Presentacin de PowerPoint

MANEJO DE LA ENFERMEDAD DIARREICAMANUAL PALTEX PARA LA SALUDTipos de DeshidratacinDeshidratacin LeveCaractersticasPrdida de agua corporal 4 segundos.TratamientoTerapia I.V. de urgencia, que debe complementarse usando la va oral con solucin de SRO despus de un periodo corto de terapia I.V. (plan de tratamiento C).Manejo del nio con diarreaManejo del nio con enfermedad diarreicaOrientado a: Prevenir la deshidratacinCorregir la deshidratacin presenteMantener al nio hidratadoMantener la alimentacin durante la diarrea y la convalecencia.Evaluacin del pacienteABCDIARREA10 deposiciones lquidas diariasVMITOSNinguno o poca cantidadPocosMuy frecuentesSEDNormalMs de lo normalNo puede beberORINANormalPoca, oscuraNo orin durante 6 hESTADO GENERALBueno, alertaIndispuesto, somnoliento o irritableMuy somnoliento, inconsciente, hipotnico o convulsionaLAGRIMASPresentesDisminuidasAusentesOJOSNormalesHundidosMuy secos y hundidosBOCA Y LENGUAHmedasSecasMuy secasRESPIRACINNormalTaquipneaTaquipnea ABCPIELSigno del pliegue negativoSigno del pliegue levemente positivoSigno del pliegue positivoPULSONormal AumentadoMuy aumentadoFONTANELA (10% deshidratacin).Signos de alertaManifestaciones clnicas extraintestinales: neumona, Otitis media, meningitis, septicemia, etc.Gravemente deshidratadoComplicacin que impide TRO: leo paraltico, vmitos graves persistentes, shock.TratamientosPlan APREVENIR LA DESHIDRATACIN

REGLAS:

Aumentar ingesta de lquidos y continuar lactancia maternaContinuar alimentacin normalObservar si hay signos de deshidratacin Regla 1: aumentar lquidos y continuar lactancia maternaDar de mamar ms frecuentemente (si aun maman) y aumentar los lquidos. Nios destetados continan con leche de vaca en pequeas cantidades, pero frecuentes, o mismas cantidades pero diluida al 50% con agua (no >2 das).Dar soluciones caseras, pero su composicin no es la misma que las de las SRO, por lo cual se inicia con SRO para prevenir la deshidratacin o uso simultneo:2 aos: aumentar al doble la cantidad anteriorAdultos: tanto como deseen Disminuir ingesta de alimentos puede provocar desnutricin o agravar una ya existente.Al cesar la diarrea, dar mnimo una racin extra de lo normal por una semana. Regla 2: continuar alimentacin normalRegla 3: observar si hay signos de deshidratacinEnsearle a la madre los signos ms fciles de identificar: ausencia o disminucin de lgrimas, ojos hundidos, mucosas orales secas, decaimiento y sed.Plan BTRATAR LA DESHIDRATACION CON BASE EN SRODeshidratacin:

Leve = prdida de 50 ml/kg

Moderada = prdida de 100 ml/kgClculo de solucionesPeso del nio (kg) x 50 o 100 ml = volumen de solucinSi el nio pesa ms de 20 kg y en adultos: misma formula o a libre demanda.

Calcule soluciones de SRO para un nio que pesa 5 kg con:

Deshidratacin leve: 5kg x 50ml = 250 ml solucin SRODeshidratacin moderada: 5kg x 100 ml = 500 ml solucin SRO

Si no se conoce el peso del nio, se puede calcular el volumen de solucin sin estimar el porcentaje exacto de deshidratacin o administrarse a libre demanda, siempre que se evalu frecuentemente el estado del nio.Administracin de solucionesInformar a la madre del tratamiento con SRO y mostrarle cmo prepararla y administrarla.Nios poco deshidratados beben menos solucin o ms lentamente; ofrecerles con ms frecuencia.En las primeras horas beben 20 30 ml/kg/hr generalmente.Si vomita, suspender el tratamiento por 10 min y luego continuar con menor cantidad a intervalos cortos; si tolera, continuar como antes.Uso de SNG si no se logra controlar los vmitos, NUNCA antiemticos. Suspender SRO cuando ya est hidratado, no ms de 8 hrs.Si durante las primeras 2 hrs se observa que empeora su estado, suspenderse la via PO y continuar por IV.Si no mejora pero no empeora, continuar PO por 2 3 hrs ms, aumentando la ingestin.Al estar bien hidratado, inmediatamente pasa a fase de mantenimiento en el hogar, siguiendo el Plan A y se le entregan sobres de SRO para 2 das ms.Uso de SNGIndicaciones: Nio sin shock pero no puede beberNio con shock cuando no puede utilizarse inmediatamente IVNios con vmitos incontrolables

Si no puede utilizarse la SNG ni la va IV, administrar con gotero directamente en la boca y continuamente hasta que sea tratado por va IV5 gotas /kg/min (15 ml/kg/hr).Si tolera en 30 min, aumentar goteo al doble.Si presenta vmitos o distensin abdominal, disminuir goteo a 2 gotas/kg/min (6 ml/kg/hr).Si no tolera aun en los siguientes 30 min, pasar a la va IV.

Administrar 30 60 gotas/min cuando no se conozca el peso.

