TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA1

En los recién nacidos que estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia;

se deben medir sus niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. Y

posteriormente establecer controles periódicos de glucemia; por lo tanto deben identificarse

los grupos de riesgo

MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA

En los casos en que los niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl pero no

inferiores a 30 mg/dl; se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía

oral, repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se normalizan los valores de

glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2

hora después de la toma.

En el grupo que no tolera por vía oral o que los valores de glucemia sean inferiores a 30

mg/dl debe emplearse la vía parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusión por

vía intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min

Tras la normalización de la glucemia se introducirá progresivamente la alimentación

enteral, realizándose controles periódicos de glucemia.

HIPOGLICEMIA SINTOMATICA

Los niños que pese a una adecuada alimentación oral, no mantienen los niveles de

glucosa normales (glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L) y tiene sintomatología clínica es

necesario una corrección rápida de los niveles de glucemia.

Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200

mg/Kg/IV) (no debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la

secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote). Si tiene convulsiones se

administrará en bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la

corrección rápida de la glucemia se establecerá una pauta de mantenimiento de glucosa

en perfusión continua a 6-8 mg/kg/min.

PRESENTACION DOSIS PEDIATRICAS

Dextrosa al 5% en

AGUA LIFE

Dextrosa al 10% en

AGUA LIFE

Neonatos: 0,1 - 0,2 g/kg/dosis (2 - 5mL/kg) DAD 10% IV en 1 min,

luego mantener flujo metabólico: 4 - 8 mg/kg/min

Lactantes ≤ 6 meses: 0,25 - 0,5 g/kg/dosis

(1 - 2 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min

Lactantes ≥ 6 meses: 0,5 - 1 g/kg/dosis

(2 - 4 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min

Adolescentes: 10 - 25 g/dosis (40 - 100 mL DAD 25% o 20 - 50 mL

1 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf

DAD 50%) IV

TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA2

En el tratamiento de la hipocalcemia hay que considerar dos situaciones claramente

diferenciadas; la hipocalcemia aguda grave y el tratamiento de la hipocalcemia crónica

MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA

1.- HIPOCALCEMIA AGUDA GRAVE - TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

DOSIS PEDIATRICAS

DosificaciónCalculada en mg o mEq de Calcio Elemental

Velocidad Máxima de inyección IV: 100mg/ minuto

Velocidad máxima de infusión IV: 120 – 140 mg/kg/hora con una concentración

máxima de 50 mg/100ml.

Neonatos: 200 - 800 mg/kg/día IV en infusión continua o dividida en administraciones cada 6

horas, IV lentamente.

Lactantes: 200 – 500 mg/kg/día IV en infusión continua o dividida en administraciones cada

6 horas, IV lentamente. Para tetania neonatal: 100 – 200 mg/kg IV en un lapso de 5 – 10

minutos, se puede repetir en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.

Niños: 200 – 500 mg/kg/día IV dividida en administraciones cada 6 horas, lentamente.

Para tetania neonatal: 100 – 200 mg/kg IV en un lapso de 5 – 10 minutos, se puede repetir

en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.

2.- HIPOCALCEMIA CRONICA

DOSIS PEDIATRICAS

DosificaciónCalculada en mg o mEq de Calcio Elemental

Niños: < 3 años: 400 – 800 mg PO QD dividida en 3 ó 4 tomas. Tomar con alimentos.

> 3 años: 800 mg PO QD dividida en 3 ó 4 tomas. Tomar con alimentos.

En todos los tratamientos crónicos hay que vigilar las concentraciones plasmáticas de calcio.

PRESENTACIÓNES

La solución de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100ml; 1 g/10ml de gluconato de

calcio.

Calcio elemental en mEq: 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5mEq

Ca/10 ml = 0.5 mEq/ml.

Calcio elemental en mg : 100 mg de Calcio elementa/ 1 g de gluconato de calcio = 100 mg

de Ca/10 ml = 10 mg/ml.

2 Disponible en: http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf

TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNASEMIA3

MANEJO DE LA HIPOMAGANASEMIA

1.- HIPOMAGNASEMIA

DOSIS PEDIATRICAS

Dosificación25 - 50 mg/kg/dosis (0,2 - 0,4 mEq/kg/dosis) IV c/4 - 6h

< 1,6 Mg : 0,1 - 0,2 mL/kg/día c/6h IV

PRESENTACIÓN

Sulfato de magnesio - Disfarmed

Solución inyectable

Composición: cada ampolla contiene magnesio sulfato al 20%

Ampollas de 200 mg/mL (Amp 10mL)

3 Disponible en: http://www.creative-med.com/vademecum/contenido/productos/producto.php?pais=col&id=3938

MALA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN RELACION

A ESTA4

Se define como los niveles de glucemia comprendidos entre 140-199mg/dL tras la

administración medidos 2 horas después de la ingesta de solución de 75mg de

glucosa.

Los significativos efectos que el ejercicio aérobico ejerce sobre el musculo

esquelético pueden ayudar a explicar su importancia en el tratamiento de la

intolerancia a la glucosa; el ejercicio de alta intensidad cono el ejercicio aeróbico de

baja intensidad provocan concentraciones reducidas de insulina estimuladas por

glucosa. El ejercicio aeróbico realizado con regularidad sin pérdida ponderal mejora

la tolerancia a la glucosa, la tasa de disposición de la glucosa estimulada por la

insulina y aumentó las concentraciones de GLUT-4 (proteína transportadora de

glucosa en el músculo esquelético) en sujetos mayores con intolerancia a la

glucosa.

