Movilidad ocular Estrabismo

“Ojos inmóviles, la ansiosa mirada de la muerte…”

FISIOLOGIA OCULAR MOTORA

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

EL OJO Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado)

*RECTOS S. e I. (2)*OBLICUOS S. y M . (2)*RECTOS E. e I. (2)

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

Posición Primaria de Mirada (PPM)

6 Musculos extraoculares

Cabeza vertical, inmóvil Fijación binocular

Acción primaria

Ejes visuales paralelos

(al horizonte)

Paralelismo

Intersección

Alineamiento Ocular Ejes visuales

• Visión de cerca

• Visión a distancia

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojoEJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL

Punto de fijación de un objeto con fóvea, pasando por el centro de rotación (punto

nodal).

En PPM forma con el eje orbitario un ángulo agudo.

E. Visual de ambos ojos son paralelos

Globo ocular con pirámide

(cavidad)orbitaria

Eje oblicuo y hacia afuera forma ángulo de

23°

Pared Lateral

Pared Medial

Cavidad orbitaria

a) Eje orbitario 22.5° = 23°

b) Eje visual con eje orbitario 23°

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

Centro de rotación

Movilidad ocular

Movimientos oculares

Monoculares Alrededor de ejes de fick

BinocularesSimultáneos y

conjugados (same direction)

Anatomía de los músculos extraocularesPlano de inclinación

P. Coronal imaginario

A través de centro

de rotación

Ejes de fick

Se entrecruza

n con plano de

inclinación

Movimientos monoculares

M.monoculares Al rededor de.. ejes de Fick

XYz

Elevación/depresiónTorsión int./ext

Aducción/abducción

Inciclotorsión extremo superior de la córnea es desplazado hacia dentro, dirección nasalExciclotorsión se desplaza hacia fuera, dirección temporal.

Movimientos binoculares

Versiones M.

conjugados

Ambos ojos

Mismo sentido

Son:

Misma dirección

DextroversiónLevoversión

ElevaciónDepresión

• Posiciones SECUNDARIAS• Derecha/Izquierda/arriba/abajo

• Posiciones TERCIARIAS• Arriba a la derecha/abajo• Arriba a la izquierda/abajo

DextroelevaciónDextrodepresión

LevoelevaciónLevodepresión

DextrocicloversiónLevocicloversión

• Rotación del limbo superior de ambos ojos derecha/izquierda

Versiones

DextroversiónLevoversión

ElevaciónDepresión

Posiciones SECUNDARIAS

DextroelevaciónDextrodepresión

LevoelevaciónLevodepresión

Posiciones TERCIARIAS

VergenciasVergencias

M. Disyuntivos

Ambos ojos

Sentido opuesto

Son:

Misma dirección

Convergencia• Aducción simultánea• Voluntaria o REFLEJA

Divergencia• Girar hacia afuera

(abducción)

• Fusional• Imágenes similares

proyectadas en aéreas retinianas c(ojo.

• Acomodativa•Acomodación como parte

del reflejo sincinético de proximidad..

• Proximal• Objeto

cercano

• Tónica• Despierta

CONVERGENCIA

Vergencias- Convergencia

Rectoshorizontales

R. Medial aducción

R. Lateral abducción

Rectosverticales

Oblicuos

O. Superior torsión internaDepresión y abducción

O. Inferior torsión externa

Elevacio y abducción

R. Superiorelevación

Aducción y torsión interna

R. Inferiordepresión

Aducción y torsión externa

Músculos

Inervación

Recto externo/lateral

III Par IV Par VI Par

Oblicuo menor/inferior

Recto interno/medial

Recto superior

Recto inferior

Oblicuo mayor/superior

M.O.C Troclear o P.

M.O.E

Leyes de la motilidad ocular

Agonistas- antagonistas

•M. Del mismo ojo•Dirección apuesta

•RLD vs RMD

Sinérgicos•M. Del mismo ojo•Misma dirección

•RSD•OID

Músculos horquilla•M. De c/ojo•Movimientos

conjugados•OSI•RID

L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe contraerse 1 musculo y relajarse su antagonista.

L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un músculo debe ser igual a la que llegan a su yunta, para que el

movimiento sea simétrico.

Ortotropia.- paralelismo de ambos ojos y el centro de las imágenes de los objetos fijados son percibidas por el centro de sus 2 retinas (maculas)

Heterotropia.- Ojos pierden paralelismo y sólo uno percibe objeto de fijación con la macula, mientras que el ojo no fijador se desvía en cualquier posición.

Definiciones

• Abajo• Arriba

• Afuera (divergencia)

• Adentro (convergencia

relativa)

Esotropia

Exotropia

Hipotropia

Hipertropia

Heterotrofias.- Uno de los ojos tiene tendencia latente a desviarse.Se mantienen rectos durante la visión binocular,

pero uno se desvía cuando se ocluye y toma una posición libre de fusión.

AMBLIOPÍAReducción de la agudeza visual, sin patología del ojo o del eje visual

La ambliopía estrábica, deriva de la interacción binocular anormal en la que hay una supresion monocular continua del ojo

desviado.

ESTRABISMO Y TIPOS DE ESTRABISMO

Perdida del paralelismo de los ejes ocularesDesviación de un ojo respecto al otro.

∞ Autosómico recesivo∞ Afecta 4% de los niños

Estrabismo

• de aparición

EDAD

• de comienzo

FORMA• mono

binocular

DESVIACIÓN

EVOLUCIÓN• previos

TRATAMIENTOS

Estropía (endotropía)Desviación convergente, es la más predominante 75% del total.

1.- CONGÉNITA2.- ADQUIRIDA3.- ACOMODATIVA

Tipos de Estrabismo

• Antes de 6meses• De gran ángulo• Tortícolis importante• Nistagmo con limitación bilateral de la

abducción• Efecto refractario (hipermetropia)

moderado• No existe ambliopia, si la hay fácil

recuperación con oclusión alternatne.• Tx cx antes de 18m

Congénita

Tipos de Estrabismo

• Antes de 6meses• De gran ángulo• Tortícolis importante• Nistagmo con limitación bilateral de la

abducción• Efecto refractario (hipermetropía)

moderado• No existe ambliopia, si la hay fácil

recuperación con oclusión alternante.• Tx cx antes de 18m

Esotropía Congénita

Esotropía congénita

Tipos de Estrabismo•Forma clínica + fr•2-4 años•Alta incidencia familiar•Comienzo brusco (estrés físico o emocional)•Aumento del en magnitud y fr∡•Monocular – ambliopia- ojo no fijador•Hipermetropía no alta y su corrección influye poco en el de desviación.∡

•Corregir hipermetropía y ambliopía , despues cx• Debilitamiento del R.M.

(retroinserción- recesión)

• Refuerzo del R.L. (resección)

Esotropía concomitante

adquirida

Tipos de Estrabismo

Esotropía acomodativa

Pte. hipermérope

+ 3 años comienzo

intermitente

20% monocular con ´s ∡variables

Mayoreen visión proximal.

Tx empleo permanente de

gafas(esférico positivo)

Emplear exceso de acomodación para tener

visión nitida.

Esotropía acomodativa

ExotropíaDesviación divergente

Constante Intermitente

Constante/congénita•Aparación precoz, desde nacimiento•Poco habitual•Asociado a enfermedades neurológicas•Parálisis cerebral

•Alteración binocular•Desviación importante•Tx qx (retroinseción R.L. a 7 a 8mm, magnitud de

corrección depende de cantidad de resección R.M.•Tendencia recidiva

Exotropía

Intermitente*+ Fr a 2-3años*Evoluciona como exoforia*Se manifiesta con desviación intermitente en visión de lejos y cerca*“cierre de un ojo en ambiente muy iluminado”*Astenopia a esfuerzos visuales (cefalea, lagrimeo, sueño pesadez palperbral)*Tx ortóptica y cx*Recidivas frecuentes

ExotropíaINTERMITENTE

Niños - 4años no colaboran con los ejercicios de ortóptica y para evitar supresión se indica oclusión del ojo dominante según exista o no ambliopía.

Gafas esféricos negativos para estimular convergencia

QX Apartir 5 años cuando tx ortóptico poco eficaz.

Hipertropía

• Desviación vertical (un ojo más alto que otro)

*Desviación en PPM es concomitante, siendo mayor en lateroversiones- problema OBLICUOS

*Desviación vertical se mantiene de igual magnitud en diferentes posiciones de la mirada horizontal, la causa radica en los RECTOS VERTICALES

Medida del ángulo de desviación

Hirschberg

Krimsky

De oclusión alternante

Amblioscopio

Medida del ángulo de desviación

Desviación ocular

c/mm = 15D prismáticas (7”)

33cm

Iluminar ambos ojos

Se basa en la situación del reflejo corneal

Hirschberg

Medida del ángulo de desviación

Hirschberg

Medida del ángulo de desviación

KrimskyEl reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador (dominante) y descentrado en el estrábico.

Se colocan prismas de potencia creciente delante del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal.

(potencia del prisma- medida del ángulo de desviación)

• Se ocluyen por separado x 3s y se valora mov.

• Se cuantifica con varilla de Maddox o prismas.

De oclusión alternante

• Se presentan simultáneamente objetos dísimiles ante c/ojo

• Grado 1 percepcion simultánea• Grado 2 Fusión• Grado 3 Esteropsis

Amblioscopio

+Fr de p. oculomotora

Limitación en mirada hacia fuera ojo afectado

Diplopía horizontal al mirar lado paralizado y mínima o ausente al mirar dentro.

Estrabismos paralíticos

P. Recto ext (VI par)

ParcialMás habituales

RS RM

RI OI

Total- Fr

Afecta 4 músculos oculares (RM, S,I y OI) y elevador

del parpado

Se encuentra hacia fuera y abajo.

Ptosis flácidaMidriasis paralitica

(pupila)

Estrabismos paralíticos

P. MOC(III Par)

RS• Mov. Arriba y afuera limitado.• Diplopía vertical máxima en mirada arriba y afuera/mínima o nula hacia abajo.• Tortícolis con mentón elevado y cabeza rotada a lado paralizado

OIMov. Arriba y dentro limitado, diplopía vertical que provoca discreta PPMTortíicolis con mentón elevado

RM• Mov. dentro limitado = exotropía con diplopía cruzada cuando ve lado sano• Tortícolis horizontal, mentón en sentido opuesto al paralizado.

RI• Mov. Abajo y fuera limitado, con diplopia vertical maxima en mirada abajo y afuera/ ausente

arriba• Tortícolis vertical depresión del mentón

GRACIAS