

Mejorar la cosmética Éxito tras 1ª intervención = 70% + de 1 cirugía = 30%

RETROINSERCIÓN DE RECTOS MEDIOS

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REPASO CORRECCIÓN REFRACTIVA

Hipermetropía :???????

Miopía:??????

Astigmatismo:??????

Presbicie:??????

Estrabismo:?????

BIBLIOGRAFÍA

-Graue W E, Oftalmología en la práctica de la medicina general, Editorial McGrawHill, Tercera edición, páginas 51-58.

-Keith L. Moore, Anatomia con orientación clínica, Ed. Wolters Kluwer, 6ª edición, páginas 898-904.

-Julio González Martín-Moro, Manual CTO de Medicina y Cirugía, tomo de Oftalmología, Editorial CTO, 9ª edición, páginas 59-63

-Karla Araya, facultad de TM, Optometría, Tratamiento ortóptico y tratamientos para corregir el Estrabismo.

-Dr. Ivan Villaseca, [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(6) 935-941], Clínica Las Condes(Santiago de Chile), Tratamiento Quirúrgico de del Estrabismo en la enfermedad de Graves.

FIN