4 Disponible en: http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/dep-salud/actividad-fisica-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-enfermedad-cardiometabolica.pdf

HIPOTERMIA, RN5

La temperatura axilar de los recién nacidos debe ser conservada por encima de los 36.4o C.

Se la considera inestable cuando en forma repetida se encuentra bajo 36.5o C. La

regulación de la temperatura es esencial en el control del recién nacido. Los recién nacidos

son vulnerables a las pérdidas de calor y se les debe mantener en un ambiente que les

proteja del estrés del frío. La temperatura corporal por debajo de 36.5o C, ha sido

relacionada con un pobre crecimiento somático, hipoxia cerebral y elevada mortalidad. Se

debe evitar la hipertermia por encima de 37o C. Los niños estables deben ser observados

bajo luz radiante durante varias horas, con atención a potenciales pérdidas de líquidos.

Deben ser trasladados a una incubadora o a cuna abierta, cuando se ha evidenciado que la

temperatura corporal y la ganancia de peso han sido establecidas.

CONTROL NEONATAL DE TEMPERATURA:

Parámetro temperatura axilar

Rango 36.4 – 37.6o C

MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

* El objetivo es la eutermia durante el proceso de recepción y/o resucitación del recién

nacido.

* Los recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacer se encuentran en serio riesgo en

caso de hipotermia.

* Ayude a elevar la temperatura corporal técnicas estándar para mantener la temperatura,

como el uso de incubadoras o el método canguro. Las medidas de resucitación como

intubación, inserción de venoclisis pueden mantenerse mientras se eleva la temperatura.

* La meta es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrogénica, tan frecuente en

estos niños.

* Hay poca evidencia a favor del empleo terapéutico de la hipotermia en los casos de hipoxia

isquémica cerebral, después de la resucitación de niños con sospecha de asfixia.

* Estos problemas pueden con frecuencia ser anticipados, en caso de labor prematura de

parto (menos de 34 semanas de gestación).

* Los recién nacidos cuya condición se deteriora progresivamente deben ser transferidos a

un nivel de mayor complejidad, donde se disponga de unidad de cuidados intensivos con

soporte de ventiladores.

5 Disponible en: http://www.farmacologiavirtual.org/index.php?option=com_alphacontent&section=2&category=2&ordering=7&Itemid=130&limitstart=120

PREECLAMPSIA6

Se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del

embarazo.

Manejo de la preclampsia

El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación, y hasta este momento se deberán

farmacológicamente las formas graves.

Preeclampsia leve:

Terminar la gestación al llegar a término sin sobre pasar la semana 40.

Se controlan signos de gravedad, para poder iniciar el tratamiento oportuno.

Preeclampsia grave:

Controlar la TA con hipotensores manteniéndola por encima de 140/90 para no disminuir

la perfusión placentaria en exceso. Se usara labetalol (oral o IV) o metil-dopa (oral). No

usar betabloqueantes ni IECAS, ni ARA-II

Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de

magnesio.

Vigilar signos de gravedad, S. Hellp, CID, I. cardiaca, renal, etc.

Controlar bienestar fetal con NST periódico, el perfil biofísico y Doppler para comprar

grado de afectación fetal y si existen signos de redistribución vascular, para poder indicar

la extracción fetal antes de la afectación de los vasos venosos, ya que se puede iniciar

una acidosis fetal.

Finalizar la gestación:

A termino: en cuanto la situación materna este estabilizada

Pretermino: ≥ 32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o antes

si hay indicación materna o fetal.

Pretermino: ≤ 32 semanas, siempre que exista indicación materna por aparición de

complicaciones graves o fetales con signos de redistribución ante la hipoxia:

28 - 32 semanas madurar con corticoides y valoración del riesgo de prematuridad a cada

semana y peso fetal frente a los signos de redistribución ante la hipoxia con afectación

de vasos venosos o indicación materna.

Pretermino ≤ 28 semanas, siempre maduración fetal y finalizar si el riesgo materno o

fetal es superior al de la inmadurez.

6 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf

ECLAMPSIA7

Se denominan así las convulsiones similares a una crisis epiléptica aparecidas en el

contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Se ponen un riesgo vital y pueden ocurrir

antes, durante o despues del parto.

Manejo de la preclampsia

Soporte vital (vía aérea, constantes, vía intravenosa=

Tratamiento de la hipertensión como en la preclampsia grave por vía IV

Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5-2g/hora de

mantenimiento para prevenir nuevas convulsiones, ajustando los niveles a 4,8-9,6 mg/dL

de magnesemia, siendo necesario mantener los controles clínicos continuados (reflejo

patelar, respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificación pueda

producir un paro cardiorrespiratorio. Esta medicación se ha comprobado en estudios

prospectivos y randomizados más eficaz que cualquier otra, pero los límites terapéuticos

y tóxicos están (paro cardiorespiratorio) muy cercanos

Acabar la gestación en cuanto la situación clínica materna esté estabilizada y lo permita.

7 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf