F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico

Dr. Jorge Castro Morales

Aciertos de la GLADP

� Anotaciones respecto a:- Inconsistencia taxonómica al incluir F80.0 en F80, en tanto la dislalia excede los criteriosde F80.

- No inclusión de tartamudeo (F98.5) y el farfulleo, taquifemia y tartaleo (F98.6) en esta sección.

- El trastorno receptivo (F80.2) va casi siempreacompañado del expresivo del lenguaje(F80.1).

Propuestas: criterios etiopatogénicosen el habla y lenguaje

� Diferenciar la dificultad en la audición, el RM, Autismo, T. expresivo/receptivo del MutismoSelectivo y el T. fonológico.

� Evaluar las manifestaciones fenotípicas de cada cuadro, el nivel de desarrollo del lenguaje, la tasa de velocidad del habla, losfonemas afectados y los resultados del examen físico (incluidos audiometría y potenciales evocados).

Propuestas: Trastornos específicosde las habilidades escolares

� Utilización de pruebas psicométricasestandarizadas en el Perú y culturalmente pertinentes (bilingüismo).

� Categorización de los trastornos en tresniveles: cognitivos específicos, pordéficits en los procesos superiores y aprendizaje interferido o condicionado.

Propuestas: nuevas psicopatologías

� Trastornos del desarrollo por disfuncionalidad familiar extrema.

� Trastornos derivados de la utilizaciónabusiva o adictiva de las nuevastecnologías de la comunicación.

� Sindromes resultantes de la violencia o el maltrato hacia el (la) niño (a).

Adicción a Internet (criterios de Ko y cols.)� A) Seis o más de los criterios siguientes:� Preocupación acerca de las actividades con Internet.� Fracaso reiterado en la intención de reprimir el impulso a usar Internet.� Tolerancia: para obtener satisfacción se necesita un remarcado incremento del uso de Internet.� Abstinencia, que se manifiesta mediante alguna de las circunstancias que siguen: a) síntomas de

ánimo disfórico, ansiedad, irritabilidad y aburrimiento después de varios días de no usar Internet; b) uso del Internet para aliviar o evitar síntomas de abstinencia.

� Uso del Internet por un período más prolongado que el propuesto.� Deseos persistentes y/o intentos frustrados de eliminar o reducir el uso de Internet.� Tiempo excesivo en el uso de Internet.� Esfuerzo desmedido en actividades necesarias para obtener el acceso a Internet.� Uso continuo y extremado del Internet, pese a conocer las consecuencias físicas o psicológicas que

implica ese uso excesivo.� B) Impedimentos funcionales. Uno o más de los siguientes:� El uso recurrente del Internet da lugar a fracaso reiterado en el cumplimiento de obligaciones básicas.� Trastorno en las relaciones sociales.� Violación de las normas escolares o de las leyes, ocasionada por el uso excesivo de Internet.� C) El comportamiento adictivo al Internet no puede ser explicado como secuela de otro trastorno

mental.� FUENTE: Ko CH, Yen JY, Chen CC et al, Proposed Diagnostics Criteria of Internet Addiction for

Adolescents, J Nerv Ment Dis, 2005; 193: 728-733.

Adicción a Videojuegos(criterios de Tejeiro)� Cuando no estas jugando videojuegos, piensas acerca de ellos. P. ej., te quedas

recoradando algún juego o estás planeando el próximo.

� La cantidad de tiempo que dedicas a videojuegos ha aumentado.

� Has tratado de controlar, suspender o parar de jugar sin éxito; o habitualmente juegas másde lo que tenías planeado.

� Cuando pierdes en un juego o no obtienes el resultado esperado, necesitas jugarnuevamente para alcanzar tu meta.

� Cuando no puedes jugar videojuegos, te pones de mal humor o de mal genio.

� Cuando te sientes mal, p. ej., muy triste, nervioso o enojado, juegas más frecuentementevideojuegos.

