TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

HORACIO VARGAS MURGAPSIQUIATRA DE NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

UNIVERSIDADPERUANA CAYETANO HEREDIA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN• Grupo heterogeneo de trastornos

que se acompañan de alteraciones en la interacción social, la comunicación, el comportamiento y el juego.

• Es generalizado en el sentido de que afecta simultáneamente a más de una linea de desarrollo.

. Generalizado no implica que no haya áreas de funcionamiento normal.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Alteración cualitativa en la interacción social.

• Alteración cualitativa en la comunicación.

. Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Trastorno Autista.Trastorno de Asperger.Trastorno de Rett.Trastorno desintegrativo infantil.Trastorno generalizado del

desarrollo no especificado.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLODESARROLLO

El DSM-IV-TR (2002), reconoce diversos trastornos generalizados del desarrollo que difieren en síntomas, gravedad y patrón de inicio:

El trastorno autista, implica un inicio temprano de la alteración en la interacción social, déficits de comunicación y actividades e intereses restringidos.

El trastorno de Rett, es un síndrome de inicio temprano de progresiva neurodegeneración que tiene lugar en mujeres y que se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y múltiples síntomas neurológicos (incluyendo movimientos estereotipados de las manos). Este trastorno se asemeja al trastorno autista durante un período limitado de la primera infancia.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLODESARROLLO

El trastorno de Asperger es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay una relativa preservación de las habilidades del lenguaje y del intelecto.

El trastorno desintegrativo infantil engloba síntomas que aparecen tras al menos dos años de desarrollo aparentemente normal; entonces el niño pierde los avances evolutivos que había alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS TGDCUADRO COMPARATIVO DE LOS TGDTrastorno autista Trastorno

desintegrativoTrastorno de Rett Trastorno de

AspergerTGD - NE

Severidad Leve a severo Severo Severo Funcionamientoalto

Atípico y subliminal

Características propias

Generalmente sin compromiso motor

Inicio retardado Microcefalia Alteraciones

importantes de la marcha

Movimientos torpes y mal coordinados

Marcha extraña

Síntomas poco característicos

Funcionamiento intelectual

Variable: RM severo a FI

superior

RM severo RM severo Funcionamiento normal o superior

RM de modero a FI normal

Edad de inicio 0 – 3 años >2 años 5 – 48 meses 2 – 3 años Variable

Habilidades comunicativas

Generalmente limitadas

Pobres Pobres Regulares a buenas

Limitadas a buenas

Habilidades sociales

Muy limitadas Muy limitadas Varían con la edad Limitadas Variable

Pérdida de habilidades

Generalmente no Marcadas Marcadas Generalmente no Generalmente no

Intereses restringidos

Variable Poco identificables Poco identificables Marcados Variables

Trastornos comiciales

Frecuentes Frecuentes Raros Comunes Comunes

Prevalencia por 100,000

40 -100 1-4 5-15 5-100 Alrededor de 15

Ratio por sexos M>F M>F F M>F M>F

Pronóstico Pobre Muy pobre Muy pobre Regular a pobre Regular a bueno

BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS

Bases neurogenéticas Bases neuropatológicas. Bases neuroradiológicas. Bases neurofisiológicas. Bases neuroquímicas. Bases metabólicas Bases neuroinfecciosas Bases inmunológicas

EVALUACIÓNEVALUACIÓN Historia clínica detallada, entrevista

neuropsiquiátrica, examen mental y exploración física.

Instrumentos psicométricos: CARS, CHAT, ADI, ADOS.

Evaluación psicológica y neuropsicológica. Evaluación neurológica y genética. Exámenes auxiliares: aminoácidos en

orina, hormonas tiroideas, dosaje de plomo sérico, audiometría, EEG, PE, Neuroimágenes.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Psicofarmacológico. Intervenciones psicosociales. Intervenciones

psicoeducativas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICOPSICOFARMACOLÓGICO

Síntomas blancoVigilancia Respuesta TratamientoClases de Psicofármacos I- IVEfectos secundariosComorbilidadTratamiento integral

TRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRAL

Programa escolar: Individualizado, Inclusión vs especial.

Programa Manejo conductual: análisis funcional.

Programas: Déficit motores, integración sensorial.

Habla/ Lenguaje: intercambio de figuras (PECS).

Educación familiar.