1 Recuerdo a-f Ocular y 8 Estrabismo Urp 2012-II-b
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RECUERDO ANATOMO FUNCIONAL
OCULAR
RECUERDO ANATOMO FUNCIONAL
OCULAR
Dr. José Canahuire Cairo
MedidasMedidas
Longitud Axial: 23-24 mm Peso: 7 gr. Volumen: 6.5 cc.
Ubicación
Cavidad Orbitaria.
CapasCapas Capa externa (fibrosa): Cornea (1/6) Esclera (5/6)
Capa media (vascular): Uvea
Capa interna (neuroretiniana):
Retina
IrisCuerpo CiliarCoroides
Acomodación (musc. ciliar).Acomodación (musc. ciliar).Producción humor acuoso (procesos ciliares).Producción humor acuoso (procesos ciliares).
EPR: Epitelio Pigmentario de la retinaRetina Neurosensorial
Diafragma del ojo (pupila).Diafragma del ojo (pupila).Color del ojo.Color del ojo.Tamaño de CA.Tamaño de CA.
Pigmento, nutrición.Pigmento, nutrición.
Tejido delgado, transparente.Tejido delgado, transparente.Capta imágenes - transmisión cerebro.Capta imágenes - transmisión cerebro.
Cornea Cornea
Permite el paso de la luz Mayor poder refractivo del ojo Inervada por el nervio oftálmico. No posee irrigación sanguínea, se nutre de la lágrima y del humor acuoso
Topografía
Paquimetría
Excimer laser
Laser de Femtosegundos
CIRUGIA REFRACTIVA - LASIK
Humor acuosoHumor acuoso Llena las cámaras anterior y posterior del ojo. Se forma en los procesos ciliares, fluye a la
cámara posterior y luego a la cámara anterior, canal de schlemm y venas epiesclerales.
FACOEMULSIFICACION
Catarata
Normal
Glaucoma
Retinopatia diabética Desgarro de retina
Papiledema
OftalmoscopíaOftalmoscopía
RETINA
Argon Laser
Tomografo de Coherencia Optica (OCT)
Angiofluoresceinografía (AFG)
Músculos ExtraocularesMúsculos Extraoculares
Recto Lateral (VI) Recto Medio (III) Recto superior (III) Recto Inferior (III) Oblicuo Superior (IV) Oblicuo Inferior (III)
M
Músculos IntraocularesMúsculos Intraoculares Cuerpo Ciliar: Acomodación
Dilatador de la Pupila: Midriasis
Esfínter de la pupila: Miosis
Parálisis: Cicloplegia
EstímuloSimpático
EstímuloParasimpático
Medios TransparentesMedios Transparentes Cornea Humor Acuoso Cristalino Humor vítreo
Reflejo rojo normal
Leucocoria
Retinoblastoma
AnexosAnexos
Glándula Lacrimal:
Principal
Accesorias
Vías Lagrimales
Párpados
Krause
Wolfring
Las tres capas de la película lagrimalLas tres capas de la película lagrimal
Gland. KRAUSSE
Gland. WOLFRING
Evaluacion de la función visualEvaluacion de la función visual
Agudeza visual Visión de colores Campo visual Reflejo Fotomotor (DPAR) Potenciales visuales: ERG, EOG, PVE
CAMPIMETRO COMPUTARIZADO
+
Test de AmslerTest de Amsler
EstrabismoEstrabismoDr. José Canahuire Cairo
Ambliopía:Ambliopía:
Pobre foco ( error refractivo)
Pobre alineamiento (estrabismo)
Pobre transparencia (opacidad de medios)
FACTORES DETECCION PREDISPONENTES PRECOZ
Determinar la agudeza visual.
Evaluar el alineamiento
de los ojos. (Test de Hirschberg)
Evaluar el reflejo rojo
MUSCULOS Principal Secundaria Terciaria
Recto interno Aducción - -
Recto externo Abeducción - -
Recto superior Elevación Intorsión Aducción
Recto inferior Depresión Extorsión Aducción
Oblicuo superior Intorsión * Depresión Abeducción
Oblicuo inferior Extorsión * Elevación Abeducción
Acción de los Músculos extraoculares
* Movimientos involuntarios
Posiciones Cardinales de la miradaPosiciones Cardinales de la mirada
RS
RE
RI
OI
OS
OI
OS
RS
RI
RERI RI
Los músculos de cada ojo que ejercen su acción en una determinada posición cardinal de la mirada se denominan músculos yunta.