Plan CTRATAR RAPIDAMENTE DESHIDRATACION GRAVECombinacin:

solucin polielectroltica IV por 2-3 hr +solucin SRO =Expansin rpida del volumen intravascular

Soluciones para va IVLactato de Ringer (Solucin Hartmann) concentracin adecuada de Na+2 pero pobre en K+ , el lactato se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.NO utilizar soluciones de glucosa o dextrosa sencillas, ya que slo contienen agua y azcar, lo cual provocar mayor diarrea y no proporcionar beneficio alguno.

Manejo NutricionalFases del tratamiento dietticoPrecoz, en el hogar.Alimentacin durante el mantenimiento, luego de la rehidratacin y mientras persista la diarrea aguda.Alimentacin durante la convalecencia, cuando disminuyen las excreciones hasta que recupera el peso perdido.De acuerdo con el patrn de alimentacin anterior Alimentacin materna exclusiva o principalmente.Destetados, solamente dieta lquidaAlimentos slidos principalmentecon leche de vacaRecomendaciones para formulacin de dietasSiempre continuar con la lactancia materna, an si hay vomito y diarrea.El nio debe recibir una racin extra de alimento mnimo por una semana despus de cesada la diarrea, as recuperar el peso perdido.Alimentos fcilmente digeridos: arroz, pan, papa cocida, pastas, huevos. Tambin dar alimentos ricos en potasio y bajos en azcares.Siempre observar el progreso del nio, no slo las deposiciones.Bases para la dietaAdecuado balance nutricional para que aun en raciones mnimas, se logre una correcta asimilacin. La densidad calrica aumenta con el uso de aceite vegetal.Alimentos fcilmente digeribles, evitando fibra.Isoosmticas respecto al contenido intestinal.

Se aplica a todos los nios, excepto en desnutricin grave (kwashiorkor o marasmo) Uso de otros medicamentos

Qu hacer en caso de vmitos, fiebre y convulsiones?VmitosUsualmente preceden a las evacuaciones lquidas, en especial con rotavirus.Tambin aparecen en la diarrea secretora por clera y ECET, as como en ECEP.Alcalosis metablica hipoclormica + deshidratacin = crculo vicioso. Este mejora al rehidratar al paciente.Administrar SRO en cucharaditas cada 5 minutos durante 1 hora o por SNG 15 ml/kg/hr (5 gotas/kg/min), si persiste, disminuir a 16 ml/kg/hr (2 gotas/kg/min). Si persisten, recurir a IV.NO tratar con atropina o antiemticos al estar relacionado con diarrea.

FiebrePara aumentar defensa contra patgeno.Deshidratacin vasoconstriccin menor prdida de calor.Rehidratacin adecuada = apirexiaConvulsionesCausas:ShigellosisDeshidratacin hipernatrmicaDeshidratacin hiponatrmica (rara)Px epilptico con diarrea agudaConvulsin febril

NO contraindica la TRO, pero se puede usar la va IVDiazepam 0.3 mg/kg IV lentamente; en deshidratacin hiponatrmica usar adems NaCl 3% o 6% IVPor edema cerebral debido a TRO rpida: diazepam, fenobarbital, tiopental, manitol o furosemida.Caso clnico 1DatosPedro, de 1 ao 6 meses, es valorado en el servicio de emergencia con cuadro clnico de 72 horas de evolucin con evacuaciones diarreicas 4 6 en 24 horas. Lquidas a semilquidas, moderadas a abundantes, acompaado de vmito de contenido gstrico 1 2 en 24 horas y alzas trmicas ocasionales de 38.5C en dos ocasiones en las 72 horas, las cuales se controlaron con la administracin de acetaminofn a 10 ml/kg/dosis.A la exploracin fsica presenta fontanela anterior hundida, ojos hundidos, llanto sin lgrimas, llenado capilar de 2, irritable, con un peso de 10 kg, FC 140 lpm, FR 35 rpm, PA 75/50 mmHg.RespondaEstar Pedro deshidratado?Cul es la gravedad de la deshidratacin?Cul sera el manejo inicial de este paciente?ABCDIARREA10 deposiciones lquidas diariasVMITOSNinguno o poca cantidadPocosMuy frecuentesSEDNormalMs de lo normalNo puede beberORINANormalPoca, oscuraNo orin durante 6 hESTADO GENERALBueno, alertaIndispuesto, somnoliento o irritableMuy somnoliento, inconsciente, hipotnico o convulsionaLAGRIMASPresentesDisminuidasAusentesOJOSNormalesHundidosMuy secos y hundidosBOCA Y LENGUAHmedasSecasMuy secasRESPIRACINNormalTaquipneaTaquipnea ABCPIELSigno del pliegue negativoSigno del pliegue levemente positivoSigno del pliegue positivoPULSONormal AumentadoMuy aumentadoFONTANELA (10% deshidratacin).El paciente presenta una deshidratacin leve a moderada, sin contraindicacin para la va oral, por lo que se recomienda iniciar un esquema de TRO a 100ml/kg para 4 horas.Considerando que su peso es de 10 kg, deber recibir 1000 ml en 4 hrs, 250 ml/hr, ofreciendo 125 ml cada 30 minutos con tcnica de vaso y cuchara.Si contina deshidratado y acepta adecuadamente la SRO, el riesgo a que pudiera evolucionar a deshidratacin grave es alto. Po ello, lo recomendable es incrementar la frecuencia de administracin de lquidos, ofreciendo la misma cantidad (125 ml) pero cada 20 min.Caso Clnico 2

RespondaEstar el lactante deshidratado?Cul es la gravedad de la deshidratacin?Cul sera el manejo inicial de este paciente?Podra calcularse la SRO sin contar con el peso del paciente?