� A veces ocultas o mantienes en secreto que has jugado videojuegos a tus padres o amigos; o les cuentas que lo has hecho en menor proporción.

� Te has escapado de clases; o dejado de lado alguna tarea; o has tenido discusiones o peleas con alguien, por jugar videojuegos.

� Has dedicado menos tiempo a tus tareas, has dejado de comer o has pasado menos tiempocon tu familia o amigos por dedicarte a los videojuegos.

� FUENTE: Tejeiro R, Bersabé R Measuring Problem Video Game Playing in Adolescents. Addiction 2002, 97: 1601-06.

MARCO DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS

Fuente: Mapou, R. L. Un marco de referencia para la evaluación neuropsicológica, 1995.

Aprendizaje y Memoria

Funciones del

Lenguaje

Funciones Viso

espaciales

Activacióny Atención

FuncionesSensoriales

y Motoras

Aptitudes Ejecutivas, para la Solución de Problemas y

Razonamiento

Habilidades Intelectuales en General

Aptitudes para Logros

Académicos

Habilidades Integradas

Habilidades Específicas por

Modalidad

Habilidades Básicas

Funcionamiento Global

DxDxDxDx DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y TRASTORNO DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y TRASTORNO DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y TRASTORNO DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y TRASTORNO POR DPOR DPOR DPOR DÉÉÉÉFICIT DE LA ATENCIFICIT DE LA ATENCIFICIT DE LA ATENCIFICIT DE LA ATENCIÓÓÓÓN (TDA)N (TDA)N (TDA)N (TDA)

� TDAHHiperactivo.Déficit en el control de la

inhibición (Barkley).

No tiene conciencia de sí.Problemas sociales:

demasiado asertivo e impulsivo. No toma en cuenta a los demás.

Extravertido.DIAMOND, A Attention deficit disorder (attention-deficit/hyperactivity disorder

without hyperactivity): A neurobiologically and behavioral distinct disorder from attention-deficit/hyperactivity disorder (without hyperactivity)Development and Psychopathology 2005, 17: 807-825

� TDAHipoactivo.Déficit en la memoria de

trabajo (procesamientoauditivo).

Autoconsciente en exceso.Problemas sociales: ser pasivo, retraído, tímido.

Intravertido.

…Dx. DIFERENCIAL TDAH-TDA (cont)

� TDAHDistraible.> comorbilidad con Trastornos de

Conducta.

Trastorno Estriatal (circuito Cór-tico-Estriatal).< Núcleo caudado.

Receptor DAT1 (relacionado con acción de MFD).

Gen responsable: DAT

� TDAAburrido. “Disejecutivo”.Torpes, lentos, olvidadizos.Pruebas: tareas de “lapso espacial”,

lapso de escucha, de lectura.

Trastorno en la Corteza prefrontal(circuito Fronto-Parietal), tradicionalmente considerado el sustento anatómico del TDAH.

Receptor D4DA en corteza prefrontal.

Gen responsable: DRD4

…Dx DIFERENCIAL TDAH-TDA (cont.)

� TDAH

Externaliza: T. Disocial, conducta disruptiva, agresividad, Trastorno Negativista-Desafiante.

Responde a dosis altas o medias de MFD.

> Fumadores (similitudentre la acción de Nicotina y MFD).

� TDA

Internaliza: ansiedad, depresión. Aislado.

>T. lectura, lenguaje y matemáticas.

No responden a MFD o lo hacen a dosis bajas.

Responden a Anfetaminas(que actúan inhibiendorecaptura y liberandoNA y DO).

Propuestas: Trastornos Generalizados del Desarrollo

� Utilización de los criterios diferencialesdel DSM IV-TR (o DSM V).

� Tomar en cuenta la comorbilidad del Autismo (RM) y su intercurrenciamédica.

� Descartar factores de interculturalidad y condiciones violentas/maltratantes.