GeneralidadesGeneralidades
Estrabismo es la Estrabismo es la alteración de la alteración de la alineaciónalineación de los ejes visuales, con de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la el consiguiente defecto de la visión visión binocularbinocular, que puede ser manifiesta , que puede ser manifiesta
((tropiastropias) o latente () o latente (foriasforias))
EtiopatogeniaEtiopatogenia El estrabismo afecta al 4% de la población. Etiopatogenia compleja, con múltiples y numerosas
variables. Las alteraciones estarían determinadas en muchos
casos por herencia familiar (poligénica, multifactorial). Fallas en cualquiera de los niveles de formación de la VB
puede causar estrabismo. Fenómeno de fusión alterado, visión doble no se tolera. Desarrollo de AV se completa a los 5 años (Alteración:
Ambliopía). Ambliopía: Terapia oclusiva del ojo fijador o dominante,
estimula el desarrollo del ojo ambliope, pero su exceso puede puede ocasionar ambliopía inversa.
Clasificación del estrabismoClasificación del estrabismo De acuerdo al tipo de
desvío:– Horizontal (esotropia
ET, exotropia XT) – Vertical (hipertropia
HT, hipotropia hT)
De acuerdo a la edad de inicio:– Congénita– Adquirida
(acomodativa)
De acuerdo a la fijación:– Alternante– Monocular (ojo dominante, ambliopía)
De acuerdo grado de variación del desvío según posición de la mirada:– Concomitante ( no paralítico )– No concomitante ( paralítico, restrictivos )
De acuerdo al estado de fusión:– Foria (latente)– Intermitente– Tropia (manifiesto)
Valoración clínicaValoración clínica
ANAMNESIS
- Edad de instauración- Antecedente familiar- Variabilidad de la desviación- Presencia de diplopía- Posición de la cabeza
Valoración clínicaValoración clínica
EXPLORACIÓN- Agudeza visual - Pruebas de refracción (cicloplégica).- Prueba de Hirschberg- Pruebas de oclusión: Cover test. - Pruebas de prisma : Test de Krimsky
- Pruebas de cooperación binocular y estereopsia.
Valoración clínicaTest de Hirschberg:
calcula el ángulo de la heterotropia
Valoración clínicaTest de Hirschberg:
calcula el ángulo de la heterotropia
A) Reflejo corneal normal.
B) Reflejo corneal en el borde temporal de la pupila. 15° de ET.
C) Reflejo corneal entre pupila y cornea. 30° de ET.
D) Reflejo corneal en el borde de cornea. 45° de ET.
Valoración clínicaValoración clínica
Permite además detectar los pseudoestrabismos:
- Pseudoesotropia por puente nasal ancho y epicanto.
- Pseudoexotropia por distancia interpupilar incrementada.
Valoración clínicaCover test
Evalúa la situación binocular del estrábico
Valoración clínicaCover test
Evalúa la situación binocular del estrábico
Cover test Diferencia Estrabismo monocular (ambliopía) Estrabismo alternante
Diferencia foria de tropia– Si mueve el ojo destapado:
Tropia– Si mueve el ojo al destapar: Foria
COVER TEST
ORTOFORIA
ESOFORIA
EXOFORIA
ORTOTROPIA
ORTOFORIA
ESOFORIA
EXOFORIA
Esotropia con ojo dominante
Esotropia alternante
Estrabismo concomitanteEl ángulo de desviación NO se modifica en
las distintas posiciones cardinales de la mirada.
Esotropias infantiles
Estrabismo concomitanteEl ángulo de desviación NO se modifica en
las distintas posiciones cardinales de la mirada.
Esotropias infantiles
Esotropia congenitaEsotropia congenita Esotropia adquiridaEsotropia adquirida
Esotropia congénitaEsotropia congénita
Aparece durante los primeros seis meses.
Se caracteriza por:- Ángulo bastante
amplio.- Fijación cruzada.- Nistagmo horizontal.- Hiperactividad del OI.- Error de refracción
normal para la edad.
Esotropia infantilEsotropia infantil
Tratamiento:- Corrección de errores de refracciónCorrección de errores de refracción si si
existen.existen.- Tratamiento de la ambliopíaTratamiento de la ambliopía con con
oclusión.oclusión.- Tx Qx: Tx Qx: Retroinserción de ambos Retroinserción de ambos
Rectos internosRectos internos..
Esotropía acomodativaEsotropía acomodativa
Alta Hipermetropía. Se asocia a la activación
del reflejo de la acomodación.
Aparece hacia los 2.5 años de edad, aprox.
Esotropia acomodativa(por alta hipermetropía, se corrige con lentes)
Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
TratamientoTratamiento- Refracción con cicloplegiaRefracción con cicloplegia cada 6 meses y cada 6 meses y
oftalmoscopia inicial (descartar estrabismo 2°).oftalmoscopia inicial (descartar estrabismo 2°).- Corrección del error de refracción con gafasCorrección del error de refracción con gafas, ,
con bifocales en casos necesarios. con bifocales en casos necesarios. - Tratamiento de la ambliopía con oclusión.Tratamiento de la ambliopía con oclusión.
Exotropías infantilesExotropías infantiles
Se clasifica en :Se clasifica en :- IntermitenteIntermitente- Constante:Constante:
1.1. Congénita.Congénita.
2.2. Descompensada intermitente.Descompensada intermitente.
3.3. Deprivación sensorial.Deprivación sensorial.
4.4. Consecutiva.Consecutiva.
Exotropias infantilesExotropias infantiles Exotropia intermitente:- Inicio a los 2 años.- Frecuente fluctuación entre foria y tropia.- Manifiesta con la fatiga, sueño, estrés.- Afecta 1° fijación lejana, luego la cercana.
Exotropias infantilesExotropias infantiles Exotropia
congénita:
- Manifiesta desde el nacimiento.
- Ángulo amplio y cte.- Refracción normal
para la edad.- Asociada a
anomalías neurológicas.
Tratamiento:Tratamiento:
- Cirugía: Cirugía: retroinserción de retroinserción de ambos Rectos externosambos Rectos externos..
Estrabismo no concomitante El angulo de desviación SE MODIFICA en las distintas posiciones cardinales de la mirada.
Estrabismo no concomitante El angulo de desviación SE MODIFICA en las distintas posiciones cardinales de la mirada.
Parálisis de III, IV o VI par Niños: Congénita, Trauma, neoplasia.etc Adultos: Vascular HTA/DM, trauma,
aneurisma, neoplasia, enf desmielinizante, postviral etc
Restrictivo: Enf. Graves Basedow, Fractura de piso de orbita.
Parálisis del III par
Parálisis del III par
Completa Incompleta
Parálisis del IV parParálisis del Oblicuo Superior
el ojo se encuentra en extorsión
Parálisis del IV parParálisis del Oblicuo Superior
el ojo se encuentra en extorsión
El OI en extorsionpor paralisis del Oblicuo superior
El ODse intorsiona
(En la parálisis del OS Izq. la cabeza tiende a inclinarse a la derecha para mantener la verticalidad de ambos ojos)
Parálisis del VI par
Tratamiento del estrabismoTratamiento del estrabismo
Previamente se debe Previamente se debe corregir corregir completamente el vicio de refracción y completamente el vicio de refracción y tratar la ambliopía.tratar la ambliopía.
Tratamiento Tratamiento quirúrgicoquirúrgico : corrige la : corrige la desviación.desviación.
Evitar la ambliopíaEvitar la ambliopía Tratar la Tratar la enfermedad de fondoenfermedad de fondo..
Agudeza visual
Agudeza visual
Test de Hirschberg
Reflejo Rojo
Terapia de Oclusión
Leucocoria
Ausencia de Reflejo Rojo
RETINOBLASTOMARETINOBLASTOMA
Oftalmología PreventivaOftalmología Preventiva
Dr. José Canahuire cairo
La Organización Mundial de la Salud clasifica la ceguera y deficiencia visual en varios grados, que son los siguientes:
La Organización Mundial de la Salud clasifica la ceguera y deficiencia visual en varios grados, que son los siguientes:
Note que :
· Todas las mediciones son en el mejor ojo
· Todas las mediciones son con corrección
· Menor que 10 grados en campo central es equivalente a “ceguera”
· <20/60 a 20/400 es llamado a veces baja visión o visión subnormal
AGUDEZA VISUAL EN EL MEJOR OJO
De A Categoría
20/20 <20/60
<20/200 <20/400
20/60 20/200 20/400 N.P.L.
‘Normal’ ’Deficiencia visual’ ‘Deficiencia visual severa’ ‘Ceguera’
CegueraCeguera
En el mundo: 45 millones de personas ciegas y 135 millones con deterioro visual.(Asia, Africa, latinoamérica etc.)
90% viven en países en desarrollo Cegueras evitables en 80-90%. Causas: Catarata, Tracoma (ceguera corneal),
Glaucoma, Xeroftalmia, oncocercosis, Retinopatía Diabética, trauma, DMRE, etc.
Principales causas de ceguera en el
Perú
Catarata 47%
Glaucoma 14%
Retinopatía Diabética 5%
En el Perú aprox. 0.6% prevalencia de ceguera.Hay aprox. 145, 000 personas con limitación visual severa. (Catarata, Glaucoma, Retinopatía Diabética, Deg. Macular senil, Ambliopía etc)
Pronóstico de las principalescausas de ceguera
Pronóstico de las principalescausas de ceguera
Prevenible: Tracoma, Xeroftalmia (Hipovitaminosis A)
Curable: Catarata
Tratable: Glaucoma, Ret. Diabét.
Relativamente curable: Opacidades corneales
Relativamente Trat/ No tratable: Deg. Macular
TRACOMATRACOMA
XEROFTALMÍAXEROFTALMÍA
Sigue siendo la primera causa
de ceguera infantil
Asociada a altas tasas de
mortalidad infantil.
Niños en situación de déficit
marginal hacen xeroftalmía
después de Sarampión u otras
infecciones
Degeneración Macular Relacionada con la edad
(DMRE)
Degeneración Macular Relacionada con la edad
(DMRE)
Test de AMSLER